硬皮病

下肢静脉曲张患者的治疗多为综合性治疗方案，手术通常不是唯一治疗选择。临床绝大部分患者需要进行手术治疗，但应区分手术指征。对于下肢静脉曲张患者存在临床分级，即从C0-C6，一般在C2以及C2以上患者建议手术治疗。 0级是指患者可能存在轻微下肢静脉功能不全表现，如轻微憋困等症状。1级为存在下肢毛细血管扩张症，下肢可以看到明显血丝样改变。2级是指腿部存在明显静脉曲张，3级是除静脉曲张外，腿部存在明显水肿。4级除前三级表现外，还会有皮肤营养障碍，如皮肤色素沉着、脂性硬皮病等。5级是指腿部溃疡已经愈合，6级是腿部溃疡目前尚未愈合。对于2级以及2级以上患者建议手术治疗，可以取得良好治疗效果，从而明显减轻患者临床症状。 除手术治疗外，建议患者口服药物，如马铃薯提取物等改善静脉活性药物，以及穿着弹力袜，可以促进静脉回流，减轻下肢水肿，以及改善患者下肢静脉压力梯度，促进静脉回流。C0和C1级患者如果没有明显症状，建议暂时观察，通常不需要特殊处理。C1级毛细血管扩张症患者没有明显临床症状，但对于年轻女性可能涉及到腿部美容问题，该部分患者可以考虑局部采用硬化剂治疗，效果相对良好。

硬皮病属于自身免疫性结缔组织病，也是慢性疾病，属于免疫功能失调，所以患者通常免疫功能较差，应加强营养，进食优质蛋白类饮食，如鸡蛋、牛奶。 此外，注意休息、情绪调整，避免辛辣饮食，加强营养，调理情绪，保证身体处于良好状态，才有利疾病的恢复。 中医治疗硬皮病效果较好，用温阳、益气活血、软坚散结的方法治疗效果较好，硬皮病患者可以尝试中药治疗。

夏天不出汗的原因如下： 1、先天性汗腺发育不良或者汗腺缺乏，可表现为全身性或者局限性无汗； 2、皮肤病：比如严重的鱼鳞病、硬皮病、麻风病、射性皮炎、皮肤萎缩等，可以引起局限性的无汗。很多烧伤患者，由于烧伤伤到汗腺，不能自主排汗； 3、神经损伤：比如横贯性脊髓炎、小儿麻痹、截瘫、延髓、桥脑局部损伤，可能引起全身性或者局限性无汗； 4、内脏疾患：比如糖尿病影响到自主神经的活动，尿崩症、肾炎、黏液性水肿、恶性肿瘤或者维生素缺乏也可以引起全身性的无汗； 5、神经精神因素：导致植物神经功能紊乱，从而导致全身性的无汗。

讲解医师：张晓强  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院风湿免疫科
艾灸可以治疗硬皮病，硬皮病在中医上属于皮痹的范畴，症状就是皮肤发硬。中医上这种情况如果类比自然，就属于一种像冻土样的东西，主要是阳气不够所致的现象，做艾灸是补阳气最好的办法，并且没有多少毒副作用。\n临床上可以在硬皮的地方直接灸，也可以在补阳气的穴位进行艾灸，比如关元、气海，还有命门等地方都可以。另外，艾灸也可以通过硬皮的地方或者穴位传导到全身，对硬皮病的体质也有改善，因为硬皮病体质本质上都属于阳虚，所以艾灸可以治疗硬皮病。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
硬皮病病程呈慢性经过，预后取决于皮肤和内脏硬化的程度及范围。局限性受累的患者10年生存率为60%-70%。弥漫性受累者10年生存率约20%。局限性硬皮病和CREST综合征，进展缓慢，预后良好，皮肤症状进展迅速，皮肤广泛受累，伴有贫血、肺、肾脏等受累者预后较差。肾脏受累是死亡的主要原因，其次是心脏和肺部疾病。硬皮病患者平时要注意保暖，戒烟，避免外伤，局部硬化可以用糖皮质激素软膏。系统性硬皮病可以用糖皮质激素口服或静脉应用。同时其他药物有秋水仙碱、免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺等也是治疗的常用药物。

硬皮病指皮肤紧绷、硬化，相关内容如下所示：1、系统性硬皮病：指皮肤弥漫、紧绷、硬化，后期可出现萎缩现象，可累及全身多系统、多脏器。若累及肺部可出现肺间质纤维化、肺动脉高压，也可以累及胃肠道、心血管等系统，患者需要积极治疗。建议进行实验室检查，包括抗体检查，如抗Scl-70抗体阳性、抗着丝点抗体阳性、抗RNA多聚酶Ⅲ抗体阳性，每种抗体阳性代表的意义和预后不同，有较高的指导治疗价值；2、局灶性硬皮病：只累及皮肤又称硬斑病，根据形态、累及部位不同，可以分为一系列的硬斑病，且治疗和系统性硬皮病也有所不同。

肺纤维化分为原发性肺纤维化与继发性肺纤维化，针对原发性肺纤维化，因为没有明确病因，所以治疗基本上采用单纯抗纤维化治疗，药物包括吡非尼酮和尼达尼布，都属于新型抗纤维化药物，但价格比较昂贵，而且临床疗效也因人而异，副作用相对也比较大。 继发性肺纤维化通常继发于风湿免疫性疾病或者其他系统性疾病，通过临床化验、影像学方法以及临床表现，综合判断是否为继发性肺纤维化。治疗主要针对原发病予以诊治，无论是类风湿性关节炎、硬皮病或者系统性血管炎，以及其他风湿免疫疾病，只要将原发病控制好，继发性肺纤维化一般也能够得以改善，甚至完全缓解。所以，对于肺纤维化治疗，要针对病因具体问题具体分析。

干燥综合征是侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，中年女性多见，口眼干燥是常见症状，可伴有内脏损害，并有多种临床表现。干燥综合征确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫和病毒感染有关。干燥综合征分为原发性和继发性2种，临床上见到的干燥综合征病人大概50%都是继发的，像继发于类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮等其他结缔组织病。 诊断干燥综合征，首先要做血液系统检查，比如常规的血常规、尿常规、生化、血沉、类风湿因子、补体、免疫球蛋白、自身抗体检查，其次可以查唾液流率，还可以做滤纸试验、角膜染色、腮腺造影、放射性核素造影看腺体的情况。如果都不能够确诊，最直观的检查就是唇腺活检证实是不是有干燥综合征，检查周期大概是1周就应该能够明确。如果临床上只有口眼干燥，做完检查之后可能有相当一部分病人并没有证实有干燥综合征，大部分都是老年女性比较多见，是腺体退化造成的，并不是干燥综合征。

临床上没有明确的脚底硬皮病的诊断依据，可能与以下疾病相关： 1、胼胝：脚底长期摩擦导致的角质层增厚，与过度运动、角质层增生有关； 2、慢性湿疹：表现为脚底皮肤角化增厚，伴瘙痒、脱屑、皲裂等症状； 3、掌跖角化病。 所以在日常生活中应避免过度行走、穿软底鞋，避免脚底皮肤角质增生；如果出现湿疹的表现，应积极治疗，避免发展为慢性湿疹。

硬皮病最快的治愈时间，分以下几种情况： 1、局灶性硬皮病：症状主要表现在皮肤上，而很少或者没有内脏累及，此类疾病通过中西医结合治疗的方法，包括外用药膏，应该能很快控制症状，但也不能否认有可能造成病情反复和加重的情况； 2、系统性硬皮病：相对治疗难度更大，除皮肤症状、皮肤累及之外，还有很多系统受累，是比较少见、比较难治的自身免疫性疾病，而关于系统性硬皮病的治疗，也是采用中西医结合的治疗方法，在十年之前治疗此类疾病往往一个月以后才出现疗效，症状有明显变化，皮肤硬度减轻，皮肤色素沉着改善，但随着对疾病临床经验的积累，也包括进行科研，目前治疗硬皮病起效比原来快了很多，很多住院患者一周内即可出现症状明显减轻，例如皮肤软化，之前雷诺现象发生比较多，现在出现比较少，虽然现在疗效越来越快，但系统性硬皮病需要长期随诊、随治。