肺癌

癌细胞的转移和扩散是比较接近的概念，叫法略有不同，即俗语为癌细胞扩散，专业术语为转移。 恶性肿瘤影响人的生命、生活质量的原因，是它不仅仅长在局部，还会出现周围淋巴结转移，出现身体其它器官的转移，比如肺癌的患者出现脑部转移、肝脏转移、骨头转移等，都会影响患者的生活质量，以及可能会导致患者出现生命危险。

背部癌痛与一般疼痛有一定区别，主要表现为两个方面： 1、程度不同：背部癌性疼痛较剧烈； 2、病因不同：疼痛多由较明确的病因如外伤引起，去除病因后疼痛可消失。癌性疼痛由肿瘤引起，由于肿瘤无法迅速去除，所以癌痛会持续性存在。 肿瘤浸润、侵犯、转移等引起的疼痛，称之为癌性疼痛，简称癌痛，引起背部癌痛的病因包括发生于背部、胸背部局部的肿瘤。另外，也有可能是胸腔内的肿瘤，比如肺癌，肿瘤组织也可浸润背部发生疼痛，远处的肿瘤转移到背部的骨骼、肌肉等也可引起疼痛。

癌症病人出现疼痛，叫癌痛。癌痛目前越来越受到关注，因为很多肿瘤病人严重影响生活质量。对于晚期病人，百分之七十几以上都伴有癌痛，即使是早期的肿瘤病人，也有25%左右的人伴有癌痛。首发症状不是肿瘤症状，而出现以疼痛为主的症状，如腰痛、手痛等，以为是颈椎痛而到骨科去看，检查后原来是肺癌，或是前列腺，甚至乳腺癌等。也就是癌痛可以贯穿在肿瘤，从早期一直到中期、晚期，整个过程都会有出现，目前对于癌痛的治疗是全世界关注的话题，在抗肿瘤治疗的同时，一定要关注癌痛的治疗，根据疼痛是轻度还是中度、重度而采取不同的方式。 因为只有医生给癌症患者进行充分评估，进一步了解肿瘤病人癌痛原因是肿瘤引起的，还是治疗引起，或是其它原因引起，进行评估对症治疗。当然有一点要排除，所有的疼痛有些时并不一定是肿瘤引起或肿瘤治疗引起。譬如正常的骨关节痛，有时也会混在其中，所以要加以排除。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。

多数肺结核无需手术治疗，但部分肺结核患者属于特殊情况，仍需手术治疗，具体如下：1、化疗药物失效，尤其经过规则而强有力的化疗药物治疗9-12个月，痰菌仍呈阳性的干酪性病灶，并存在后壁空洞或阻塞性空洞等；2、直径>2cm的结核球，存在疑似肺癌或并发肺癌的可能；3、结核逐步形成明显的支气管扩张，且支气管扩张伴有反复感染，或支气管扩张和大咯血等，经反复内科治疗均无效等；4、结核性脓胸伴支气管胸膜瘘，这类患者在心肺功能正常、能耐受手术的情况下，可以考虑进行部分肺叶切除术。但多数患者病情较为严重，存在反复播散、病变范围广泛的情况，因此是否适宜手术，还需参考心肺功能和播散灶控制效果、手术效果、风险程度及康复方面等全面衡量，再做出合理选择。肺结核是一种结核杆菌感染肺部的传染病，多数患者通过口服药物便可治愈。目前化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，其它治疗方法，如对症治疗和手术治疗等都是辅助治疗。经过有效的抗结核治疗，多数患者可获得治愈。

痰中有大量褐色杂质，不是肺结核，可能是以下原因：1、痰中有红细胞：红细胞中的血红蛋白氧化以后，或者出血时间比较长，变成了褐色，出现痰中带血症状；2、长期服用阿司匹林：心脏病、高血压病人经常服用阿司匹林，可能会引起咯血，出现痰中带血的情况；3、其他原因：痰中带血除了肺结核，还可能是支气管扩张、支气管黏膜溃疡、肺脓肿、肺癌等。如果出现痰中带血，可以进行胸部CT检查。如果没有发现肺部问题，需要进行气管镜检查，明确气管表面有无病变。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺部磨玻璃结节6mm，有可能是肺癌，但是也有可能不是肺癌。肺部磨玻璃结节往往提示炎症、结核、过敏、肿瘤等疾病，不仅仅是肺癌的问题。做胸部CT发现肺部磨玻璃结节6mm，如果患者没有明显的咳嗽、咳痰等症状，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。\n如果结节没有明显变化，可以继续观察。如果结节有长大的趋势，则应该到医院来行CT引导穿刺，或者行外科胸腔镜手术活检，以明确诊断。如果患者刚发现的时候就有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，也要及时到医院去行相关的检查，必要时可以给予抗炎或者抗结核等治疗，还可以行外科手术治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者即便精神越来越好，很难说晚期肺癌就好了。既然界定是晚期肺癌通常是没有办法手术，肺癌会转移到胸膜，转移到其它的脏器。要知道每一个人的精神状况，受很多因素的影响。精神状况在一定的时间里可以反映疾病，但并不能反映所有疾病。尤其是当虽然已经有胸膜转移，但是还没有到营养不良，还没有到全身衰竭的时候，可能患者的精神会越来越好。尤其是患者本人并不知道疾病的严重性，可能思想负担不重，加上营养状况、生活条件好，可能表面上看起来精神越来越好。究竟肺癌晚期能否好转，很大程度上取决于患者肺部的病灶是否有吸收，已经转移的病灶是否得到控制。大多数晚期肺癌，尤其是胸膜转移，其它脏器的转移，即便化疗、放疗效果好，也只能控制病情的发展，没有办法让已经转移的病灶得以吸收，得以痊愈。因此，即便晚期肺癌患者精神越来越好，也不太可能是由于晚期肺癌好了，才表现出精神状况越来越好。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
因为肺癌的发病原因有很多种，根据它的起病机理，包括不良嗜好、吸烟、饮酒，或者是情绪因素，包括过度压抑，药物的因素，或者遗传因素，还有一些少见的原因，包括辐射等等，刺激性气体可能有很多种。因此预防只能说让病人保持一个正常的饮食习惯、生活习惯，保持一个良好的心态，然后远离烟草，远离刺激性的气体，远离放射性的元素，但是对于像遗传方面的情况，可能就很难预防了。这是我们一般常跟病人交代的一些经验。

讲解医师：刘敬伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
早期肺癌的手术，现在胸腔镜技术已经普遍的应用于我国北京、上海、浙江、广州、四川都有很多医院，已经非常开展了很多的胸腔镜手术。一般胸腔镜手术针对早期肺癌，术后恢复时间现在一般都可以达到三天到一周。 在广州有一部分大夫他们采用了最新的麻醉方法，早期肺癌做完手术以后有可能第二天就可以出院了。所以目前早期肺癌的恢复的时间还是非常快的，比以前做完手术以后需要休息半个月甚至一个月要快得多，现在只是需要三天到一周左右就可以恢复出院。