睾丸炎

治疗睾丸炎的中药较多，关键要正确辨证，常用方剂有疏风清热汤、清肝解毒汤。睾丸炎中医辨证主要是肝胆有湿热或者有毒，需要辨证治疗，常用单味中药有板蓝根、龙胆草、石膏、金银花、天花粉等清热解毒的中药。睾丸炎从中医辨证来讲，属肝胆湿热或者肝经有热较多，所以都用清热解毒的中药。当然有部分年老患者或者素体阳虚、素体虚弱患者由寒导致，可使用小茴香、川楝子等中药。总之，患睾丸炎如果想用药治疗，中药治疗一定要找正规专业中医师，进行中医辨证治疗，而不是自行购买中药治疗。如果辨证错误，用药也会出现错误，起不到治疗作用，有时候反而起反作用，可能耽误甚至加重病情。

附睾炎的发病情况与睾丸炎相类似。患者身体出现免疫力下降或抵抗力下降时，感染可导致附睾炎的发生。单侧附睾炎于临床较为常见，附睾炎可导致阴囊症状加重。部分情况下，附睾炎及睾丸炎可同时出现。尿路感染或精道感染逆行感染至附睾时，可导致发生附睾炎。因此，控制感染灶以及提高自身免疫力与抵抗力对患者康复较为重要。

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。

睾丸坠痛在不同年龄，提示不同疾病。若患者突然出现睾丸坠痛或疼痛，要警惕以下情况： 1、睾丸扭转，通常睾丸扭转是因悬吊睾丸的精索较松，周围结构较疏松，经过剧烈运动或其它肌肉和神经反射后，造成扭转，进而导致睾丸血供受破坏，引起缺血，甚至坏死。所以若患者出现睾丸坠痛，同时又伴有睾丸肿大、触痛，应及时就诊； 2、睾丸肿瘤，若患者不但有坠痛，且发现一侧睾丸明显快速增大，可能几个月内增大、变沉，则考虑可能是睾丸肿瘤； 3、睾丸炎症，即附睾或睾丸发炎； 4、精索静脉曲张，因静脉回流受阻，导致阴囊睾丸表面有蚯蚓状隆起，一侧睾丸伴有轻微坠胀、不适感。 若出现这些情况，患者应去医院进行诊断治疗。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

性生活时长时间勃起导致盆腔充血，充血后组织压迫睾丸静脉回流，动脉充血，导致睾丸、阴囊、会阴、下腹部胀痛，甚至排尿时胀痛，这是生理性的情况，没有太大问题。很少见的病因是阴茎本身病变，如阴茎海绵体硬结症，有时阴茎海绵体炎或尿道炎、附睾炎、睾丸炎、精索静脉炎甚至前列腺炎和精囊炎患者在性生活后，因为局部充血导致刺激局部组织病理改变，会出现睾丸、阴囊、阴茎体部、会阴部、下腹部、耻骨上区胀痛或全身不适，可能会有炎症或其它问题。 性生活时阴茎勃起引起的疼痛需要分型，正常的生理现象，持续勃起、局部充血引起胀痛。部分为病理状态，最常见是炎症、结石、梗阻、肿瘤压迫后也会引起胀痛，但生理性多见，病理性较少见，需到医院诊断明确后进行治疗。

小儿隐睾自行下降到正常位置则无需手术治疗，隐睾患儿在一岁内定期观察即可，如果隐睾出现下降，是最好的情况。如果未下降，需在两岁内进行手术治疗。若两岁内睾丸自行降到正常阴囊内，无需手术。临床中一岁内自行下降的可能性较大，一旦超过一岁，自行下降的可能性较小，所以如果一岁后睾丸仍未下降到正常位置，建议及时手术治疗。 隐睾患儿应该在两岁内手术治疗，如果已经下降到正常位置的睾丸，再次出现睾丸位置的上升，并非隐睾复发，此时要考虑其它疾病，如斜疝、睾丸扭转、睾丸炎，应及时就诊，避免造成严重后果。

精子畸形率高要采取治疗，首先要查明畸形率高的原因，明确患者是否有前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等疾病，针对病因进行有效的治疗。前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等要采取抗炎治疗；中医方面说明其湿热较重导致精子发育的不正常、畸形多，要采用清热、利湿、补肾相结合的方法。注意要根据患者本人的症状及脉象、舌苔、舌质等进行辨证施治。

经常有男性患者主诉阴囊内出现小硬疙瘩，认为可能是肿瘤，于是非常焦虑。根据临床经验判断，如果阴囊里面出现小硬疙瘩，存在以下方面原因： 1、囊肿：最常见的为附睾囊肿或睾丸周围囊肿，一般为良性疾病，若囊肿不大，不需要治疗，观察即可； 2、炎症：如果患者出现附睾炎或睾丸炎，在阴囊内也会存在炎性结节，而这种结节一般会有伴有疼痛或存在触痛。如果结节较大且症状明显，可以通过手术进行切除； 3、肿瘤：极少数情况下阴囊内会有肿瘤的发生，但发生率非常低。 基于以上三种情况，在临床上可以通过B超检查判断结节的性质，有助于进一步治疗。总之，男性阴囊内如果出现小硬疙瘩，90%以上都是良性疾病，所以无需担心，通过B超检查明确诊断即可。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
睾丸炎通常是由细菌和病毒引起，睾丸本身很少发生细菌性感染。由于睾丸具有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性的睾丸炎大多是由邻近的附睾发炎引起，所以又称睾丸附睾炎。常见致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，病毒可以直接侵犯睾丸，最常见的是流行性腮腺炎病毒。病原体主要侵犯儿童的腮腺，这种病毒也侵犯睾丸，所以在流行性腮腺炎发病后不久出现病毒性的睾丸炎。睾丸炎是男科常见疾病，临床上主要分为急性的、化脓性的睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎两种。其中以急性化脓性睾丸炎最为常见，引起睾丸炎的原因有很多，譬如感染、外伤、肿瘤都可引起。睾丸炎可以通过以下方面来进行治疗。对于细菌性的睾丸炎，首先需要卧床休息，将阴囊托起，局部适当热敷；阴囊皮肤肿胀明显，可以用50%的硫酸镁溶液湿敷，以利于炎症消退；疼痛剧烈时可以用止痛药，效果不佳者可以做患侧精索封闭；全身用药建议选择敏感的抗生素，比如说庆大霉素，各种头孢菌素类等；双侧慢性睾丸炎可以造成不育，治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。睾丸炎通过药物治疗，是可以治好的。