肺腺癌

肺癌属于呼吸系统常见的恶性肿瘤，从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，而非小细胞肺癌又分为肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌三类。 腺泡型肺癌是肺腺癌中的亚型，发生率大约占原发性肺癌的40%，较小细胞肺癌恶性程度低，治疗效果好。 而非小细胞肺癌中，又以肺腺癌的治疗效果最好。肺腺癌较容易发生于女性及不吸烟者，多数肺腺癌起源于小支气管，为周围型肺癌。 早期一般无明显的临床症状，也可能会出现呼吸道疾病共有的症状，如咳嗽、咯血、低热、胸痛、胸闷等，较容易被忽视，往往在胸部X线或CT检查时被发现，表现为圆形和椭圆形肿块，一般生长速度较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴结转移则发生较晚。 肺腺癌与其它癌症相同，有常规治疗方法，根据患者情况可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺腺癌通过手术及放化疗，有治愈的可能。

临床常见部分患者术后病理提示为早期肺癌，但0.5-1年后极少部分患者会出现复发情况。通常早期肺癌也存在一定复发及转移率，但肺部原位癌基本可达到100%治愈，如果肺癌已超过原位癌阶段，仍会存在复发及转移几率。早期肺腺癌复发几率较低，可能与患者自身情况包括病理亚分型、术后治疗情况、营养状况或免疫情况等相关。对于早期肺腺癌患者术后，需根据术中及术后病理情况进行有针对性治疗及定期随访。

肺癌如果转移到腿上，无论是转移到肌肉还是骨骼，在分期上都属于Ⅳ期，即晚期。这种情况下，自然状态下的生存期通常约为6个月。如果后期通过治疗，可延长患者的生存周期。在治疗方面，主要通过确定肿瘤的病理类型和基因的状态而定，具体情况如下：1、小细胞肺癌：其特点是恶性度高、预后差，主要的治疗方法是化疗和局部的放疗。通常经过积极的化疗、放疗，生存期有望能够达到2年以上；2、鳞癌或者肺腺癌：有出现靶基因阳性的可能性。如果靶基因阳性，可以接受靶向治疗来实现生存期的延长，同时可以序贯配合后期的化疗，进一步延长患者生存期。经过有效的积极治疗方法，这部分患者通常有希望活到3年以上。 但如果肺癌转移到腿上，这时可能还要将病情评估得更为精准。因为腿部不是肺癌常见的转移部位，转移到腿上后需要判断是否有转移到其他的部位，比如颅脑、骨骼、肝脏、肾脏等。最终来判断可能转移到哪些位置，再采取相应的治疗方法。

恶性胸腔积液的治疗包括局部治疗、全身治疗。引起恶性胸腔积液的大部分是转移性肿瘤，所以需要找到原发病，原发于肺癌的患者要根据肺癌来治疗。肺癌有很多病理类型，包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等，大部分转移到胸膜引起恶性胸腔积液的肺癌是肺腺癌，所以要根据肺腺癌进行全身治疗。 肺腺癌的患者可以做胸水的基因检测，明确EGFR、ALK是否有突变。另外，还可以穿刺肺部的肿瘤组织做基因检测。如果基因检测突变阳性，就可以用相应的靶向治疗，还可以做化疗或者靶向治疗联合化疗。 患者有胸闷、气憋，局部治疗要做胸水引流以及局部注射药物，可以使用化疗药物，最多见的是铂类药物，如顺铂、卡铂、奈达铂。另外，还可以使用生物反应调节剂，如干扰素、白介素等药物都可以注入胸腔，香菇多糖也可以注入胸腔。

肺腺癌是肺癌的一种，肺部疾病主要是通过肺部阴影进行鉴别。肺部阴影有炎性阴影、肿块性阴影。最主要感染性病变，比如肺结核、肺炎、其它肿瘤转移性病变相鉴别。 鉴别手段包括影像特点、临床表现，以及通过穿刺或者通过其它取得病理标本进行鉴别。感染性病变实际上存在有真菌感染、肺结核感染、普通炎症感染，以上疾病都需要和肺腺癌进行鉴别。

早期肺腺癌，如果患者有手术适应症，可以采取手术治疗。手术治疗以后，医生根据分期决定术后是否要进行术后辅助治疗。 晚期不能手术的患者可以采取放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗。靶向治疗可以通过基因检测，看是否具有EGFR突变基因决定是否可以采取靶向药物治疗。另外，现在有PD-1、PD-L1抑制剂可以进行免疫治疗。

按国际TNM分期，肺腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。T代表肿块大小，N代表淋巴结状况，M代表是否有远处转移。如果只有肿块大小存在问题，无淋巴结转移，也无远处转移，则属于Ⅰ期，若出现淋巴结转移为中期。当肿瘤出现远处转移，如出现M1则为晚期。 不同分期的肿瘤，预后情况和生存期有区别。一般Ⅰ期肿瘤治疗手段较多，预后较好。Ⅱ期或Ⅲ期较Ⅰ期分期晚，且预后差。Ⅳ期治疗较困难，预后更差。分期不同预后会有区别，但是不同肿瘤类型预后也有区别，如肺癌分为鳞癌和腺癌，治疗也有很大差别。

咳嗽严重时应前往医院就诊，尽快查明原因，诊断其是否为疾病发展而引起严重咳嗽的症状。除疾病原因外，也有可能属于并发症，如在肺癌期间进行过一些治疗，如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。上述治疗完全可引起肺部相应并发症，如间质性肺炎引起咳嗽，或肺部放射治疗引起放射性肺炎，也可以引起咳嗽。 所以如果患肺癌的同时发现咳嗽严重，首要应明确检查，观察是否为疾病进展。若为疾病进展导致，应尽早给予相应治疗；如果为并发症，则应对症处理，二者需区别对待。

腺癌在肺部局部生长可引起背部疼痛，肿瘤位于胸腔，若向胸膜生长或向背部软组织生长皆可引起疼痛。但该生长方式属于局部浸润，通常并非转移。就分期而言，可能还属于Ⅱ-Ⅲ期，尚未达到远处转移Ⅳ期状态。 如果生长侵犯并不严重，如仅存在胸膜侵犯，虽然出现疼痛，仍可通过局部手术方式达到根治。所以，后背疼痛只是一种症状，属于肺癌常见典型症状，和转移一般并无特殊联系。

肺腺癌Ⅳ期就是晚期腺癌，晚期腺癌选择治疗手段包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗、中医中药姑息治疗。在我国的腺癌患者，如果是不吸烟的女性，东方亚裔为EGFR表达优势人群。对于腺癌患者建议进行基因表达检测，明确有无EGFR、LK、ROS1等临床常见的基因表达，如果基因表达为阳性，则可以选择靶向治疗的方法。靶向治疗的副作用比较低，但具有近60%-70%的临床疗效。 如果基因表达呈阴性，可以观察PDL1和PD1表达，如果PDL1表达呈阳性，也可以选择免疫治疗。如果没有基因表达和PDL1表达，患者可以选择进行放化疗，也就是传统的放化疗。但传统放化疗副作用稍大，如果患者不愿进行放化疗，可以选择中医中药进行姑息治疗。