胸腔积液

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包及双侧胸腔积液，一般是心力衰竭的晚期表现，比如慢性左心力衰竭的患者，治疗时效果不好，病程比较长，可以发展为右心衰，也叫全心衰。右心衰时，体循环的血液回流受阻，导致颈静脉怒张，双侧胸腔积液，尤其以左侧胸腔积液为多。同时心包也产生积液，有明显的腹水、下肢浮肿，消化道瘀血，导致食欲减退。所以心包积液及双侧胸腔积液，是心力衰竭到晚期的表现，应该积极的进行治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮胸腔积液的处理方法有两种：1、如果胸腔积液的量比较大，可以进行超声引导之下的胸腔穿刺抽吸术，这是最直接的方法。抽吸出胸腔积液之后可以将胸腔积液送检查，可以送检血常规、血生化来明确胸腔积液的性质，狼疮的胸腔积液通常为渗出液。2、可以使用大剂量的糖皮质激素加强抗炎，加快胸腔积液的吸收。在使用激素之后还可以加用免疫抑制剂，比如羟氯喹、来氟米特之类的药物帮助糖皮质激素的减量，可以进一步减少糖皮质激素的使用剂量和副作用。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者如果出现胸腔、腹腔内的积液，通常并不会直接影响到患者的寿命，多是由于肝硬化处于失代偿期发生低蛋白血症，或者是由于门静脉高压而进一步出现胸腔、腹腔内的积液，此时需要考虑积极治疗原发疾病。\n对于部分病毒性肝炎的患者，必要时需予以抗病毒治疗、保肝治疗，还要考虑少量多次的静脉输注血浆、白蛋白等血制品，予以积极的对症处理。在生活过程当中，患者还要注意充分休息，及时抽血复查血常规、肝功能及凝血功能等指标。部分患者若有消化道内的出血，还要考虑必要时进行门-奇静脉断流术，予以进一步治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺炎胸腔积液的原因及治疗，主要考虑以下几个方面：\n1、肺炎波及胸膜：通常需要给予抗感染的治疗，同时需要胸腔置管引流，肺炎患者多数情况下仅表现为肺部的斑片状阴影，或者表现为磨玻璃状的阴影，但有时也可以累及胸膜，导致病人出现胸腔积液，甚至可能合并脓胸。出现并发症时，一方面需要使用抗生素进行治疗，另一方面需要胸腔置管引流治疗，促进病情恢复。\n2、基础性疾病：比如心功能不全，或者低蛋白血症等，除了需要治疗肺炎以外，还需要治疗基础病，需要给予利尿、扩血管等改善心功能的治疗。如果是低蛋白血症合并的胸腔积液，可能需要输注白蛋白后，进行利尿治疗。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
食道癌病人在中期、后期有可能会出现胸腔积液，属于癌肿中、晚期的并发症，多由营养不良、低蛋白血症以及水、电解质紊乱等所引起。出现类似的情况预示病情比较严重而且已经处于中、后期，或者营养功能比较差。此时可以进行营养物质的输注，并注意检查白蛋白指标是否明显低于正常。如果出现胸腔积液也需要排除是否有肿瘤细胞已经扩散，侵犯到胸腔或者其他远处组织，建议结合主治医生的意见进行相关检查。如果胸腔积液比较多可以进行穿刺抽液，并且化验是否有肿瘤细胞等，进一步确定诊断并进行下一步治疗。

严重时液性暗区范围需要根据具体情况判断，具体如下：1、盆腔：正常盆腔存在几毫米液性暗区，属于生理性，但液性暗区达10-40mm或部分患者出现腹部隆起，超声检查显示液性暗区已经达到10cm以上时，属于较严重腹腔积液；2、胸腔：正常情况下并无液性暗区，如果超声测到数毫米液性暗区时属于少量胸腔积液，相对于几厘米的液性暗区而言，临床意义是否重要，此时还需要结合其他影像学检查和临床信息帮助判断；3、宫腔：如果宫腔内出现几毫米液性暗区，需要结合患者情况观察。绝经后女性患者宫腔内存在2-3mm液性暗区，并非属于明显异常改变，可以进行观察，但如果液性暗区＞1cm，需要进行进一步检查。