肝硬化

通常肠癌时期都不具有传染性。传染是指病毒、细菌等微生物，从一个个体传染给另外一个体。而肿瘤不会传染，肿瘤是发生在某个体身上的癌细胞，不具有传染性。传染相关的肿瘤性疾病如肝癌，其实肝癌本身也不传染。只是导致肝癌的重要原因，如乙肝肝硬化，主要是乙肝病毒具有传染性，但肿瘤不具有传染性。即使不慎吞食尚未凋亡的癌细胞，也仍然不可能在肠道内存活。一方面是消化道有非常强的消化作用，癌细胞会作为食物而消化。另一方面是他人的癌细胞与自身的细胞之间，不会被身体免疫系统接受，所以不可能发生种植。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水的患者是否传染取决于引起肝硬化的病因。如果引起肝硬化是慢性乙肝或者慢性丙肝，如果还存在病毒复制，也就是乙肝病毒的DNA，或者丙肝病毒的RNA还存在阳性，这种情况具有传染性。如果引起肝硬化的病因是药物、酒精、自身免疫性肝病，这些非感染因素导致的肝硬化，即使出现了腹水，也不具有传染性。\n对于肝硬化腹水的患者是否具有传染性，需要明确引起肝硬化的病因。如果是病毒感染，而且还必须存在病毒复制，才会存在传染性。如果是病毒感染，但病毒已经没有复制，DNA以及RNA已经阴转，这种情况就不具有传染性。

慢性肝炎经久不愈，将导致肝组织纤维化逐渐加重，最终可发展为肝硬化。肝硬化常引起门脉高压，从而导致腹水、脾脏增大、食道胃底静脉曲张等，其并发症具体如下： 1、腹水：可能引起腹腔感染；且长期服用利尿剂可能导致肾灌注减少，造成肾功能减退，即肝肾综合征； 2、食道胃底静脉曲张：严重时，常合并消化道出血； 3、脾脏增大：导致全血细胞减少，白细胞、血小板、红细胞均会减少； 4、肝脏解毒能力下降：可出现肝性脑病、肝昏迷； 5、机体抵抗力减弱：常合并各种感染，严重时可危及生命。

根据肝硬化病因，其传染性判断如下： 1、病毒性肝炎：由病毒性肝炎导致的肝硬化具有传染性，如乙型或丙型肝炎病毒所导致的肝硬化，均具有传染性； 2、其他病因：如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化，或遗传代谢疾病所致的肝硬化等，均不具有传染性。 目前，病毒性肝炎、肝硬化，可使用抗病毒药物，经过正规治疗，其传染性可明显降低，目前乙肝病情可得到控制，丙肝可达到治愈。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体白蛋白水平维持有两大方面：第一、肝脏内源性合成；第二、外源性补充。肝硬化患者肝脏合成功能下降，容易出现低蛋白血症，正常白蛋白水平在35-55g/L。如果白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，则会出现双下肢水肿或者腹腔积液，故要注重外源性白蛋白补充。补充有两种方式，快补和慢补，如果患者双下肢重度水肿或大量腹腔积液，白蛋白明显下降，则要快速补充白蛋白，以减轻水肿，加强利尿，静脉输入人血白蛋白，但是静脉输入白蛋白价格昂贵，不能长时间使用。待水肿控制后要重视慢补，每天适量的肠道补充，吃一些优质蛋白质，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、瘦肉、蛋、奶、豆制品等等，但是要注意肝硬化患者补充蛋白质每天要适量，不能太多，防止引起消化不良。还有一部分患者有肝性脑病的倾向或者病史，则要控制白蛋白摄入量，并且要密切的关注患者有无便秘的发生，避免高蛋白饮食后肠道内大量的氨分解，诱发氨中毒性肝性脑病。

正常人的血容量大概在4000-5000ml，根据男性、女性和高矮胖瘦的不同有差异。消化道大出血，一般指出血量超过人体血容量的20%或1000ml。消化道大出血较危险，可引起患者面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、血压降低甚至休克，是一种比较危险，也是比较常见的疾病。在中国最常见的病因是由于各种肝炎，如乙肝、丙肝，引起肝硬化，出现食管、胃底静脉曲张。当曲张到一定程度后血管自发，或由于进硬食，不小心吃到鱼刺、骨头，被划伤，导致血管破裂，进而出现大出血。这种出血比较严重，需要紧急送往医院。如果时间耽误，可能会导致生命危险。

由于肝脏的修复需要营养，食物需多样化，避免辛辣刺激、腌制或储存过久的食物；应多吃新鲜蔬菜、水果；应选择富含维生素及多种氨基酸的食物，以鱼、肉、蛋类为主。由于脂肪需要在肝脏分解，因此，摄入脂类食物过可会加重肝脏负担，导致胆汁排泄不畅，使消化能力下降，所以肝硬化患者宜低盐、低脂肪饮食，以营养清淡、富含蛋白质、及各种维生素的食物为主。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化患者最好不要抽烟，如果实在不能戒掉，也一定要少吸烟。因为肝硬化患者容易引发肝硬化相关合并症，包括门静脉高压、上消化道出血等。\n烟里面含有大量尼古丁，会给肝脏造成负担，可导致肝细胞损害加重，也容易诱发肝硬化出血，所以肝硬化患者尽量少抽烟或者不抽烟。同时一旦发生肝硬化，酒绝对不可以再次饮用，以及一些损伤肝脏药物也不可以再吃，否则都可能会造成肝硬化，以及导致合并症加重。

肝硬化腹水为肝硬化并发症的一种，因肝硬化为进展性肝病本身无法根治，故肝硬化腹水会反复复发；肝硬化造成门静脉压力升高、静水压升高导致血管组织液外漏产生腹水；肝硬化患者合成白蛋白能力降低导致白蛋白浓度降低、有效渗透压降低，造成血管液体外漏形成腹水；肝硬化患者因激素灭活能力降低导致醛固酮和抗利尿激素灭活减少，造成钠水潴留形成腹水；其他因素如淋巴液生成增多造成肝硬化腹水。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
肝硬化是慢性肝炎反复发作，控制不好，发展到相对比较晚期的状态。目前，针对肝硬化没有特效的治疗，除非进行外科的肝移植手术，有望能够彻底解决肝硬化，其它的治疗手段都只能延缓肝硬化的发展，而不能彻底地根治。如果没有机会进行肝移植治疗，内科用药主要是针对活血化瘀的中成药，改善肝纤维化的程度，这种情况一定要到专科医院找专业的医生进行诊治。另外，肝硬化出现了相应的并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，这类并发症的治疗也是需要到专科医院进行诊治。所以，一旦发生了肝硬化的情况，要尽快到医院，以免延误病情。