肠粘连

一般患者剖腹产术后都会出现肠粘连，但绝大多数女性的肠粘连无任何临床症状，不会出现明显不适，不会对生活和工作产生影响。多数肠粘连是肠管表面黏膜的轻度粘连，对胃肠道消化功能、蠕动不会造成任何不良影响。多数剖腹产是在腹腔进行，血液、羊水、清洁用水等刺激可能导致肠管表面出现轻微损伤，术后可形成粘连。严重时可引起症状，包括术后排气困难，甚至出现肠梗阻，当胃肠道蠕动增强时，可能出现腹部牵拉不适、疼痛感。如术后长时间排气、排便停止，同时存在胃肠道胀气，应警惕术后肠粘连导致的肠梗阻，需及时与医生沟通，并给予相应处理。

肠粘连是普外科一种并发症，和手术创伤相关，最常见的主要粘连在腹壁即切口位置，会引起牵扯性隐痛，随病情轻重表现出现间断的腹痛、腹胀以及间断的梗阻表现，有梗阻时会出现恶心、呕吐、腹胀、发热，停止排气排便。 一般肠粘连术后需积极活动，包括按摩，主要是饮食控制，防止暴饮暴食，清淡饮食，一般可很快缓解症状。肠粘连患者如果在静息期没有发作时，排气和正常人相同，但如果出现不全梗阻，可能排气减少。如果术后患者出现肠粘连表现，建议尽快到医院就诊，不要自行处理，否则病情如果进展，出现完全性机械性梗阻会累及生命。

直肠癌术后肠粘连引起肠梗阻首先需禁食处理，具体分为以下情况： 1、如果是食物梗阻导致，饥饿后食物会慢慢被消化，肠道也会自然恢复畅通，肠道梗阻也可自然缓解； 2、如果症状无法缓解，患者需要到医院进行治疗，给予胃肠减压、静脉营养支持或应用油类药物润滑肠道。患者在出现腹胀、阵发性腹痛、呕吐等肠梗阻表现时，需要避免服用泻药，以免引起肠管破裂。 腹腔内手术出现的术后肠粘连、肠梗阻属于常见的并发症，一般都是因为手术后腹腔内出现肠道外围纤维化灶，使肠管被束缚到一定区域，不能正常蠕动，进食不容易消化的食物后往往容易出现肠梗阻的现象。而肠梗阻往往都伴发腹胀、阵发性腹痛。

阑尾炎手术风险与阑尾炎类型、治疗早晚以及是否有并发症有关。阑尾炎分为几种类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。部分阑尾炎还存在合并症，如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，手术相对较安全，风险较小，术后恢复良好。但如果急性坏疽性阑尾炎合并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症，则手术风险相对较大。 术后容易出现伤口感染、腹腔脓肿、肠粘连梗阻等并发症，部分感染严重者甚至可以危及生命。一旦出现伤口感染，需要长时间换药，伤口才能愈合，部分需要再次缝合伤口。如果出现腹腔脓肿，需要更长时间的抗感染治疗，部分需要通过腹腔穿刺抽出腹腔积脓。肠粘连梗阻的患者需要较长时间禁食，甚至再次手术。

阑尾炎现在多采用腹腔镜下阑尾切除术，手术创伤小，手术后恢复较快，术后腹部会有三个穿刺孔，因为是微创手术，最长穿刺孔是1cm，小穿刺孔0.5cm，因此对疼痛影响较小。手术以后切口疼痛时间大概在1周，术后3-4天疼痛应该逐渐好转，术后1周拆线时切口疼痛逐渐变为痒痛，是切口愈合表现。 阑尾炎患者手术后6小时建议下地活动，促进胃肠道功能恢复，避免肠粘连。疼痛明显可以肌肉注射止痛药物，但不建议长期或大量应用止痛药，容易抑制肠道蠕动功能恢复，影响患者术后恢复。以前开腹阑尾切除术右下腹切口最小为3cm，长者可能有4-5cm甚至更长，因此有的患者伤口6-7天时仍有疼痛感。

切除阑尾对成年人基本无影响。阑尾是机体免疫器官，可以增加免疫力，但人体存在多种免疫器官，阑尾只是其中之一。阑尾免疫作用较局限，主要作用在人体幼年，成年以后免疫功能便逐渐下降甚至消失。阑尾炎患者首选手术治疗，因为阑尾炎容易出现穿孔，导致患者出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症，甚至危及患者生命。因此，如果诊断阑尾炎的患者，尤其是老人与儿童容易出现穿孔，需要进行手术治疗。 切除阑尾后对成年人基本无影响，需要注意观察患者术后出现并发症，例如肠粘连可能会对患者以后排便习惯等存在一定影响。鼓励患者尽量早期活动，减少术后肠粘连发生。

肠梗阻指各种原因导致的肠内容物通过障碍，为常见的外科急诊，包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及缺血性肠梗阻，具体如下： 1、机械性肠梗阻：指肠腔内堵塞，肠管壁增厚、狭窄或者肠腔外压迫等机械因素导致的梗阻；多见于术后肠粘连梗阻、先天性疾病，如先天性肠闭锁、肠狭窄、先天性髓内的压迫等。临床患者表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便； 2、动力性肠梗阻：为肠道本身通畅性正常，但肠管蠕动功能障碍导致肠内容物不能通过；患者常有肠炎以后的肠麻痹，手术以后的麻痹性肠梗阻以及肠神经发育不良等； 3、缺血性肠梗阻：指肠系膜血管堵塞，导致肠壁缺血，继而引起肠管蠕动功能障碍；这部分肠梗阻在儿童中少见，病人出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，考虑肠梗阻可能性。

粘连性肠梗阻在外科为常见的一种肠梗阻类型，发生的主要原因与手术有关。粘连性肠梗阻的预防方法如下： 1、减少术中肠道在空气中的暴露时间，同时也应减少手术时间； 2、尽量将术中残存的血液、异物冲洗干净，根据研究表明，术中用大量生理盐水冲洗腹腔，对预防粘连有较好的作用； 3、手术以后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，可预防肠粘连； 4、出院以后患者应吃温软的食物，以避免发生粘连性肠梗阻。

肠梗阻适合吃的水果，需根据不同情况选择。急性肠梗阻时需禁食，不能吃水果，也不能喝水，否则会加重肠道梗阻。肠梗阻缓解后可以尝试吃易消化的水果，如西瓜或者果汁、果泥，尽量少摄入纤维。另外，还需尽快明确肠梗阻病因，明确是机械性原因如肿瘤、肠粘连等，还是由于肠道本身功能异常，如长期便秘等。明确病因后解除梗阻、恢复正常，才能考虑进食易消化的水果和食物。

肠梗阻患者好转后，进食需十分注意，遵循少量、逐渐增加的原则，尽量食用松软的食物。肠梗阻好转后，刚开始以流质饮食为主，10-15天后逐渐过度到半流质饮食，再逐渐过度到普通饮食。肠梗阻是在临床上十分常见的疾病，患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，此时患者应禁食。即使肠梗阻好转，患者可能身体虚弱，或手术后腹腔内仍存在粘连，若进食较多或食用含有纤维、不易消化的食物，将再次造成肠梗阻。形成肠梗阻的原因很多，常见原因包括肠麻痹、肠粘连、儿童的肠套叠或老年人结直肠肿瘤等。不同的肠梗阻，治疗方法不同。