睾丸扭转

睾丸疼痛疾病原因非常复杂，一旦出现睾丸疼痛必然要到医院就诊，睾丸正常的情况下不会疼。最常见活动后或者睡觉过程中出现突发的疼，需要排除是不是睾丸扭转，需要到医院检查睾丸的血运、位置，有时候需要手法复位或者手术干预。 如果合并泌尿系感染，一般是炎症造成疼痛，所以需要用抗生素，并且保持排尿通畅等。睾丸的感染通常会继发于泌尿系感染，如膀胱炎或者前列腺炎等情况。此外，可能和肿瘤有关。所以睾丸疼痛的病因非常复杂，需要到医院进行系统的诊治。

睾丸在阴囊里，正常存在的状态是松弛位置，前面是朝前的，有一个上级，有一个下级，后面连着精索、输精管生理性的结构。 睾丸扭转，相当于这个位置出现了急剧的变动，睾丸有可能会顺着精索轴面，出现向内或者向外的旋转，有时候可能转360°、720°，把精索内的血供阻断了，阻断之后睾丸没有血供，会出现缺血、疼痛、肿胀，如果不能够及时解决扭转，睾丸的活性会受到影响，会坏死。 如果出现没有任何诱因的睾丸急剧疼痛，尤其青春期青少年在凌晨出现的几率最高。 出现不明原因的疼痛，通过按压或者托举没有明显缓解，一定要及时到医院就诊，排除睾丸扭转，睾丸扭转的后果比较严重，错过了时间有可能会出现坏死，一侧的睾丸失去功能或被摘除，对睾丸扭转应该足够重视。

小孩睾丸扭转一般无法自行恢复，因为睾丸一旦扭转，一圈、一圈半、两圈等各种情况均可出现，影响血液循环，使血运完全阻断，无法自愈。睾丸扭转最好的治疗方法为手术，尽快恢复睾丸的正常位置并固定，以保证其血运和生理功能。 彩超检查可对睾丸炎和睾丸扭转进行区分，明确诊断，睾丸炎抗炎治疗即可，无需手术治疗，而睾丸扭转需及时手术治疗，以避免出现严重症状。

引起睾丸疼痛的病因主要有以下几个方面，第一、最常见的是炎症。第二、是睾丸扭转。第三、是一些外伤。第四、是睾丸的缺血，多见于医源性的一些损伤。睾丸的疼痛应该在确定其病因的基础上进行对症治疗，一时查不出原因，可以做镇痛和止痛的对症治疗。睾丸疼痛多数不能自愈，需要根据病因采取相应的治疗措施。第一，如果是睾丸炎，也要分几种情况，比如小孩如果腮腺炎导致睾丸炎，进行腮腺炎的治疗，抗炎的同时进行抗病毒。成人一般是见于尿液反流或者局部病灶浸润，或者是尿液反流导致的无菌性的炎症，这些抗炎就可以。第二，如果是第二种睾丸扭转引起的，属于急症，最好是6小时之内就要确诊，进行手术，时间长了以后睾丸会坏死。第三，如果是睾丸外伤，进行评估，B超检查。如果血肿很大，马上进行急诊开放手术。如果睾丸已经粉碎，或者是创伤，血肿非常大，可能睾丸有丢失的风险。第四，如果是睾丸缺血的情况，要区别对待。如果缺血不是很严重，可以进行一些辅助的治疗。如果是缺血很严重，睾丸已经明显萎缩，小于对侧正常的1/3，也可能要进行睾丸的切除。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

小孩发生了睾丸扭转之后唯一的治疗方法就是手术，及时手术是挽救睾丸的唯一机会。建议家长发现小孩出现这个情况后，治疗时间非常重要，不要拖延，一般在发生睾丸扭转的六小时之内及时就诊，做相关的检查，然后尽快做手术，这样才有机会恢复睾丸的血供。而不是像有部分家长一样，一两天之后才带患儿就医，其实睾丸已经完全没有了血供，完全坏死，这个时候去做手术也只能做切除，则非常遗憾。坏死的那一侧睾丸没有了功能，就只剩下一侧，有一些还有可能会发生双侧的睾丸扭转情况，此类情况则更麻烦。所以家长一定要及时发现小孩是否有不适，及时就诊，医生发现睾丸扭转后会及时给小孩做手术。

先天性隐睾是一种发病率很高的疾病，隐睾可能会带来一些问题，比如隐睾发生睾丸扭转的概率是正常睾丸的30倍以上，隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的30-50倍。隐睾患者成年之后精子活力、生精能力跟正常人相比有很大差异，同时也会给患者带来比较大的心理影响。 所以，先天性隐睾应该进行早期、规范、科学的治疗，才能把危害降低到最低程度，一定要引起重视。如果家长发现孩子阴囊空虚，触及不到睾丸，一定要到儿童医院的泌尿外科，进行专业、详细的查体，明确是否是隐睾。

医学上无游离隐睾概念，所谓游离隐睾应为滑动睾丸，通常指睾丸偶尔进入腹股沟。对于滑动睾丸患者，一般建议手术治疗，滑动睾丸患者通常需进行相应治疗，如将其推至阴囊内与肉膜进行固定。 睾丸处于阴囊内，对正常男孩有其特殊生理意义。当天气炎热时，提睾肌、阴囊松弛，使睾丸离身体位置相对较远，故其温度较低，从而保护小男孩睾丸成熟后产生精子功能。当睾丸滑动到腹股沟内，则可能会出现温度相对升高，进而可能对睾丸产生精子功能出现负面影响。另外睾丸时而进入腹股沟管，时而进入阴囊内，易导致睾丸扭转。若扭转不及时处理，则可出现患侧睾丸坏死。

只有血流在屏幕上有颜色，朝向探头的血流是红色，背向探头的血流是蓝色，因为红细胞在血管里移动。原理是因红细胞移动，通过平移，经过彩色编码出现彩色，称为彩色多普勒超声即彩超。二维B超除能观察器官组织结构外，还能观察器官内血供情况，即血流情况，比如肝脏、肾脏、脾脏都是血管最多、最丰富器官，因此血流丰富。 另外，比如婴幼儿血管瘤增殖期、甲状腺功能亢进症、附睾炎症等炎性疾病，会提示血流很丰富，血流丰富对应乏血供，血流信号减少，在缺血性疾病比如肾血管狭窄造成肾血流减少，还有急症像睾丸扭转坏死后，血流甚至消失。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
睾丸扭转属于泌尿外科急诊，常见的临床症状是睾丸出现疼痛，阴囊出现坠胀、不适，患者疼痛的程度往往比较剧烈，难以耐受，需要到当地正规医院进行体格检查、彩超等来明确诊断。 由于睾丸扭转会造成睾丸的缺血、坏死，所以需要立即进行手法复位或者手术复位。如果睾丸扭转超过24小时没有处理，睾丸坏死的可能性非常大，必要时需要进行手术切除。 所以只要患者出现阴囊的疼痛、不适，建议立即到医院进行详细的检查，明确诊断然后进行处理。