脉管炎

血栓闭塞性脉管炎主要好发于下肢，但是上肢也可发生。血栓闭塞性脉管炎即慢性持续性的血管炎症，可导致血栓形成、血管闭塞，引起下肢疼痛、发麻、间歇性跛行、静息痛，包括局部组织溃疡。在血管方面主要是中小动脉，尤其膝下动脉为主，部分静脉也可受影响，受影响的静脉会发生游走性静脉炎。 在腿上可摸到一条索条状，做彩超可见，浅静脉里面血栓形成。但脉管炎不仅局限于中小动静脉，在大血管例如股动脉、髂动脉也会发生脉管炎。脉管炎跟下肢动脉硬化有区别，包括上肢，以前臂、手部末梢血管为表现，会引起缺血表现，手指发黑、破溃。所以血栓闭塞性脉管炎可发生于全身血管，但以下肢为主，下肢中小动脉受影响为主要特点。

提出这样的问题的朋友已经知道烟对于血管有损害，已经有了这样的信心。可以很明确告诉大家，治疗和预防脉管类疾病时，戒烟是其重要的措施之一。不能说戒烟之后是不是能好转，只能说在戒烟之后就能杜绝掉烟的有害物质对血管的侵袭，而导致血管疾病的进一步进展。脉管炎在临床上病因复杂、病程长，甚至伴随终身的一种复杂而又难治的血管动脉的缺血性疾病。所以在这当中如果已经被确诊为脉管炎，在戒烟的基础之上一定要进行全面的专科检查，制定适合现在病情的治疗指导方案。同时还要配合合理的锻炼以及注意肢端保暖、重要的防护措施，才能让症状逐步好转。

脉管炎的全称叫血栓闭塞性脉管炎，是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，多发于四肢，尤其多见于下肢。早期患者会出现小腿发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行。所谓间歇性跛行是指行走一定距离以后小腿出现酸胀、疼痛、乏力等不适，被迫休息3-5分钟症状可完全消失，又可走相同距离，冬季症状会明显加重。 进一步发展可出现小腿皮肤干燥、少汗或者无汗、汗毛稀疏、肌肉萎缩、夜间静息痛，患者整夜抱膝而坐、彻夜难眠，最终肢体出现溃疡或坏疽。约有40%的病人小腿也可出现游走性浅静脉炎，这种浅静脉炎容易反复发作，而且常常提示脉管炎在活动，需要进一步治疗。

若存在下肢脉管炎，患者通常应采取药物治疗，常见于以下几种：1、抗血小板药物：脉管炎与血管内的血栓形成有关，可以服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，存在预防动脉血管内产生血栓的作用；2、扩张动脉的药物：西洛他唑、贝前列素钠、沙格雷酯以及己酮可可碱等，均存在扩张动脉的作用。由于脉管炎的炎症作用会造成血管腔的堵塞，此时需使侧支血管尽快形成，从而向远端足趾、足部供应血液。所以抗血小板药物以及扩张血管的药物在下肢脉管炎治疗时较为常用。

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

足背动脉消失常见于下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变患者，例如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞或动脉损伤等疾病，常与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病有关。 患者表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。间歇跛行是指行走一段距离后出现患肢酸胀或疼痛等不适，休息一段时间可缓解，再走一段路后症状又出现，甚至不走路都痛，出现溃烂、发黑等情况。首先考虑下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变可能，此时尽快到医院找血管外科或血管疾病经验丰富的医生评估，明确诊断，以便能够得到及时规范、有效诊治。

浅静脉炎没有良性恶性之分。但是出现浅静脉炎时不能单纯考虑浅静脉炎，患者可能同时合并有动脉的问题，即真正的脉管炎。通过正规的治疗，浅静脉炎通常都能得到较好的结果。 浅静脉炎的治疗不是较复杂，如果患者合并有血栓则需要口服抗凝的药。如果患者局部有炎症则可以通过外用的药，如肝素钠软膏等比较常用的药对静脉炎区域进行外用涂擦。对于血栓，配合抗凝的治疗，其效果也均不错。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
坏死性脉管炎跟平常说的脉管炎是同一个疾病，脉管炎主要累及的是下肢的中小动脉、静脉，会引起远端肢体的缺血性病变，以至于产生肢端的坏死，所以俗称叫做坏死性脉管炎，会产生下肢的坏疽，尤其发病在中青年，尤为严重。

纠正低钾血症、利尿。目前氯化钾在临床上的使用主要用于纠正低钾血症，但是像其他所有药品一样，氯化钾的使用也存在一定的禁忌症，比如存在慢性肾功能衰竭、血钾代谢紊乱的患者就不宜大剂量的使用氯化钾。同时快速使用氯化钾的时候，会对血管带来很强的刺激，会产生一些脉管炎。此外，氯化钾可以迅速的提高血钾水平，血钾过高或者过低都会对心脏的传导以及起搏产生不良的影响。因此，在使用氯化钾时，一般需要监测患者的心电图。

脉管炎主要发生在青壮年，脉管炎目前病因不是非常具体，病因不是非常明确。临床上归纳总结了几个原因： 1、该病发生在青壮年，往往跟抽烟史有很大关系。这部分患者往往都具有明确抽烟史，抽烟史一般在10年左右，每天吸烟量比较大，都在1-2包，甚至以上； 2、与生活环境有一定关系，患者往往生活在寒冷潮湿的地带，发病率要高一些； 3、与生活史有关系，资料上有记载，部分患者比如性生活不规律或者过度，这情况下可能也会导致血管方面出现问题，继而诱发脉管炎产生； 4、免疫方面问题，可能免疫功能出现代谢方面问题以后，导致血管内膜长期出现炎性改变，进而引起血管内膜发生改变以后形成血栓，导致斑块形成。这种脉管炎往往发生在肢体远端，即近端血管通常正常，在远端出现血管闭塞，甚至斑块形成，导致缺血坏死的情况。