腹膜炎

结核性腹膜炎为结核病，需进行有效的抗结核治疗。结核性腹膜炎属肺外结核，可用一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗，疗程需按照肺外结核标准，至少治疗12-15个月。 临床除单纯应用抗结核药物外，还需进行抽腹水治疗。若患者腹腔内水分较多，未积极处理及引流，可导致严重的腹膜粘连，容易形成肠梗阻、肠绞痛、肠套叠等。因此患者积极进行抗结核治疗的同时需进行腹腔引流，放置引流管，将腹水尽早引出，避免腹膜粘连。

阑尾炎是常见外科急腹症，腹痛是阑尾炎最常见、最早出现症状。发病早期多数患者会感到脐周或上腹部隐痛不适，由轻到重，随时间推移疼痛会逐渐转移到右下腹。出现转移性右下腹痛是因为腹腔脏器由自主神经支配，自主神经定位不准确，早期阑尾有炎症但没有引起腹膜炎，因此右下腹没有疼痛，引起肚脐周围以及上腹部疼痛，疼痛性质较轻。 阑尾炎症进一步加重，局部腹膜出现炎症时疼痛会转移到右下腹，即阑尾位置。早期脐周或上腹部疼痛则会减轻甚至消失。但由于部分小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因此压痛点可以在右中腹、脐部附近、下腹中部等，但位置相对固定。 部分阑尾位置变异患儿可表现为左下腹部或右腰部疼痛，因此没有典型的转移性右下腹疼痛，并不能除外急性阑尾炎。肚脐周围疼痛可能是阑尾炎，需要到医院进一步检查。

盆腔腹膜炎感染程度不同，其症状也可能从轻微到严重不等。具体如下：1、轻微症状：轻度盆腔腹膜炎时，患者可能仅有轻微的下腹部疼痛，不会伴有其他较明显的腹痛或发热，症状可能在同房时加重，出现异常阴道出血、月经持续时间延长，常出现下腹坠胀等表现；2、严重症状：较严重的盆腔腹膜炎，患者可能表现为持续性下腹部疼痛，如果形成盆腔脓肿，可能会刺激周围的直肠、膀胱，从而引起尿频、尿急、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。严重的盆腔腹膜炎可能导致体温升高，同时可能伴有头晕、乏力、寒颤、发热等症状。盆腔腹膜炎是由于盆腔腹膜受到感染，多数可能是来源于子宫、输卵管、卵巢的炎症，症状可从轻微到严重，甚至可发生危及生命的感染性休克。

通常对于敏感菌引起的结核性腹膜炎，抗结核治疗的疗程约为1年；但是如果对于耐药的细菌，根据细菌耐药的情况患者的疗程会相应延长，甚至能够达到1.5-2年。 结核性腹膜炎属于结核病的一种，但属于肺外结核。肺外结核与肺结核不同，一般肺结核的大部分患者半年即可治愈，但肺外结核由于血运药物到达组织的浓度与肺结核不同，所以疗程要相应延长。 所以对结核性腹膜炎的患者强调要规范接受治疗，如果出现药物反应，要及时与医生沟通，调整药物，才能达到更早、更好的治愈目标。

急性阑尾炎的危害包括： 1.急性阑尾炎主要表现为腹痛、恶心呕吐、发热等症状； 2.急性阑尾炎如不及时治疗，可能形成阑尾脓肿，患者会有长期腹痛、发热等症状； 3.如急性阑尾炎不及时治疗，可造成阑尾穿孔、化脓性腹膜炎或门静脉炎，严重者还可导致败血症； 4.如老年人或者糖尿病患者未及时治疗，有可能危及生命。

横膈膜医学上叫膈肌，引起膈肌疼痛有很多原因，比如胸腔内疾病，可以引起膈肌疼痛，腹腔内疾病也可以引起膈肌疼痛。腹腔内疾病，比如外伤引起的脾脏破裂、失血性休克，病情比较急，伴有全身休克症状。 还有一种情况，比如腹腔内空腔脏器穿孔，小肠穿孔或者大肠穿孔引起的化学性腹膜炎，也可以引起膈肌疼痛。两种情况发病还都是比较急，应该及时到医院去就诊，而且要通过外科手术才能解决。 如果出现明显外伤伴有腹腔疼痛，应该及时到医院就诊。再一个情况，胸腔内疾病也可以引起膈肌疼痛，比如胸腔积液，外伤性血胸、气胸等都可以引起膈肌疼痛。

腹部外伤根据病人情况，包括腹痛、恶心、呕吐。具体治疗如下： 1、保守治疗：保守治疗主要是对症状体征较轻者，住院严密观察，抗炎、补液，根据腹部的体征进行保守治疗； 2、手术治疗：有以下情况者,应立即进行手术探查。第一、腹部闭合性损伤、腹腔穿刺有阳性、抽到不凝血液、X线检查提示膈下有游离气体者。第二、另外开放伤，腹部与外界相通者、肠管外露者、有腹膜炎征象者，需要马上进行手术治疗。第三、观察期观察病人的全身情况，甚至出现休克的需要马上进行手术治疗。第四、对于患者来院时处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到120/80mmHg以上，可以搬动者，由外科医生直接护送到手术室，进行手术治疗。第五、对于血压不升或升压、复降，伤势伤情比较危重者，搬动者可以在急诊科，边抗休克、边进行手术治疗。第六、比较轻的病人，在观察治疗期间复查B超、CT，腹部出现积液增多或腹痛加剧者，可以马上进行手术治疗。

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

腹膜透析感染包括导管感染、腹膜炎，治疗方法如下： 1、导管感染：注意导管护理，按照护士嘱托注意清洁、干燥；避免牵拉，以免破溃、出血、感染。认真学习系统培训内的导管护理原则，并按照所学进行认真养护； 2、腹膜炎：表现为腹痛、发烧、腹透液浑浊，尽快联系医院，进行腹透液白细胞计数、分类检查，确诊腹膜炎者行细菌培养加药敏试验，并先经验性给予治疗。

腹膜透析患者出现腹痛、发热、腹透液浑浊，多考虑合并腹膜炎。首先建议及时到腹透中心通知责任护士，尽快将腹透液送到腹透中心检查，第一时间行细菌培养、药物敏感试验，确定腹透液内白细胞计数是否达到腹膜炎水平。确定腹膜炎者给予经验性用药，同时积极寻找发病原因，如操作不当、细菌感染。通常选用一代头孢，如为腹泻所致，可应用三代头孢。