脉管炎

脉管炎指的是血栓闭塞性脉管炎，这是一类特殊性疾病，好发于青壮年男性，以足趾溃疡、坏死、静息痛为主要表现。本类脉管炎很少使用手术治疗。因为血管有炎症，不主张用手术的方法去刺激血管，需要避免手术刺激使炎症进一步加重。当然有少量的脉管炎可以做手术，采用特殊的方法，比如说针对交感神经节的腔内损毁术、球囊扩张术，但都需要配合进行，一般建议缺少经验的医院不要开展这类脉管炎的手术治疗。另外，有些人把静脉曲张造成的浅静脉炎、动脉硬化造成的血管堵塞统称之为脉管炎，这些疾病都可以使用手术治疗。

脉管炎的治疗，首先要明确病因以后，根据病因进行相应治疗。预防脉管炎发生的方法有： 1、减少吸烟，因为吸烟跟脉管炎呈正相关，如果是吸烟患者，往往发病率比较高，所以要控制或者戒烟； 2、改变生活习惯，比如生活不规律，或者在环境比较潮湿和寒冷的地方生活，可能会导致脉管炎发生率增加； 3、脉管炎的预防跟生活习惯也有一定关系，比如长期口服避孕药也会导致远端肢体出现脉管炎。 脉管炎在临床上往往会被大家忽视，包括患者、医生往往都会忽视，因为往往早期发生在肢端的末梢，带来的症状不是非常严重，到后期一旦出现症状的时候，临床上处理起非常被动，效果也不是非常好。这种疾病往往是血管闭塞，到后期需要介入处理，介入处理涉及几个问题：1、费用比较高；2、效果不理想。脉管炎往往以溶栓和球囊扩张为主，溶栓和球囊扩张以后，随着时间的推移，几个月以后患者往往又会出现以前处理过的情况，再次形成血栓或再次狭窄，也需要到医院来再次处理，往往会增加患者的住院费用。所以希望引起大家的重视，及早发现，及早预防，才会给临床带很好的治疗效果。

脉管炎的概念中医和西医不太一致，西医把大部分血管病，肢体血管病都归咎于脉管炎，西医脉管炎指的是血栓闭塞性脉管炎，是一种小血管炎症性病变。 病变因为是小血管，包括小动脉、小静脉都出现炎症病变，治疗比较困难，西医目前包括外科手术搭桥，微创介入治疗，对于血栓闭塞性脉管炎效果不好，很容易复发。 比较好的方法，一是药物治疗，各种活血、抗血小板、扩张血管的药物，目的是让病变周围形成丰富的侧支循环，也就是毛细血管主路打不通，辅路多一些，羊肠小道多一些，远端组织不会产生明显的缺血，达到治疗目的。 近年来比较新的治疗方法，比如血管新生疗法、干细胞移植或者基因药物治疗、注射治疗，都可以明显缓解血栓闭塞性脉管炎的病变症状。

小腿和脚发麻的病因非常复杂，中老年人大多有糖尿病引起的脉管炎，以及神经退变，会出现麻木；还有由于久坐压的下肢麻木，活动一下有可能就恢复。麻木只是一个症状，应该到专科医院进一步检查。糖尿病病人要到周围血管科检查，看是不是脉管炎或者迟发性神经炎。如果是血糖升高引起的脉管炎，首先请内分泌医生治疗血糖，血糖降了以后症状会改善。患者可以使用神经营养药，以及改善局部血液循环的药物，也可以用活血化瘀的中药泡脚，改善麻木。如果是椎间盘脱出，腰4/5、腰5/骶1节段脱出，一般脚和小腿外侧出现麻木，要到骨科医院请骨科医生诊断。

坏死性脉管炎临床常见于糖尿病患者或严重动脉硬化患者，患者可感觉下肢疼痛，检查发现患者下肢较凉，足背动脉搏动减弱。随着病情进展肢端逐渐变黑，如不积极处理可出现坏死的症状。坏死性脉管炎是血管腔从狭窄到闭塞，为一种非化脓性的慢性炎症，可引起所供应血液的区域出现肌肉细胞周围的软组织坏死。坏死性脉管炎严重者需截肢治疗。

血管闭塞性脉管炎主要发生于45岁以下的年轻人，病因不明，但是临床表现实际和下肢缺血性疾病表现一致，即血管闭塞所导致远端肢体缺血一系列症状都会出现，主要包括以下几个方面： 1、下肢凉、皮温低，触诊时会比正常肢体温度低，因为供血不上；另外缺血会导致神经敏感性降低等，会造成麻木等症状，甚至因为缺血会导致肢体皮肤干燥以及毛发稀疏； 2、疾病继续发展，闭塞范围继续增大，会出现间断性跛行，即固定步幅走到固定距离上会出现下肢不适、疼痛等表现； 3、往后发展，在不运动状态下也会出现疼痛，因为在下肢行走时肌肉会运动，肌肉运动会导致需要的养分和氧增多，而这时缺血状态下氧和养分供应不上，就会导致间跛距离越来越短，直到出现持续性静息样的疼痛。如果肢体坏疽，这时可能需要截肢。

血栓性脉管炎的治疗方法有很多，具体如下： 1、戒烟：吸烟患者必须戒烟，尼古丁对血管内膜是重度刺激，会导致疾病加重； 2、饮食：低盐、低脂饮食； 3、药物治疗：进行扩血管、改善微循环的药物治疗，在这基础上如果血运缓解，症状缓解，就不需进行其他治疗； 4、手术治疗：如果症状进一步加重，包括血栓性脉管炎已经导致远端肢体破溃，包括坏疽、静息痛。因保守治疗无效，要考虑手术治疗。手术治疗已经经历很多历程，早在十几年前手术以开刀为主。急性血栓形成时进行血栓清除，包括内膜剥脱，静脉动脉化，促进远端血流，取得一定效果，但效果不理想。近期随着微创技术发展后，进行单纯球囊扩张。目前很多患者通过介入球囊扩张也可改善症状，给患者打开一条血管通道，能缓解症状； 5、其他治疗方法：自身干细胞移植，其实血栓性脉管炎所有的治疗方法，目的是促进下肢远端血流。血流增加时症状会缓解、改善，包括破溃创面也会愈合。

香烟中有焦油、尼古丁、一氧化碳等，同时还有去甲烟碱导致血管痉挛和收缩，而所有这些香烟中的有害物质都会是心、脑、血管以及糖尿病、脉管炎罹患的高危风险。吸烟的数量、成分以及频率等都和患脉管炎的关系成正比。所以在吸烟的过程中，很多患者都会在不知不觉中出现肢体缺血性疾病的风险。不仅仅是脉管炎，常见的心血管疾病、脑血管疾病，以及代谢性糖尿病、高脂血症等都和吸烟有密切关系。吸烟所导致的一系列症状的发生是在不知不觉中逐步侵害身体。

吸烟多久会出现脉管炎，这是临床上很多患者或者家属常问的问题。患脉管炎是慢性长期缺血、变化、进展过程，而且随着年龄的增长、吸烟病程的变长、吸烟数量的增加，患脉管炎有可能发生的风险也越来越高。吸烟是对人体多脏器、多靶点的全方位损害，在这当中不仅会患脉管炎，同时心血管、脑血管、血糖问题、血脂问题等一系列风险又和脉管炎密不可分。所以多久能戒烟，这其中肯定也有较多复杂因素，如果要避免患脉管炎的风险，重要的措施之一就是戒烟。

脉管炎在医学上包括一系列动脉缺血性疾病，动脉缺血性疾病的重要病因是血管痉挛、收缩，甚至出现管腔狭窄、闭阻不通，才会有这一系列的缺血性疾病。香烟中有一种物质叫去甲烟碱，其具有收缩血管、导致血管痉挛的问题。所以在吸烟的过程中有的人会有感觉非常舒服，甚至止疼的效果，那是去甲烟碱在起作用。所以吸烟患者的血管不断受到侵害，就会出现管壁增厚甚至狭窄。长期吸烟，烟中各种有害物质的侵袭就会出现慢性缺血进行性加重，最终导致缺血，甚至破溃坏死的发生。所以吸烟和脉管炎有明确的直接关系。