肺腺癌

多数肺腺癌中晚期患者都会发生淋巴结转移，如纵隔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，其治疗要根据患者有无其它脏器转移而定。具体如下： 1、存在远处转移：治疗不是以纵隔淋巴结为主，而是以全身治疗为主； 2、无远处转移：仅为淋巴结转移，此时可以通过放疗或者局部治疗控制病情。 多数肺腺癌患者不是以局部淋巴结转移为主，而是以肺内或者全身其它部位转移为主。此类肺腺癌患者有靶向药物、免疫药物，因此治疗疗效较好。患者在淋巴结转移情况下，再加上全身治疗、局部治疗，多数都可以得到有效控制。即使出现肺腺癌淋巴结转移，其治疗方法也较多，患者病情可以得到有效控制。

近年来所有肿瘤治疗中肺癌治疗进展最快，比如Ⅲ期患者以同步放化疗为主，然后加以免疫治疗，可提高患者生存期。与以前相比，患者的生存期延长一倍。 Ⅳ期肺腺癌存在驱动基因阳性，这些患者有相应EGFR、ALK、ROS1突变。部分患者为驱动基因阴性，即没有基因突变。如果患者有基因突变，现在都有相应的靶向药物，比如TKI药物，以及针对ALK、ROS1的抑制剂，患者每天服药即可长期生存。如果患者没有基因突变，现在有更好的免疫PD-1、PDL-1抑制剂，上述抑制剂联合化疗，患者有长期生存的可能。

肺鳞癌靶向治疗药物副反应与化疗相比较小。但靶向药物也存在不良反应，如EGFR-TKI类药物，主要不良反应为皮疹、腹泻，部分患者可出现肝功能损害。但大部分肺鳞癌不适合靶向治疗，肺腺癌患者较为适用，如EGFR突变可用EGFR-TKI治疗。 肺鳞癌极少数患者存在EGFR突变，此类患者除化疗、手术、放疗外可考虑靶向治疗，但肺鳞癌靶向治疗较少。肺鳞癌晚期患者，化疗及免疫治疗效果较差，可尝试第二代EGFR-TKI，如阿法替尼治疗。

微浸润肺腺癌患者如果进行手术切除，可以达到长期治愈。如果为微浸润Ⅰa期，属于早期的肺腺癌，术后做定期随访即可，疗效较好，10年生存率高达90%以上，患者不用太担心。 但是这样的肺微浸润腺癌患者临床上非常少见，因为很多患者都是有症状之后才去就诊，出现症状之后就很难是肺微浸润，一般情况下都是偏晚期的患者。

肺癌化疗需要几次，用医学的术语来说，就是肺癌的化疗需要几个周期。肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。总体来说，经过世界多中心的临床的研究和积累的临床经验，它的一线化疗通常需要4-6个周期，达到病情控制稳定，进入观察随访阶段。现在有一些新的观念，比如肺腺癌的病人，当他完成6个周期治疗以后，若治疗效果比较好，病情控制得比较满意，或者是能够耐受相关的副反应，提出维持治疗的理念，通常维持治疗也是6个周期。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和腺鳞癌。小细胞肺癌是神经内分泌的肿瘤，侵袭力特别强，小细胞肺癌，目前无靶点。靶向治疗，主要针对非小细胞肺腺癌的EGFR突变、ALK突变、ROS-1突变，且已写入指南。对于小细胞肺癌的研究，正在进行中，目前对于小细胞肺癌，无明确的靶点，包括免疫治疗的研究，也正在探讨中。

小细胞肺癌是肺癌的一种特殊的病理类型，在临床中的发病率相对于肺腺癌、鳞癌少。但是，针对小细胞肺癌的病理类型，在临床观察中发现这种类型的肿瘤病情发展比较快，恶性程度相对比较高。 在临床治疗中也总结到一些经验，小细胞肺癌对于化疗非常敏感，小细胞肺癌采取以化疗为主的针对性治疗，才能够达到比较好的效果。可以在化疗的同时结合中医中药的治疗，可以提高患者的免疫力，改善患者的临床症状，达到比较好的综合治疗效果，改善化疗的症状，达到非常好的化疗通过率，是小细胞肺癌得到长期治疗的基础。所以，在临床过程中，一定不要觉得小细胞肺癌有什么特效治疗，一定要应用化疗，以达到比较好的长期控制肿瘤的目的。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。小细胞肺癌是神经内分泌的肿瘤，它的临床特点是侵袭力特别强，临床上容易产生复发和转移的情况。目前针对肺癌的靶向治疗药物，主要针对的是非小细胞肺癌，即肺腺癌和肺鳞癌。在用药前需要进行基因检测，明确是否存在基因突变。如果是肺腺癌的患者，通常检测EGFR、ALK、R0S1等基因，确认是否产生突变。目前对于肺腺癌的基因治疗已经写入了临床指南。而对于小细胞肺癌，由于没有明确的临床靶点，因此目前没有可选择的靶向治疗药物。目前比较火热的免疫治疗对小细胞肺癌的疗效也在研究中，希望在未来有所突破。

肺腺癌脑转移放疗，全脑放疗后再加量照射，病人需要6周时间，基本在40多天，即1个多月时间。脑转移一般先进行全脑放疗，会选择10次或15次放疗，主要根据病人情况而定。经过10-15次，即2-3周放疗后，根据肿瘤退缩情况，可能会进行局部脑转移的局部照射。可能在原来的15次基础上，再加10-15次放疗。需要明确的是，肺腺癌脑转移放疗，不比化疗讲究几个疗程，如4个疗程或6个疗程。肺腺癌脑转移放疗，通常病人仅有这1次机会，即只有这1个疗程。所以肺腺癌脑转移放疗，若只是单纯全脑放疗，一般是10-15次。若为较孤立的1个或3个以内，后期要为脑转移灶进行加量放疗，一般给病人加量15次左右。

基因检测对于肿瘤患者有重要意义，所以肿瘤患者有必要做基因检测。通过基因检测，如果检测到KRAS、BRAFV600E、P10或者P53等基因突变，提示患者肿瘤恶性程度相对较高，预后较差。基因检测对临床治疗也有指导作用，如对于肺腺癌患者，如果发现有EGFR突变，首选靶向治疗，而不是化疗。对于肠癌患者，发现KRAS突变，西妥昔单抗则不是首选的治疗方法。基因检测对于免疫治疗也有一定的指导作用，如果是MSI-H的患者，则提示免疫治疗可能有效。如果出现POLD和POLE的突变，提示免疫治疗可能出现超进展的情况。所以肿瘤患者基因检测尤为重要，无论对于患者的预测，还是靶向药物的选择，皆具有重要作用。