肠粘连

讲解医师：陈少全  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
腹部手术后发生肠粘连几乎是不可避免的现象，因为这是腹部对创伤产生的一种自我保护修复的反应，因此肠粘连在创伤、炎症以后，都会存在，但是大多数肠粘连是没有任何症状的，只有一部分人会出现肠粘连的一些症状，常见的症状主要是阵发性的腹痛，缺少明显的规律性。有时在饱餐或剧烈运动时有可能诱发，这种疼痛是阵发性的，往往休息一会儿就可自行缓解，如果不能自行缓解，就会导致粘连性肠梗阻，症状进一步会加重，疼痛剧烈，还会出现呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气等肠梗阻的症状。

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

阑尾炎手术的费用，不同的医院，不同的地区存在一定的差异。北京地区做传统的开刀手术，因有医保报销，其费用约为3000元，通常需患者进行硬膜外麻醉，费用相对较低。为了减少患者的疼痛以及术后并发症的发生，一般建议患者采用腹腔镜微创手术治疗，由于是全麻，费用会增加大概3000元，但对于患者的干扰更小，出现术后伤口感染以及肠粘连的几率更小，投入产出比较为合适，通常费用可控制在10000元以内。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

剖腹产后护理措施如下： 1、术后可使用镇痛泵2-3天，以缓解疼痛，尽量不选择口服止痛药； 2、半卧位，减少切口张力，促进切口愈合，有利于恶露排出，修复子宫； 3、术后拔除尿管后应多喝水、多排尿，防止尿潴留和尿路感染的发生； 4、术后应多翻身，尽早下床活动，防止肠粘连、下肢静脉血栓的发生； 5、保持腹部伤口和外阴清洁，禁止盆浴，防止感染； 6、避免进食引起肠胀气的食物； 7、产褥期禁止同房，产后3个月子宫恢复正常后方可同房，应注意避孕； 8、适当进行体育锻炼，帮助盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体。

肠息肉治疗分为肠镜下摘除和外科手术切除，术后常见并发症如下： 1、出血：肠镜下摘除出血量少，通过药物治疗，给予止血药物、血管收缩剂，往往可以达到止血，必要时于肠镜下通过钛夹夹闭； 2、穿孔：特别是内镜下治疗穿孔，假如时间较短，可经过内镜夹闭穿孔，禁食，进行营养支持，愈合以后开始恢复饮食； 3、吻合口瘘：保持引流管通畅，持续冲洗、外周营养支持，应用生长抑素减少肠分泌，促进穿孔逐渐愈合； 4、其它并发症：如肠粘连，鼓励患者手术后早期进行活动。

胰头癌的主要表现为无痛性、进行性黄疸。胰腺的胰头与十二指肠粘连，故胰头癌会压迫十二指肠乳头，使胆汁无法流入十二指肠乳头，从而引起胆汁淤积。此时可以导致患者眼白等部位变黄，并且迅速发展为黄疸且发展至全身，使全身皮肤黄染。胆道完全阻塞时患者症状主要如下： 1、患者皮肤黄染，呈棕色或古铜色，同时伴有瘙痒； 2、大便呈白陶土色； 3、胰头肿块增大压迫局部组织器官和血管神经，从而导致局部的压迫症状。同时，肿块会压迫胰腺的主胰管，导致胰腺分泌障碍，使患者出现局部的疼痛不适； 4、晚期胰头癌的患者会出现消耗性症状，常有发热、消瘦、乏力、体重下降等表现。同时伴有肝功能损害、促凝血功能障碍。严重者有肝性脑病的表现，如嗜睡。另外，在医生查体时，患者可出现扑翼样震颤。

胰腺囊腺瘤手术，不管胰头、胰颈部都会形成断端，后遗症分近期、远期，具体如下： 1、近期并发症：主要为手术相关问题，比如胰瘘，即胰腺切除后胆管与肠道接口地方出现瘘，或肠道与胃之间形成瘘口。其他如出血、肠粘连等； 2、远期并发症：如果胰腺切除较多，即可能出现内分泌、外分泌功能不足，出现消化道不良，或血糖控制欠佳。此外，胰腺肿瘤术后复发也需关注。手术消化道重建后，特别胆管、肠道进行吻合后，可出现胆道反流、胆道感染、反复发烧、腹痛情况。

肠粘连是肠道自身在腹腔内发生了局部粘连，或更大面积的广泛粘连出现的一类疾病。这一类疾病属于外科疾病范畴，通常是有外科手术的病史或外伤史，或者其它肠道炎症或肿瘤风险，或其它内分泌免疫相关疾病的可能，导致了这样临床的疾病。 若肠粘连出现急性腹痛，伴随肠道梗阻，甚至恶心、呕吐，会发热甚至休克，这时要由外科医生来判断是否有手术指征从而解除梗阻。如果是慢性粘连引起腹痛，建议先由外科医生诊断，明确疾病是原发、手术造成的，还是其它相关原因造成的，明确了病因才能得到有效治疗。如果是内科保守治疗，也要由外科医生建议何时复查、何时解除病因。如果是消化系统以外的疾病引起的，治疗原发病是最主要的治疗手段。

不认为特定睡姿对于肠粘连患者效果更好，如果身体条件允许可以每天变换睡姿，左侧卧位或右侧卧位或平卧位，同时也可以选择俯卧位，主要以患者舒适作为最主要的标准。 肠粘连一般会出现在尤其是进行过腹部手术的患者口中。一旦进行过腹部手术，一定会存在一定程度上的肠粘连或肠道功能异常。这部分人群平常应适量增加运动量，并根据患者情况适量增加运动、按揉腹部，会有很好的效果，且对于预防便秘、预防胃肠道气滞有好处。