肺损伤

急性呼吸窘迫综合征是一类较常见的急性危重呼吸内科疾病，病情较为严重，死亡率较高。急性呼吸窘迫综合征主要由于各种因素导致肺损伤，包括肺部感染、肺挫伤、放射性肺损伤以及各种创伤、手术等。此类患者出现症状除原发病相应表现外，主要是各种不同程度的缺氧，患者出现进行性呼吸窘迫。 临床典型症状为呼吸急促、呼吸频率增快、发绀，同时常伴有烦躁、焦虑、出汗等。此类患者由于缺氧导致头晕发生，严重甚至可引起昏迷。

急性呼吸窘迫综合征病理生理改变的主要特征就是肺泡上皮损伤和肺毛细血管通透性增加，导致的急性非心源性肺水肿。它主要是以肺容积减少、通气/血流比例失调所导致的低氧血症，肺血管痉挛和肺微小血栓形成导致的肺动脉高压为主要表现。早期肺泡通透性增加和上皮细胞损伤，会导致肺泡里面有大量液体积聚，液体里面含有丰富的蛋白质等，这样的情况下，就会导致肺水肿、炎症细胞浸润、肺损伤。部分病人病程超过14天，病理上表现为肺泡的严重纤维化和肺泡结构的破坏和重建。

多数的肺水肿由以下两种因素导致： 1、急性心功能不全导致的急性肺水肿，这时主要通过强心、利尿、吸氧，达到消除肺水肿的目的； 2、各种其它因素导致的感染、急性肺损伤，这时侯基础疾病的治疗是关键，肺水肿的治疗是次要的。治疗基础疾病、联合呼吸机正压通气，对肺水肿有一定帮助。但是有些疾病如果非常严重，肺水肿可能危及人的生命，最好到专业技术实力比较强的三级综合性医院呼吸专业或者危重症ICU相关的科室就诊。

急性肺损伤是临床上较严重疾病，与咯血没有明显相关性。急性肺损伤为严重感染、休克、创伤及烧伤等过程中，肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质和肺泡水肿导致，临床表现为低氧血症，严重时可引起呼吸衰竭及全身其它脏器损害。 直接肺损伤因素可引起急性肺损伤，如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺直接外部创伤打击、吸入有毒气体以及烟、镍、氧中毒；间接引起肺损伤因素包括严重感染、除肺外损伤及非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管性内凝血等。此时需关注患者出现严重气急发绀，一般常规吸氧难以纠正，需急救或进ICU进行治疗。咳嗽及咳痰病人，特别是急性肺损伤有可出现粉红色痰，但不作为急性肺损伤与咯血的相关指征。

肺组织是对放疗最敏感的器官，所以放疗是肺癌治疗的重要手段之一。放疗在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，会使放射野内正常肺组织受到一定剂量照射，造成不同程度组织损伤，称为放射性肺炎。放射性肺炎发生的高峰期主要在放射治疗结束后2-3个月，大约70%的患者会发生轻度放射性肺损伤，仅有5%-15%的患者会出现临床症状，表现为咳嗽、气急、发热，体温多在38℃以下。当上述症状出现时，需要引起高度重视，并且及时就诊，进行合理规范的治疗，避免病情加重，甚至导致严重的后果。 对于放射性肺炎的治疗主要是激素治疗，激素的减量及停用需要遵照医生医嘱。合并肺部感染时需要积极给予抗感染、吸氧及对症支持治疗。并且放射性肺炎的预防比治疗更重要，要求医生在实施治疗时结合患者一般状况、肺部基础疾病以及肿瘤病期，制定合适的放化疗方案，降低放射性肺炎的发生率。而在整个肿瘤治疗过程中需要加强对患者的全程管理，做到早发现、早诊断、早治疗。

腹膜炎病情加重的表现具体如下：1、患者有高烧、寒战、进渐性腹胀加重，都提示腹膜炎症状加重；2、辅助检查提示白细胞、中性粒细胞升高，炎症指标C反应蛋白、降钙素原升高；3、伴随其他器官损伤，比如腹膜炎引起肺损伤出现憋气、呼吸困难、呼吸频率加快。引起肾脏损伤，出现少尿，引起肝脏损伤等；4、可能会出现血压改变如血压降低、外周四肢湿冷。上述均是感染加重的症状，无特异表现，可能是综合结果，也可能继发其他脏器损伤，医生会根据具体情况调整治疗。出现任何疾病，一定早期就医，不要等出现多脏器损伤再就医，干预或者治疗难度较大，会有生命危险。早期就医，早期阻断病情，预后也较好，是一个安全的选择。

漏斗胸手术风险： 1、出血，主要是在钢板穿过胸壁的过程中可能导致漏斗胸的底部出血，伤口一般不会太大； 2、心包损伤，问题不大，主要是防止心脏损伤，如果是心脏损伤，则手术风险就非常大； 3、肺损伤，胸腔镜进行手术过程中，如果医生操作不当或者发生胸壁粘连，在穿过Nuss钢板的过程中可能导致肺损伤。这是常见的基本损伤，损伤较小，但出现严重损伤是很严重的合并症之一。 一般Nuss手术是成熟技术，我国治疗漏斗胸由原来的胸骨翻转手术到现在的微创手术，术后效果很好，对病人打击也小，病人也愿意接受。

漏斗胸的微创手术，作为全麻下进行的胸外科手术，该手术具有所有胸外科常规手术普遍具有的手术风险。漏斗胸微创手术常见的风险，具体内容如下： 1、出血：钢板引导和钢板本身必须经过漏斗胸最底部，而此处几乎全部紧贴心包，因此有损伤心脏和大血管，出现大出血的危险，严重的时候会出现失血性休克导致死亡，这也就是这个手术最大的风险所在； 2、肺损伤； 3、心包损伤：漏斗胸患者的底部一般正好压着心脏，二者之间多有潜在间隙，但在一些极端情况下二者间隙可能因粘连而消失，此时的钢板引导很容易被插进心包里，钢板对心脏压迫，由于钢板一直在心脏表面活动，且有一个幅度不小的翻身动作，这些动作很有可能刺激脆弱的心脏，引起心脏搏动方面的问题，尤其在一些心律不是十分平稳的患者中，类似动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常，最严重的情况是心脏骤停。

胸部创伤根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔和外界沟通，可分为闭合性和开放性两大类。闭合性指创伤没有穿破胸膜腔，开放性指胸膜腔和外界已经交通。而轻度闭合性损伤一般只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折。严重可伴有胸膜腔内器官和血管损伤，如肺损伤，包括气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤导致心包积液、心包内出血、创伤性窒息、肺爆炸振伤等。 而开放性损伤可分为利器损伤或火器伤等，而贯穿全身胸膜导致开放性气胸或血胸，伤情大多较严重，一般需引流或手术紧急处理。因开放性损伤临床处理属于急症，急诊救治中需尽早明确诊断，通过影像争分夺秒抢救患者生命。而若致心脏损伤可引起心包填塞，患者可短时间内出现死亡。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。