肺腺癌

在临床上会对患者进行抽血，检测血液中的肿瘤标志物，通过肿瘤标志物的数值，可以帮助患者初步判断是否有肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白，这种糖蛋白可以进入血液，所以能够通过血液检测检测到肿瘤标志物升高。肿瘤标志物升高通常提示存在恶性肿瘤的可能，根据升高的不同指标，提示不同部位的肿瘤。比如CEA(癌胚抗原)升高常见于肺腺癌，CA19-9(癌胚抗原19-9)升高主要见于胰腺癌，CA15-3(癌胚抗原15-3)升高主要见于卵巢癌，CA12-5(癌胚抗原12-5)升高主要见于乳腺癌。在临床上，某些良性疾病也会出现肿瘤标志物的低度升高或一过性升高。比如某些慢性炎症、肠道憩室、结肠炎等，也会出现肿瘤标志物升高。所以肿瘤标志物升高，不一定患有肿瘤。在临床上需要根据患者具体情况，以及进一步检查，综合分析判断。

脑转移瘤最常见的原发肿瘤是肺癌，特别是肺腺癌，是脑转移瘤最常见的一种原发性病理类型。肺癌形成的脑转移瘤，大概占到全部脑转移瘤的半数以上。因此对于原发灶并不明确的脑转移瘤，首先需要重点排查肺癌。还有一些其他类型的肿瘤也可以形成脑转移，其中比较常见的像乳腺癌、黑色素瘤、结直肠癌等。每一种原发肿瘤形成脑转移瘤的特点各不相同，比如肺癌常形成脑部的多发转移；乳腺癌和结直肠癌有时会形成单发转移，进行神经外科手术治疗效果比较理想。结直肠癌有时候容易形成后颅窝的转移瘤，以及大脑半球靠近脑膜部位的转移瘤，这些都是不同原发灶脑转移瘤的特点。无论哪种类型的脑转移瘤，如果体积很大，产生明显的占位效应，都可以考虑进行神经外科手术来切除病变。一方面可以明确病理，另一方面可以降低颅内压，为后续放化疗和靶向治疗争取足够的代偿空间。通过手术治疗有助于改善脑转移瘤患者的预后，同时为局部治疗和全身治疗争取足够的空间，对于患者预期的生存期很有帮助。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

讲解医师：尚愚  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院呼吸科
肺腺癌是一种非小细胞肺癌，是常见的肺癌类型。非小细胞肺癌占肺部恶性肿瘤的80%，其中约50%是腺癌。一般肺腺癌是女性亚洲人和45岁以下人群中最常见的肺癌形势。但一直令人不解的是与现在吸烟的人相比，非吸烟者更有可能患有肺腺癌，一般分为早期肺癌和晚期肺癌两种。前者即位于描述中的第一阶段、第二阶段和第3A阶段的肺癌。这些肿瘤都可以通过手术治愈，而晚期肺癌位于3B期和4期癌症，并且是非手术可以治疗的阶段。一般来说，对于肺腺癌的治疗方法通常有以下几种。一是手术疗法，即在早期肺癌阶段可通过手术进行治疗。二是化学疗法，可以单独使用与放射疗法结合使用也可以。三是靶向治疗，是指使用攻击特定基因突变的药物。最后是最新推出的一种免疫疗法，是利用身体的免疫系统对抗癌症。

讲解医师：胡艳萍  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
肺腺癌是非小细胞肺癌的一种，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌有肺鳞癌、肺腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌等等。肺腺癌还是有一些稍微独特的表现，它在生物学行为上比鳞癌要稍稍的显得恶一些，它容易出现远处转移，虽说这一块是不好的方面，但是它好的方面是目前的科学发现肺腺癌，它基因突变出现的频率非常高，那在基因突变这一块，靶向治疗是目前肺癌发展非常凶猛的一个领域，现在已经上市了很多靶向治疗。肺腺癌突变率非常的高，所以进行相关的检查来确定它靶向治疗的一些方法，它的治疗的选择上可能比其他的一些类型的肺癌，比如说鳞癌、大细胞癌、神经内分泌癌，它的治疗的选择要多得多。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌经过放疗好多了，但以后还是很多病人会复发。对于合并有严重内科合并症、高龄、心肺功能储备不足，拒绝手术的这部分患者，放疗提供了可以根治的机会。 近20年常规剂量分割治疗早期肺癌的结果，总体上Ⅰ期病例的5年生存率约为30%，Ⅱ期约为25%。原发病灶局部复发率为10.4%，区域淋巴结复发率为5.8%，远处转移率为12.4%。 临床诊断的非小细胞肺癌中，仅有20%的病例能够行根治性手术切除术，并且即使是手术切除的病例，其5年生存率仅为30%-40%。 治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，为了提高局部控制率和生存率，术后放疗曾被广泛应用于Ⅱ期和Ⅲa期病例，治疗后明显延长5年的生存率，不过后面还是会复发。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺腺癌是一个很严重的恶性肿瘤，一般情况下检查和诊断肺腺癌的主要方法是通过影像学检查来初步的诊断，做胸部CT检查或胸部增强CT检查、核磁共振、PETCT检查都可以初步判断肺部恶性肿瘤的存在。如果要确诊还需要做穿刺活检，通过病理诊断确诊，也可以做电子支气管镜检查，取病理诊断来确诊。早期的肺腺癌病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人可以彻底治愈。中晚期的肺腺癌病人配合手术治疗、化疗、放疗、靶向药物治疗等等可以控制病情减轻症状，延长患者寿命。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺腺癌是一个比较严重的恶性肿瘤，早期肺腺癌病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性手术切除都可以彻底治愈，一般不会影响寿命。 中期肺腺癌病人通过手术治疗以后还需要配合化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等等控制肿瘤的生长和扩散，防止肿瘤复发。 晚期的肺腺癌病人一般情况下不适合手术治疗，需要通过化疗、放疗、靶向药物治疗、干细胞移植治疗等等，只要能控制肿瘤的生长或者扩散，病人就可以带瘤生存，延长生命。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌晚期只能以目前双药联合化疗已经达到一个平台期，总体有效率为25%-35%，无疾病进展时间4-6个月，中位生存时间只有8-10个月，1年生存率30%-40%，2年生存率10%-15%。 而评分比较差的患者，不能从化疗毒性药物的治疗中受益，通常可受益含铂化疗的双药联合方案，生成延长，有利于控制症状。 目前常用的有铂类、顺铂、卡铂，联合的化疗药物有紫杉类，如紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多西他赛，长春瑞滨、吉西他滨、长春碱、培美曲赛等等。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌淋巴结肿大，要根据具体情况来判定是不是扩散，临床上判定＞1公分的淋巴结考虑淋巴结转移的可能性大。 如果是浅表的淋巴结肿大，比如颈部、锁骨上淋巴结，或者腋窝淋巴结判定比较简单，可以通过淋巴结活检，或者>1公分的淋巴结，可以通过穿刺明确有没有扩散。 如果肺内或者纵隔淋巴结＜1公分，诊断比较困难，帮助诊断的方法可以做增强CT、PET-CT，或者纵隔镜来明确诊断. 有手术指征的病人可以通过切除肺癌的同时把肺内或纵隔内淋巴结切除，送病理来指导手术的方式以及术后是否放化疗. >1公分的淋巴结，可以通过气管镜下超声引导淋巴结穿刺或者肺穿来明确。