脉管炎

纠正低钾血症、利尿。目前氯化钾在临床上的使用主要用于纠正低钾血症，但是像其他所有药品一样，氯化钾的使用也存在一定的禁忌症，比如存在慢性肾功能衰竭、血钾代谢紊乱的患者就不宜大剂量的使用氯化钾。同时快速使用氯化钾的时候，会对血管带来很强的刺激，会产生一些脉管炎。此外，氯化钾可以迅速的提高血钾水平，血钾过高或者过低都会对心脏的传导以及起搏产生不良的影响。因此，在使用氯化钾时，一般需要监测患者的心电图。

脉管炎主要发生在青壮年，脉管炎目前病因不是非常具体，病因不是非常明确。临床上归纳总结了几个原因： 1、该病发生在青壮年，往往跟抽烟史有很大关系。这部分患者往往都具有明确抽烟史，抽烟史一般在10年左右，每天吸烟量比较大，都在1-2包，甚至以上； 2、与生活环境有一定关系，患者往往生活在寒冷潮湿的地带，发病率要高一些； 3、与生活史有关系，资料上有记载，部分患者比如性生活不规律或者过度，这情况下可能也会导致血管方面出现问题，继而诱发脉管炎产生； 4、免疫方面问题，可能免疫功能出现代谢方面问题以后，导致血管内膜长期出现炎性改变，进而引起血管内膜发生改变以后形成血栓，导致斑块形成。这种脉管炎往往发生在肢体远端，即近端血管通常正常，在远端出现血管闭塞，甚至斑块形成，导致缺血坏死的情况。

脉管炎是下肢缺血性疾病的统称，如果发现存在脉管炎问题时，需注意以下几点： 1、首先需要到医院进行诊断、检查、评估，以确定做什么样的处理来缓解或者解决下肢缺血问题； 2、发现脉管炎问题，在早期不需要手术干预时，首先应该保暖，保暖和加热是两回事，不能用加热器具，比如暖水袋等加热，因为一旦加热以后会导致下肢血运加快，会导致缺血加重，所以只需要进行保暖，比如冬天穿厚点。其次加强功能锻炼，因为在肢体运动时会加速血液循环，而血液循环加速会建立很多侧支循环，一定程度上可以缓解下肢缺血症状。随时观察患者情况，去除不良嗜好，比如抽烟，绝对要戒烟、戒酒，也不能做长期不动的工作，比如打麻将等，需要加强运动锻炼。另外，也包括使用改善下肢血管血运的药物治疗。

血管闭塞性脉管炎主要发生于45岁以下的年轻人，病因不明，但是临床表现实际和下肢缺血性疾病表现一致，即血管闭塞所导致远端肢体缺血一系列症状都会出现，主要包括以下几个方面： 1、下肢凉、皮温低，触诊时会比正常肢体温度低，因为供血不上；另外缺血会导致神经敏感性降低等，会造成麻木等症状，甚至因为缺血会导致肢体皮肤干燥以及毛发稀疏； 2、疾病继续发展，闭塞范围继续增大，会出现间断性跛行，即固定步幅走到固定距离上会出现下肢不适、疼痛等表现； 3、往后发展，在不运动状态下也会出现疼痛，因为在下肢行走时肌肉会运动，肌肉运动会导致需要的养分和氧增多，而这时缺血状态下氧和养分供应不上，就会导致间跛距离越来越短，直到出现持续性静息样的疼痛。如果肢体坏疽，这时可能需要截肢。

脉管炎属于慢性病，是慢性炎症刺激导致血管进一步狭窄或血栓形成闭塞。但脉管炎会有急性发作期，急性发作期时在血管狭窄基础上，突然合并动脉内血栓形成，会出现剧烈疼痛，下肢远端和足部疼痛、发凉、麻木、感觉障碍等急性缺血表现。在急性发作期早期要积极给予抗凝溶栓治疗，包括扩血管治疗，改善血液循环。如果在这些治疗基础上，症状进一步加重，出现肢体颜色改变，缺血进一步加重，需考虑手术治疗。 早期做过急性发作时进行取栓手术，取出部分血栓，很可能取出一小块血后会改变症状，包括进行血管内膜剥脱、人工血管搭桥术，这些治疗都可取得效果。但是如果急性发作后已经导致肢体坏疽，要及早清除坏死组织，避免引起全身中毒表现，比如肾功能不全，毒素吸收后引起最严重的并发症，病人无尿等情况可能危及生命。所以脉管炎是急性发作时，更应早期治疗。

血栓闭塞性脉管炎主要好发于下肢，但是上肢也可发生。血栓闭塞性脉管炎即慢性持续性的血管炎症，可导致血栓形成、血管闭塞，引起下肢疼痛、发麻、间歇性跛行、静息痛，包括局部组织溃疡。在血管方面主要是中小动脉，尤其膝下动脉为主，部分静脉也可受影响，受影响的静脉会发生游走性静脉炎。 在腿上可摸到一条索条状，做彩超可见，浅静脉里面血栓形成。但脉管炎不仅局限于中小动静脉，在大血管例如股动脉、髂动脉也会发生脉管炎。脉管炎跟下肢动脉硬化有区别，包括上肢，以前臂、手部末梢血管为表现，会引起缺血表现，手指发黑、破溃。所以血栓闭塞性脉管炎可发生于全身血管，但以下肢为主，下肢中小动脉受影响为主要特点。

血栓闭塞性脉管炎发生肢体溃烂，说明已经进入疾病的Ⅳ期，也就是肢体坏疽溃疡期。在这一期首先建议患者去正规医院治疗，不要自行在家换药。如果已经发生溃烂，要去当地正规医院就诊，去血管外科或周围血管科就诊，找专业医生、专业护理人员进行创面治疗。创面如果有感染，可早期进行清创换药，包括脓肿切开引流。 其次专业医生会进行血运评估，如果局部坏疽是因严重缺血引起，要想办法促进局部血流增加，比如扩血管药物治疗、介入治疗，或干细胞移植等方法增加创面局部肢体血流，血流增加后能促进创面愈合。这两种方法相辅相成，早期时可能对疾病认识不足，包括血运评估不足的情况，可能发生很多不良事故。所以建议发生溃烂时要及早去血管外科就诊，找专业医生对症治疗。

脉管炎的病人很常见，脉管炎的具体病因，其实目前并不清楚，可能跟很多因素有关，具体如下： 1、吸烟因素：在脉管炎的患者中高达65%，最高90%的脉管炎患者有长期、重度吸烟史； 2、环境因素：接触环境寒冷、潮湿，脉管炎患者在北方多发，因为北方气候寒冷； 3、遗传因素：这种情况少见； 4、疾病因素：激素功能紊乱也可导致血管收缩，导致血栓形成，引发疾病，包括自身免疫性问题，免疫检查结果会很高，包括外伤、创伤，导致长期血管炎症，刺激血管壁会引发脉管炎发生。

脉管炎确诊标准主要有以下5条： 1、患者多为青壮年男性，一般首次发病年龄是20-40岁，多在45岁以下，都有吸烟史； 2、患者肢体有缺血的表现，可出现发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、夜间静息痛、溃疡、坏疽等情况； 3、有游走性浅静脉炎的病史，基本上40%的病人可能出现该症状； 4、患者的足背动脉或者胫后动脉搏动减弱或消失，大动脉比如股动脉、腘动脉搏动正常； 5、除吸烟以外没有其它的致动脉硬化的危险因素，比如糖尿病、高血压、高脂血症等，吸烟即为唯一的危险因素。 根据以上5条脉管炎即可明确诊断。如果病人有诊断的疑虑，可行下肢动脉彩超或者血管造影、CTA等检查，都提示发生在下肢股骨动脉以远的血管，即腘窝以远的血管则可明确诊断脉管炎。

在医学上老年人脉管炎应该称为下肢动脉硬化闭塞症，到晚期只是民间说法。下肢血管闭塞分几个期，间跛期、静息痛期、坏疽期等，所谓的晚期可能是指静息痛期到坏疽期阶段。不管在哪一个阶段都应进行积极治疗，首先需要评估病人全身情况，观察能耐受什么样的手术及治疗方案，包括介入微创治疗和开刀搭桥手术。 另外，需要做局部评估，其中包括血管闭塞位置、程度、范围及病理情况等一系列检查，确定下一步治疗方案。不管是静息痛期或者坏疽期，肢体有没有坏死都应该积极处理，因为如果不将血管打通，远端血运恢复不了，会导致其它治疗无效。所以静息痛打通血管可以缓解疼痛、消灭疼痛。如果是坏疽，可以降低截肢平面，达到尽可能保留功能的目的。