相晓军

原发性高血压病因尚未明确，可能与肾脏交感神经有关。消融术治疗原发性高血压即通过肾动脉对交感神经消融，方法为把消融导管放到能够测到交感神经电位的部位，通过消融手术损伤肾动脉外壁交感神经功能，使它失去作用，导致肾脏分泌升高血压物质减少，在一定程度上达到治疗原发性高血压的目的。 这种手术有严格适应症，主要是针对难治性高血压进行治疗。如用利尿剂在内的三种以上的降压药物仍不能有效地控制血压，才采取消融方法，对原发性高血压的机制形成一定阻断。

左冠状动脉前降支是冠状动脉系统中重要的一支动脉分支。心脏冠状动脉通常从主动脉根部分出两支，分别为前降支、回旋支。起源于右侧为右冠状动脉。左前降支从左主干分出后，沿左右心室前室间沟前行，同时会分出间隔支、对角支。间隔支垂直于左右室间隔，向心脏里面前进，供应间隔心肌；对角支往左心室表面前进，供应左心室前壁。 但每个人情况不同，有的人是左冠优势，即左前降支供应较多；如为右冠优势，则右冠状动脉供应血液较多。左前降支主管左右心室，较为重要，需注意保护。

冠状动脉超声一般指冠状动脉腔内超声，经胸超声除可观察到冠状动脉早期分支较粗部位病变外，其余部位病变难以观察到。 腔内冠状动脉超声对冠状动脉病变的检查结果较为清晰，可通过截面明确病变内部结构，还可看到病变深浅，即病变累及到冠状动脉壁哪一层，甚至可明确斑块内脂质成分，即脂质核的多少。如脂质核较大，纤维帽较薄，其为不稳定斑块；如脂质核较小，纤维帽较厚，则认为是相对稳定的斑块。血管内超声，对下一步治疗方案有较好参考作用。

冠状动脉钙化可行支架植入术。支架植入术后，将钙化物压在支架外面，类似于血管壁的组成成分，无法取出，且不需要取出。 如果血管迂曲、钙化严重，通过支架扩张，有时不利于或难以将血管腔扩到目标直径，可采取旋磨治疗。旋磨是通过高速旋转的钻头，把硬化的物质，包括钙化物旋磨得足够小，甚至小于红细胞，然后通过冠状动脉远端融入静脉系统后排出体外。

左冠状动脉硬化可引起冠心病症状，包括胸闷、气短、胸骨后压榨样疼痛、出汗等。不典型表现如咽喉痛、牙痛，左侧肩部或左上臂内侧放射样疼痛。 冠状动脉硬化、前降支病变的治疗方法基本相同，需注意左冠状动脉还包括回旋支和左主干。如为左主干病变，狭窄程度达50%应采取介入治疗；如前降支出现前分叉，或左冠状动脉的前降支、回旋支都出现弥漫性病变，行支架治疗后发生再狭窄率高，可以选择冠状动脉搭桥。

射频消融术应用范围较广，术后只要没有严重的并发症，伤口各方面恢复良好，在医生指导下严格用药1周后，可以尝试同房。 心脏射频消融目前大多数用于心律失常的治疗，心律失常有房性心律失常、室性心律失常、房室折返性心律失常。在做消融治疗后，只要合理使用药物，内皮细胞生长基本在4周以上，这时心脏内部一般不会出现严重的问题，即使有心律失常的复发，也只是引起症状，不会影响到同房时间。 所以如果进行了心脏射频消融，术后1个月后，心脏内皮细胞恢复良好的情况下可以尝试同房。

射频消融目前主要针对心律失常进行治疗，也有对肥厚型心肌病、冠状动脉病变部位的消融。其常见并发症如下： 1、外周血管并发症，如伤口感染、出血、血肿等，同时因射频消融有一部分通过静脉操作，甚至在动静脉同时操作，因此发生动静脉瘘的风险相对较高； 2、心脏并发症包括心脏破裂，因射频消融会对心脏内壁内皮细胞造成伤害，从而导致心脏内壁血栓形成； 3、射频消融术后心律失常存在复发可能。 但应注意，射频消融手术的危害相对最终获益要小，建议患者在具有适应症的情况下及时进行射频消融手术。

双腔起搏器对于治疗缓慢性心律失常较为有效。目前的双腔起搏器智能化较高，可在体内自动监测心房、心室电活动，根据心脏现有状态，通过调整脉冲发放方式启动心脏，支配心脏跳动。 现双腔起搏器还有更多功能如对频率应答，即在活动和休息时对心脏的要求不同。双腔起搏器可以感知生理状态，进而根据生理需要来调整起搏器的频率。此外还有核磁兼容的起搏器，在需要做核磁检查时提前做程控，让它满足或适应有磁性的环境。 双腔起搏器还有更多功能，使用方法不在于患者，而在于医生和技术人员，因此只要患者安装起搏器后正常生活即可。

有创血压监测往往适用于临床情况较严重的患者。其方法为把探头通过穿刺方式植入到中心动脉位置，实时监测全身血压变化。有创血压监测多于医疗机构使用，严禁患者在家中自行使用。 如患者血压不稳定，使用调整血压药物时，会对血压进行有创监测。无创血压监测周期较长，且反应较迟滞，有创血压监测可以立即反映血压的变化，尤其适用于病危患者。如患者血压过高，影响脑供血，应在必要时进行有创血压监测。

如心脏停搏3秒以内，暂时不会对人体造成危害。如果间歇≥5秒，患者可能会由于大脑供血不足而出现头晕、晕厥，甚至意识丧失，失去呼吸和心跳。 因此，心脏骤停要高度重视，只要心脏出现骤停，必须及时处理。应在最短时间内启动紧急救援措施，拨打120向医生紧急求救。因为心脏骤停会带来灾难性的危害，所以要引起高度重视。