郑丽华

直肠黏膜内脱垂彻底治疗需进行手术，所谓内脱垂是黏膜从肌层上脱落，堵在肛门，引起大便困难、排出不净，导致患者总是蹲厕所。因为直肠黏膜脱垂用药物治疗非常难，用栓剂效果也不好，所以，如果患者有症状了，还是需要手术治疗，如果没有症状，可先保守治疗。老年人大多都有直肠黏膜松弛和内脱垂，如果没有症状，可不必手术。但如果比较难受，觉得大便堵塞、排便不净，总觉得夹着东西排不出，建议手术治疗。 手术治疗往往采取套扎的方式，用套扎器把多余黏膜结扎，或者手工结扎。治疗相对比较简单，而且损伤非常小，几乎不存在损伤。因此，如果直肠黏膜内脱垂影响排便，有下坠感、肛门异物感，可选择手术治疗。

如果直肠黏膜脱出，属于Ⅰ度，这时候比较轻。直肠肌层也脱出属于Ⅱ度，这时候比较重。最重的是整个直肠全层脱出，治疗起来比较困难。 有时候人们会认为直肠脱垂和痔疮脱出都是脱肛，实际二者不是一个疾病。直肠脱垂脱出来的时候形成柱状或者锥状，痔核脱出是一颗颗的痔疮，黏膜皱褶不明显，但是直肠脱垂的黏膜皱褶一圈圈的非常清楚。直肠脱垂的脱出物比较大，有的比苹果还大。

直肠脱垂选择手术还是保守治疗好，取决于严重程度，常见情况如下： 1、若直肠脱垂仅表现出黏膜脱垂，相对容易治疗，一般用结扎、注射的方法即可解决问题； 2、一旦有肌层脱出，则相对较复杂，治疗起来比较困难，因为想再将肌层悬吊回去需要外力帮助。 现在直肠脱垂的术式有几种，但是在临床上效果都不好。开腹悬吊术效果尚可，但损伤比较大。目前使用的结扎和注射方式，优势是损伤小，但远期效果不好，复发率较高。因此，对于直肠脱垂现在临床上没有非常好的方法，治疗起来比较困难。

首先要明确引起瘙痒的原因，是湿疹、肛门瘙痒症还是过敏，各种瘙痒的治疗方法不同。如果是过敏要用扑尔敏、开瑞坦等抗过敏、抗变态反应的药物。如果是湿疹可以用祛湿的中药坐浴，坐浴以后涂湿疹药膏或药水等。如果是肛门瘙痒症，就比较复杂，因为肛门瘙痒症的病因也不是很清楚，所以现在也用中药的坐浴或者抹些药膏，包括派瑞松、苯海拉明等药膏来进行涂抹，可以进行止痒。还有一个非常简便的窍门，就是不管哪种瘙痒，包括湿疹、肛门瘙痒症，还有变态反应，只要肛门瘙痒，都可以用家炒菜的盐化到温水里进行坐浴，盐水坐浴对于瘙痒是非常好的治疗方法。

肛门如果有液体流出来首先就要看它的病因，有的是肛门湿疹，肛周皮肤会分泌一些液体。如果从肛门里面出液体，就得分析是什么原因。有的时候是由于大便不成形，如果你最近腹泻，肛门口有时候会有一些液体流出来。但是也有可能是直肠或者结肠有炎症，这时候就需要对直肠炎或者结肠炎进行治疗。 如果只是大便不成形引起的出水，像年轻人一般都是由于菌群失调引起来的，大家可以吃一些调整菌群的药物，使大便成形，就不会渗出水来。因为肛门的闭合能力虽然很强，但是对于一些气体、液体，要让它长时间地处于一种收紧的状态，也是不现实的，它有时候是会放松一点。所以大便成形对于肛门出水的治疗是非常重要的，大便成形以后，肛门一般就不会再流出水来。

肛门有时候有烧灼感有几个原因。烧灼感一般都是炎症引起来的，包括肛窦炎或者肛管炎，这些都会引起肛门的烧灼，有时候甚至引起肛门的下坠，这时候就需要对炎症进行治疗。炎症的产生一般都跟自身抵抗力有关系。因为肛门经常会有大便从这走，势必会存一些脏东西，抵抗力正常的情况下，他是不会有炎症产生的，当睡眠不足、饮食不规律、作息不规律，甚至非常劳累、紧张度太高等等，导致抵抗力下降的情况产生的时候，肛门就容易引起炎症。我们常说的肛窦炎和肛管炎，它就会让咱们觉得肛门很不舒服，很烧灼、下坠或者异物感等等。

肛门褶皱处肿大往往是因为褶皱的淋巴或者血液回流受阻，引起来的水肿。原因大家可以分析一下，是不是自己蹲坐的时间太长，或者是不是大便太干燥，是不是特别使劲的去排便等等，这些原因都会引起肛门褶皱的水肿。水肿以后会疼痛，而且大家会觉得坐着也硌得慌，有异物感。所以这时候大家可以自己尝试看怎么能缓解一下，可以用家里炒菜的盐，放2勺盐，用温水给它化掉，然后把肛门整个泡到盐水里边进行坐浴。这时候盐水因为是一种高渗状态，它对于水肿的吸收是非常有利的。所以一般坐浴15分钟左右，一天坐2次，对于水肿的缓解或者消失都是非常有益的。

讲解医师：郑丽华  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
肛瘘手术多少钱，一般是10000-15000之间，具体多少钱得根据你肛瘘的情况，比如你所需要做的检查的多少，要低位肛瘘您可能有时候，就不用做测压、B超这些检查了，如果是高位肛瘘需要做测压和B超，有的甚至还需要做核磁检查，来确定瘘管的走形和有没有支管等，这样检查费用就上去了。在治疗过程当中，手术的时候，你包括瘘管长短，瘘管高低，瘘管多少，这些都直接跟在术中所需要用的这些材料，这些手术器械等息息相关。所以根据不同的病情，花费也是不一样的。但是一般区间就在1-1.5万左右，在我们中日就是这样。另外跟每个人报销的形式也不一样，你要公费医疗，可能90%、95%都报销了，你要医保，可能起步价得自己付，然后在这上报百分之多少大家自己算就行了。另外跟你选择的麻醉方式也有关系，想用无痛的，那可能麻醉的费用就上去了，就要贵一些。如果选择局麻，就是有的病人说我很耐疼、我不怕疼，那选择局麻，可能费用就比较低一些，所以每个人跟每个人确实都是不一样的，都是有差异的。

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大便出血但不疼，如果是鲜红色的血液，可能是由于内痔导致。因为内痔生长在黏膜的部分，而黏膜属于植物神经支配，没有痛觉神经，所以不会出现疼痛。如果出现外痔，尤其是血栓或外痔发炎，一般会很疼。因为外痔是皮肤覆盖的，是由脊神经支配，存在痛觉。但...