脉管炎

小腿和脚发麻的病因非常复杂，中老年人大多有糖尿病引起的脉管炎，以及神经退变，会出现麻木；还有由于久坐压的下肢麻木，活动一下有可能就恢复。麻木只是一个症状，应该到专科医院进一步检查。糖尿病病人要到周围血管科检查，看是不是脉管炎或者迟发性神经炎。如果是血糖升高引起的脉管炎，首先请内分泌医生治疗血糖，血糖降了以后症状会改善。患者可以使用神经营养药，以及改善局部血液循环的药物，也可以用活血化瘀的中药泡脚，改善麻木。如果是椎间盘脱出，腰4/5、腰5/骶1节段脱出，一般脚和小腿外侧出现麻木，要到骨科医院请骨科医生诊断。

血栓性脉管炎的治疗方法有很多，具体如下： 1、戒烟：吸烟患者必须戒烟，尼古丁对血管内膜是重度刺激，会导致疾病加重； 2、饮食：低盐、低脂饮食； 3、药物治疗：进行扩血管、改善微循环的药物治疗，在这基础上如果血运缓解，症状缓解，就不需进行其他治疗； 4、手术治疗：如果症状进一步加重，包括血栓性脉管炎已经导致远端肢体破溃，包括坏疽、静息痛。因保守治疗无效，要考虑手术治疗。手术治疗已经经历很多历程，早在十几年前手术以开刀为主。急性血栓形成时进行血栓清除，包括内膜剥脱，静脉动脉化，促进远端血流，取得一定效果，但效果不理想。近期随着微创技术发展后，进行单纯球囊扩张。目前很多患者通过介入球囊扩张也可改善症状，给患者打开一条血管通道，能缓解症状； 5、其他治疗方法：自身干细胞移植，其实血栓性脉管炎所有的治疗方法，目的是促进下肢远端血流。血流增加时症状会缓解、改善，包括破溃创面也会愈合。

老年人腿疼分为血管源性、神经源性，及腿部局部毛病。 1、血管源性的疼痛：主要表现血栓栓塞，其次是脉管炎，再者是下肢静脉曲张，临床中比较常见。血栓的病人一般表现有下肢的浮肿。脉管炎的病人会出现下肢缺血症状，如皮肤苍白。而下肢静脉曲张表现为腿部特别是小腿血管的曲张，如一条条蚯蚓； 2、神经源性的疼痛：主要表现为神经的卡压，包括腰椎、椎间盘的腰椎失稳，腿部本身局部神经在形成过程中出现卡压，同时，会出现腓上神经的卡压征，在膝盖外侧骨头突起的地方腓骨头处，下面两横指地方表现有疼痛； 3、腿部问题：感染、损伤、局部肿瘤等都可导致腿痛。感染引起时则需抗感染治疗，如果有深部脓肿，可能要做引流手术，肿瘤需要手术治疗。

脉管炎的重要高危风险之一是吸烟，所以吸烟和形成脉管炎有直接关系。但是临床上有个非常难的问题是如何戒烟，很多脉管炎患者因为肢端疼痛以及失眠，认为吸烟之后能缓解症状。建议戒烟过程中要认真分析每一位患者不同的吸烟成分、吸烟数量、吸烟时间以及吸烟病史、病程长短。这样吸烟的脉管炎患者能实施逐步戒烟替代疗法，缓解出现戒烟中的不适症状和脉管炎本身疾病发生的不适症状交替重叠在一起。逐步戒烟一定要在医生的专业指导之下制定计划、逐步实施，最终远离烟毒。

下肢脉管炎一旦达到明确诊断，治疗措施主要包括以下几方面： 1、严格戒烟，必须强调坚决不能吸烟； 2、西药治疗，可口服抗血小板、扩血管药物，例如西洛他唑、阿司匹林、前列地尔； 3、中药治疗，可以口服改善血管循环、活血化瘀药物，促进下肢动脉微循环建立，改善微循环血流增加下肢动脉供血，减少缺血症状； 4、手术治疗，包括腰交感神经节切除术、外科血管旁路手术、微创血管内介入手术，都可以对下肢脉管炎进行一系列治疗。若病情发展较重，如局部脚趾出现坏疽、坏死，需要采用局部截肢治疗。

脉管炎患者若下肢皮肤溃烂，治疗措施与常见慢性创面相同，脉管炎主要是毛细血管内皮细胞损伤，反复损伤，反复修复，形成疤痕，最后堵塞血管，形成脉管炎。脉管炎治疗起来比较棘手，算疑难杂症。现常规用活血化瘀药物治疗，活血化瘀像吃银杏叶片、三七粉、丹参片、静脉输注药物以及川芎嗪，改善微循环，只要能改善微循环药物都可以应用。 创面治疗和常规慢性创面治疗一样，清疮、消毒后负压治疗，创面大可以植皮，但脉管炎患者还是要到专科医院进行专科治疗。

脉管炎禁忌有以下几方面： 1、首先不要受寒； 2、一定要戒烟，最大禁忌是烟； 3、情绪，脉管炎一定要控制好自己的情绪，尤其是性格较为压抑，尽量做开心的事情，让自己的心情开朗起来，开朗是脉管炎的主要治疗方法； 4、不要过于劳累，脉管炎可以适当锻炼，但是不能过度行走； 5、饮食方面，因为脉管炎一般都是年轻人，尤其青少年男性，所以要注意营养均衡，没有特殊禁忌，比如不能吃太多辛辣、油腻等，其它病也有这些禁忌，是健康的饮食习惯，没有特别不能吃的食物。

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，即在腘窝和肘弯以远的动脉，下肢多见，一般是单侧肢体先发病，四肢相继发病。好发于青年男性，女同志少发，表现为四肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、溃疡、坏疽，可累及静脉，表现为反复发作的游走性的浅静脉炎。 本病的发病机制目前尚不明确，可能与吸烟、寒冷刺激、环境潮湿、营养不良、免疫、性激素、外伤等相关。如果青壮年男性有上述病史，加上肢体远端缺血的表现则高度怀疑脉管炎，建议去专科医院系统救治。

脉管炎不一定有血栓形成，血管内的堵塞物并不是一般意义的血栓，而是炎性内容物。脉管炎的治愈不是抗血栓的情况，主要有以下两个标准： 1、近期标准，临床症状消失，如肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛消失、肢体创面完全愈合，能持续行走1500米以上，肢体末梢血液循环障碍及血流图明显改善； 2、远期标准，一般情况下没有明显的自觉症状，患者无发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行的表现，能持续行走2500米以上、能正常工作，包括一般体力活动。 通过以上的临床治愈标准可以发现脉管炎的治愈和大众认为的像正常人一样工作生活不一样，只是临床治愈。

血栓闭塞性脉管炎属于临床的疑难病症，目前治疗主要采取以中医为主的中西医结合的治疗方法，另外在治疗时还有其他注意事项，具体如下： 一、中医方面分为内治和外治，内治主要是分期辨证论治，一期是局部缺血期，以肢体发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行为主症，中医辨证多为阳虚寒凝证。方药可选择阳和汤、当归四逆汤加减。二期营养障碍症，主要是以肢体静息痛为主症，中医辨证属于脉络瘀阻，方药选择血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。三期坏疽期，主要以肢体坏疽、疼痛为主症，中医辨证多为阴虚毒热证，方药选四妙勇安汤加减。四妙勇安汤是治疗脉管炎的经典方药。 外治在一期、二期可选择温经散寒、活血化瘀的中药熏药治疗，有效地促进侧支循环建立。针对创面采用中医特色的蚕食清创术加上局部换药，局部换药应以清洁换药为主，动作要轻柔，禁止应用有刺激性的药物，以免加重病情。 二、西医方面保守治疗为主，主要是以扩张血管、解除血管痉挛，降纤、调节免疫、止痛等治疗，必要的时候可行血管搭桥。因为本病和免疫相关，所以不推荐患者行介入手术。 三、治疗血栓闭塞性脉管炎还需要注意以下两点： 1、要严格戒烟，因为烟草里的尼古丁可能诱发血管痉挛、加重病情，所以要严格戒烟，防止疾病的加重或复发； 2、在一期、二期的患者可配合运动疗法，运动疗法主要是步行锻炼和伯格尔运动，通过这两个运动能有效地促进侧支循环建立。