脉管炎

在医学上老年人脉管炎应该称为下肢动脉硬化闭塞症，到晚期只是民间说法。下肢血管闭塞分几个期，间跛期、静息痛期、坏疽期等，所谓的晚期可能是指静息痛期到坏疽期阶段。不管在哪一个阶段都应进行积极治疗，首先需要评估病人全身情况，观察能耐受什么样的手术及治疗方案，包括介入微创治疗和开刀搭桥手术。 另外，需要做局部评估，其中包括血管闭塞位置、程度、范围及病理情况等一系列检查，确定下一步治疗方案。不管是静息痛期或者坏疽期，肢体有没有坏死都应该积极处理，因为如果不将血管打通，远端血运恢复不了，会导致其它治疗无效。所以静息痛打通血管可以缓解疼痛、消灭疼痛。如果是坏疽，可以降低截肢平面，达到尽可能保留功能的目的。

通常脉管炎可以导致严重后果，脉管炎晚期通常指肢体出现坏死，如果肢体出现坏死，可以进行截肢治疗，患者能够活1年，甚至更长时间。较多病人截肢后，可以继续存活较长时间，通常可以存活1年。有些所谓的脉管炎并不是脉管炎，而是下肢动脉闭塞性疾病，而且病人的年龄偏大、身体状况差，与脉管炎本身并没有较大关系，这时患者可能无法活到1年。因此脉管炎晚期患者是否可以存活1年，主要与病人身体状况有关，如果身体状况差，则无法活到1年，如果身体状况较好，截肢后可以存活较长时间。

血栓闭塞性脉管炎的治疗除血管外科常用的活血化瘀之外，也可以采取免疫治疗，如激素、免疫抑制剂等，在急性期后可以进行手术治疗。血栓闭塞性脉管炎是一种免疫系统疾病，既可以累及静脉，又可以累及动脉，通常以动脉系统多见，患者表现为走路时脚跛、脚疼，可能步行200m即可以出现脚部肌肉的酸胀感。如果患者走路时脚疼，并且伴有皮肤硬结、红肿、疼痛，还有吸烟史，此时应进行相应的检查。如果发现动脉血管闭塞，并且继发静脉血栓，基本上可以确诊为血栓闭塞性脉管炎。

血栓闭塞性脉管炎的局部缺血期的症状包括足趾等部位会产生苍白、发凉、疼痛、麻木等各种异常的感觉，触及皮肤会感到温度降低，同时足背动脉或胫后动脉等足部动脉搏动减弱或消失。患者还可能出现皮肤营养缺乏的表现，如指甲变薄或出现异常增厚，皮肤变粗糙，严重的情况下会引起肢端皮肤的慢性破溃且长期不愈合，更严重的情况下会出现局部坏死、发黑。若坏死、发黑以及慢性溃疡长期不愈合，则会产生慢性感染、炎症以及脓液的渗出，出现局部皮肤破溃以及边缘皮肤的红肿、疼痛，均属于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型症状。

下肢动脉闭塞是下肢动脉一系列病变的总称。各种原因造成下肢动脉内膜增生、狭窄和闭塞，均称为下肢动脉闭塞性疾病。最常见下肢动脉粥样硬化，其次大动脉炎也可造成下肢动脉狭窄和闭塞。除此以外，房颤造成血栓脱落、下肢动脉内膜增生形成血栓、血栓闭塞性脉管炎，均可导致下肢动脉闭塞。病因较多，如吸烟、三高、高龄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、压力、遗传因素、饮食结构等均与发病相关。

静脉血管破裂是非常严重的情况，静脉、动脉构成循环系统，一旦破裂，会引起大量出血，尤其大血管破裂时会产生很大量的出血，甚至发生休克。另外，患者可能因为皮肤静脉血管炎症导致皮肤瘙痒，抓烂皮肤，从而导致血管破裂。 无论是何种类型的血管，一旦破裂，都会引起大量出血，尤其较大的血管破裂可引起休克。如果不及时治疗静脉管炎症、静脉曲张，则可由于高压、外因作用导致血管破裂，因此需要引起高度重视。静脉曲张不仅可造成血栓、静脉炎，还会造成血管破裂及慢性淤血性溃疡。

伤口不愈合是在临床中常见的症状，伤口不愈合一般需要住院治疗，包括早期的清创手术，后期的植皮或皮瓣来覆盖创面。还有更复杂的创面，包括感染创面，治疗起来更为复杂。伤口创面最常见的原因是车祸外伤造成了创面，包括骨折后期手术钢板外露、骨外露、肌腱外露，传统的植皮方法没法解决。创面是因为脉管炎、血栓性静脉炎造成的，以后会造成老烂腿后期的病变。还有糖尿病引起来的创面，根据每个创面的分的原因不同，治疗方法也不一样，最常见的是老年人常见的糖尿病足，创面的治疗首先一定要控制好内科的血糖，把血糖调控好以后，要做相关检查，包括糖尿病的血管病变的检查，要做超声，包括介入治疗，在控制好血糖的基础上给做清创，清创以后需要做植皮覆盖。如果是创面露的骨头，或者是肌腱外露，需要做皮瓣的修复。 外伤造成的创面因为创面比较新鲜，一般主张早期住院以后要清创，清创以后早期使用创面覆盖物及时覆盖。小的创面直接植皮治疗。如果创面比较大，需要做后期的分期植皮，或者皮瓣治疗。最常见的原因还有血管炎引起的，必须把血管的基础疾病治疗好以后才能做治疗。

脉管炎是否需要手术，应结合目前学科的发展与进步而定。早期手术治疗方法包括下肢血管搭桥、血管旁路移植、下肢动脉支架植入、球囊扩张。 此类疾病做创伤性手术治疗时，通常会造成血管壁损伤，血管自身免疫炎性反应过度应答。手术后短期内复查血管血流通畅，但刺激后发生免疫应答，会导致下肢血管形成急性动脉血栓，所以此类疾病不宜选择手术治疗。

血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，大部分患者不清楚该病具体情况，较多患者会将下肢血管疾病如静脉曲张、糖尿病足的坏疽、肢体闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎均归为一类疾病，即脉管炎，尤其是小城市或医学欠发达区域会有此误区。血栓闭塞性脉管炎主要指疾病发生于四肢的中小动脉与静脉，炎症性的血栓浸润性阻塞血管类的疾病。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
作为脉管炎来讲，要求均衡的膳食，富含蛋白质的高热量的食物都是禁食的，有一些比较容易过敏的食物，像鱼、虾、蟹要谨慎的服用，根据个体差异来进行选择。