直肠癌

直肠癌肛门坠胀感主要是因为肿瘤异物感或肿瘤阻塞大便往下排出导致坠胀感，因为重力作用而出现坠胀感，只是患者的一种感觉。肿瘤坠胀感可能预示盆底或盆腔受到侵犯，虽然坠胀感只是神经感觉，但也需要引起重视，属于较好的临床指征，有助于临床诊断或鉴别。 此外，直肠炎症也会导致肛门坠胀感，此时则是水肿后肠道的一种应激性反应。而部分肿瘤则并不一定表现出坠胀感，因此需要综合分析，如通过肛门指诊对疾病进行鉴别。

直肠癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，目前最权威的判断方法是TNM分期，临床中广泛使用。T代表直肠癌的浸润深度，N代表淋巴结转移个数，M代表远处及周围脏器受累情况，由以上3个指标共同决定。直肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，具体判断方法如下：1、Ⅰ期：浸润到黏膜层、黏膜下层称为T1，浸润到肌层为T2。只有T1或T2的浸润，没有淋巴结转移即为N0，一般是Ⅰ期，属于偏早期；2、Ⅱ期：T3和T4期，即浸润到全层和周围脏器，或者是T1、T2浸润较浅，但出现淋巴结转移，提示处于直肠癌Ⅱ期；3、Ⅲ期：如果浸润到达T3、T4期，同时伴有淋巴结转移，提示直肠癌Ⅲ期；4、Ⅳ期：如果出现远处转移，比如有肝脏、肺、骨转移，提示肿瘤全身化，属于直肠癌Ⅳ期。分期越靠后预后越差，详细分期需要由专业医生在门诊通过术后病理和术前检查做进一步判断。

早期直肠癌的生存率很高，5年生存率在90%以上。用5年生存率来表示，是因为大部分恶性肿瘤3年之内会复发，通常比率为80%左右，剩下的10%患者在5年之内复发。如果患者活过5年，则复发概率很低，所以通常用5年生存率代表疾病的治愈情况。治愈的概念不好界定，无法说究竟活多长时间叫治愈。大部分患者在5年之内复发，一旦活过5年复发率很低，所以通常用5年生存率表示疾病的治愈情况。早期直肠癌5年生存率很高，在90%以上。当然，也有用3年生存率、10年生存率表示，但是注意是早期的直肠癌。通常早期、中期和晚期，和学术上的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，并不是一一对应，通常根据肿块的大小、有没有区域淋巴结转移、有没有远处转移，把疾病分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。对于Ⅰ期直肠癌患者，5年生存率一般在90%以上，Ⅱ期要差些，Ⅲ期会更差。所以直肠癌早期究竟是多早，还要明确界定，总的来说早期直肠癌治愈效果非常不错，5年生存率大概在90%以上。

直肠癌早期病人通常缺乏典型症状，可以表现出来的症状往往与排便相关，常见的症状有以下几类：1、肛门刺激感：由于直肠癌的肿瘤存在于直肠部位，病人会感觉有异物感存在，经常会有排便的感觉，但每次排便量都比较少，病人会出现里急后重的感觉；2、肛门出血：即便血，由于直肠癌的位置离肛门比较近，在早期直肠癌病人排便时，出血的颜色就会相对比较鲜红；3、排便困难：由于直肠癌对于肠道的管腔，有一定的狭窄甚至阻塞作用，因此直肠癌病人会出现排便困难，甚至排便完全梗阻等症状；4、其他症状：可能会出现低热、乏力、体重减轻、腹痛、腹胀等症状。直肠癌病人早期的症状，与其它肠道疾病，如痔疮、肠炎或消化不良缺乏明确界定，建议结合病人自身特点，如年龄特点、既往疾病特点，进行相应的检查，以排除直肠癌或早期确诊。如果直肠癌能早期治疗，通常能改善直肠癌的预后。

肠瘘是胃肠外科大夫可能会遇到的情况，具体治疗需要根据具体情况决定，比如直肠癌，尤其是超低位的直肠癌，虽然肛门得以保住，但医生会把近端肠管和远端接近于肛门部的直肠进行吻合，出现吻合口，愈合不好有可能形成吻合口瘘或肠瘘，肠瘘的常见症状及治疗如下：1、症状：通常医生会在术中放置引流管，在术后观察引流出来的引流液的状况。如果出现肠瘘，引流液的性状与肠内容物类似，有混浊液体。这时患者可能出现发烧，引流不畅可能引起发烧，甚至出现腹腔、盆腔、肚子疼痛的状况；2、治疗：如果引流通畅，瘘比较小，患者没有出现发烧、发热、疼痛的感觉，可以暂时观察或进行冲洗。如果是出现很明显的瘘，又出现相关临床症状，可能需要再次手术做预防性末端回肠造瘘，或把吻合口拆开做远端结肠造瘘，需要根据具体情况进行分析。

临床多数患者进行肠癌手术后会出现排便困难或排便费力情况，且肿瘤位置愈靠近肛门此类现象发生率愈高。由于人体排便有相应神经进行支配，而肠癌尤其低位直肠癌手术过程中，会对该神经功能产生一定影响，导致患者出现上述症状。多数情况下手术对神经影响具有可逆性或暂时性，患者可通过一系列方式进行改善。对于肠癌患者术后出现排便困难情况，需树立战胜疾病的信心，多数患者通过功能锻炼和一定时间恢复，可改善甚至消除排便困难症状。另外，需加强对患者术后护理，进行定期提肛锻炼、温水坐浴，同时也可调整患者饮食习惯和排便习惯。此外，患者可口服麻油润肠、蜂蜜软化大便或服用相应改善排便功能的药物，均有助于患者术后恢复。

肛肠疾病有很多种，甚至有几十种，但是总的来说分为四大类： 1、痔、瘘、裂等属于肛门直肠的常见病； 2、结直肠的肿瘤，比如结肠癌、直肠癌或者结肠息肉，是肛肠科的第二大类疾病； 3、肛肠的结直肠炎性疾病，这类疾病包括结直肠炎、克罗恩疾病或者是结核性肠炎，这些疾病是第三大类； 4、功能性肠病，比如便秘或者是肠易激综合征，是肛肠科的第四类疾病。 总之，这四类疾病当中又分出很多疾病。因此肛肠疾病其实包括的种类很多，从部位上来说，可以包括整个结肠、直肠和肛门等部位所发生的疾病都可以纳入肛肠疾病。肛肠疾病的从字面上理解，就知道肛门和结直肠等部位所发生的疾病都可以称之为肛肠疾病。目前，医院在分科上分有肛肠科。所谓肛肠科是包括肛门、直肠、乙状结肠所发生的疾病，这类疾病都可以纳入肛肠疾病。以前一般老百姓所说的痔瘘科，其实也是肛肠疾病的范围之内，但仅仅是肛肠疾病的一部分，也是肛肠疾病部分常见病。除了常见的肛肠疾病，还包括刚才所说的结直肠炎性疾病、结直肠的肿瘤或者结直肠的功能性疾病，这四类合在一起，才是一个完整的肛肠科所含纳的疾病范畴。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
对于直肠癌的病人来讲，手术后保养非常重要，要有正确、科学的饮食和休息方法。从饮食角度来讲，第一个，就是要多吃蔬菜类的，瓜果、萝卜、菌菇类等，也就是新鲜的蔬菜类。第二个，就是要有足够的营养支持。一般来讲，要有优质的蛋白，像鸡蛋、瘦肉或者鱼、虾等等，但是也要适量，过多也不好。第三个，就是适当的吃点酸奶、双歧杆菌这些可以帮助维护肠道正常菌群的食物。再就是要避免或者尽量少吃腌制品，腌咸鱼、咸肉；烟熏或者是烤制的食品尽可能不也要吃，因为这里面可能含有亚硝酸盐等致癌物质。酒类也尽量少吃，最好不要吃。另外，要好好的休息。根据体力状况适当的运动，对于机体也是很有帮助的，最主要就是要维护健康的身体状况。如果身体好，适当的工作也是可以的，这是力所能及的，不要太劳累。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌的症状大概有三个方面： 第一个，因为直肠是储存粪便的地方，一旦长了肿瘤，就会刺激直肠黏膜，所以病人总是感到便意频繁，经常想解大便，而且大便解不干净。 第二个，肿瘤溃破以后，他可以反复的便血。有时候病人会混淆为痔疮，所以对于反复便血的病人要警惕。 第三个，因为直肠里面细菌比较多，厌氧菌、大肠杆菌，所以在大量细菌存在的前提下，就会容易导致感染。所以往往是脓血便，就是脓和血混杂在一起；也有的时候是肿瘤细胞分泌黏液样的物质，叫黏液脓血便，像鼻涕、胶冻一样的异常物质。 肿瘤长到足够大以后，可以引起排便困难，或者排便解不干净，很典型的就是大便不是圆柱状的，变成了扁平，因为粪便通过肿块以后受到压榨，所以形态发生改变，这也是直肠癌特有的表现。