脉管炎

静脉炎是静脉无菌性的炎症，伴有血栓形成。静脉炎致病因素包括化学刺激、机械损伤、静脉曲张。化学刺激，如静脉输注液体，对血管壁引起刺激，形成静脉炎；牵拉、损伤会引起血管内壁损伤，形成静脉炎；静脉曲张的并发症会出现静脉炎。游走性血栓性浅静脉炎，需考虑与早期的内脏肿瘤和血栓闭塞性脉管炎相关。

浅静脉炎没有良性恶性之分。但是出现浅静脉炎时不能单纯考虑浅静脉炎，患者可能同时合并有动脉的问题，即真正的脉管炎。通过正规的治疗，浅静脉炎通常都能得到较好的结果。 浅静脉炎的治疗不是较复杂，如果患者合并有血栓则需要口服抗凝的药。如果患者局部有炎症则可以通过外用的药，如肝素钠软膏等比较常用的药对静脉炎区域进行外用涂擦。对于血栓，配合抗凝的治疗，其效果也均不错。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
坏死性脉管炎跟平常说的脉管炎是同一个疾病，脉管炎主要累及的是下肢的中小动脉、静脉，会引起远端肢体的缺血性病变，以至于产生肢端的坏死，所以俗称叫做坏死性脉管炎，会产生下肢的坏疽，尤其发病在中青年，尤为严重。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。

纠正低钾血症、利尿。目前氯化钾在临床上的使用主要用于纠正低钾血症，但是像其他所有药品一样，氯化钾的使用也存在一定的禁忌症，比如存在慢性肾功能衰竭、血钾代谢紊乱的患者就不宜大剂量的使用氯化钾。同时快速使用氯化钾的时候，会对血管带来很强的刺激，会产生一些脉管炎。此外，氯化钾可以迅速的提高血钾水平，血钾过高或者过低都会对心脏的传导以及起搏产生不良的影响。因此，在使用氯化钾时，一般需要监测患者的心电图。

血栓闭塞性脉管炎是好发于中小动脉，包括静脉的自身免疫性疾病，表现为内膜和中膜的广泛增厚，可合并有血栓，主要集中在青年和中年的男性人群中，主要的危险因素是吸烟，患病后治疗效果较差，因其累及的小血管没有特别好的手术治疗方法，因此，可通过药物治疗以控制症状，疾病后期最严重时可考虑截肢。

血管闭塞性脉管炎，正确的病名叫血栓闭塞性脉管炎。临床特征从两个维度阐述： 1、临床表现：腿部血管堵塞，致足趾缺血，可分为三期。脉管炎Ⅰ期，可出现足趾发凉、麻木感；Ⅱ期可出现足趾紫暗、静息痛。静息痛是指在夜深人静的时候，疼痛尤为明显，患者可能需要服用止疼药才能入睡。Ⅲ期的症状更加严重，脉管炎发生堵塞的范围比较大，堵塞比较严重，缺血也表现非常重，出现足趾坏疽、溃疡，同时还伴有剧烈疼痛； 2、临床特征：男性的发病率远多于女性，男女比例约为9:1。多发于男性青壮年，其最大的特点是吸烟史、受寒史及情绪刺激。

脉管炎主要发生在青壮年，脉管炎目前病因不是非常具体，病因不是非常明确。临床上归纳总结了几个原因： 1、该病发生在青壮年，往往跟抽烟史有很大关系。这部分患者往往都具有明确抽烟史，抽烟史一般在10年左右，每天吸烟量比较大，都在1-2包，甚至以上； 2、与生活环境有一定关系，患者往往生活在寒冷潮湿的地带，发病率要高一些； 3、与生活史有关系，资料上有记载，部分患者比如性生活不规律或者过度，这情况下可能也会导致血管方面出现问题，继而诱发脉管炎产生； 4、免疫方面问题，可能免疫功能出现代谢方面问题以后，导致血管内膜长期出现炎性改变，进而引起血管内膜发生改变以后形成血栓，导致斑块形成。这种脉管炎往往发生在肢体远端，即近端血管通常正常，在远端出现血管闭塞，甚至斑块形成，导致缺血坏死的情况。

脉管炎的概念中医和西医不太一致，西医把大部分血管病，肢体血管病都归咎于脉管炎，西医脉管炎指的是血栓闭塞性脉管炎，是一种小血管炎症性病变。 病变因为是小血管，包括小动脉、小静脉都出现炎症病变，治疗比较困难，西医目前包括外科手术搭桥，微创介入治疗，对于血栓闭塞性脉管炎效果不好，很容易复发。 比较好的方法，一是药物治疗，各种活血、抗血小板、扩张血管的药物，目的是让病变周围形成丰富的侧支循环，也就是毛细血管主路打不通，辅路多一些，羊肠小道多一些，远端组织不会产生明显的缺血，达到治疗目的。 近年来比较新的治疗方法，比如血管新生疗法、干细胞移植或者基因药物治疗、注射治疗，都可以明显缓解血栓闭塞性脉管炎的病变症状。

下肢脉管炎的危害在于下肢脉管炎对患者本人及其家属和社会带来的不利因素。下肢脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，其发病经历营养障碍期、缺血期、局部坏死溃疡期。病变早期动脉搏动减弱或消失，患者四肢发凉、麻木。营养障碍期时，患者疼痛难忍、彻夜不能入睡，疼痛极其痛苦，有时需打止痛针，吃止痛药才能够缓解疼痛。进入缺血溃疡期时，患者四肢皮肤溃破，形成溃疡，此时疼痛更加难忍。由于脉管炎造成患者丧失工作能力，丧失生活能力，不能够很好的工作，同时也需要家属进行陪伴，往往脉管炎患者家庭经济状况十分困难。脉管炎患者多发生在35岁左右的男性，患者长期抽烟，由于抽烟、局部疼痛，病变范围比较广，特别是下肢和四肢，疼痛难忍。此时患者多已丧失工作能力，不能成家、无经济来源，患者更是雪上加霜，有时得不到很好治疗，则病变继续加重。由于患者本人长期抽烟，尽管医生告知戒烟，但患者执迷不悟，继续抽烟，造成恶性循环。所以对患者的危害很大。部分情况甚至需要截肢，尽管截肢之后由于局部溃破、局部感染，不得多次截肢，甚至患者可出现生命危险。