甲状腺肿物

结节性甲状腺肿是否需进行手术治疗，并不根据面积决定，主要按超声分期决定。超声为诊断结节性甲状腺肿的重要诊断指标，其分期为TI-RADS分期，通常分0-6级，0级为正常甲状腺组织；1、2级倾向于良性；3、4级为交界性，存在恶变可能；5、6级恶性度较大。通常按照TI-RADS分级决定治疗方法，1、2级患者可使用药物保守治疗，定期随访；3、4级患者需进行甲状腺肿物细针穿刺活检，根据活检后病理结果，决定是否需进行手术；5、6级要求患者直接行手术治疗。

最常见B超检查出来甲状腺结节，可以是单发结节，也可能是多发结节。甲状腺的结节，约有20%是恶性。原来的结节可以有热结节、温结节、凉结节和冷结节，现在由于B超水平的提高，人们对体检的要求也增多，都会有甲状腺超声检查。甲状腺是人体比较表浅的内分泌组织，B超就可以发现各种不同的结节。甲状腺结节是否需要手术，根据结节有没有恶性病变。如果结节容易恶性病变，建议患者进行手术切除。如果甲状腺结节为良性，没有恶变的迹象，建议近期定期观察即可。

甲状腺肿瘤很多情况下可以表现出颈部肿大，但是也有部分甲状腺肿物向后侧或者锁骨下生长，甚至有一些是胸骨后甲状腺肿瘤，表现出来并不一定是颈部的肿大。包括现在有很多的甲状腺肿瘤患者，都是因为健康体检过程被发现，所以甲状腺肿瘤不一定会表现出脖子肿大。现在从国家角度上来说，更多的是希望全民健康。建议各年龄层的朋友都要进行定期体检，体检过程中可以及时发现一些早期或者隐匿性的甲状腺肿块，这样可以第一时间发现身体上的健康隐患，能够及时得到相应的诊治，这非常重要和关键。

讲解医师：陈国庆  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第二附属医院/普通外科
甲状腺肿物一般是指甲状腺结节，多大考虑手术不能一概而论，主要取决于甲状腺结节的病理性质以及是否有压迫症状。对于良性的甲状腺结节，体积大于2厘米，比较容易压迫周围

大脖子病和甲状腺结节有联系，也有区别。大脖子病基本上是良性疾病，是急性甲状腺肿相对比较极端、严重的表现形式。甲状腺结节既有良性，又有恶性，具体内容如下：1、大脖子病：叫做结节性甲状腺肿，如果大到一定程度，会有非常明显的颈前肿胀结节，大脖子病近些年在国内基本上已经见不到，之前在高原、缺碘地区比较常见，主要因为缺碘引起甲状腺代偿性增生、肿大，引起巨大的甲状腺结节；2、甲状腺结节：是对甲状腺肿物宽泛的说法，甲状腺结节有良性和恶性的区分，大部分良性结节比较多，如果是结节性甲状腺肿，与大脖子病结节一样，相对来讲比较小。对于恶性甲状腺结节，占到甲状腺结节的5%左右，基本上以甲状腺癌为主，甲状腺乳头状癌占了绝大多数。

体检发现甲状腺结节，并不一定均需进行手术治疗，但如果结节较大或存在恶性倾向，积极的进行诊断治疗更为妥当。在体检中发现甲状腺肿物很常见，尤其是中年以上的女性。发现甲状腺有结节时，在超声下可根据甲状腺内肿物的大小，边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对其性质做出影像学判断。根据上述影像特征，可将肿物分为0-6七个等级，0-3级肿物属于良性病变，4级以上有可能属于恶性。因此对4级以上的肿物，需积极进行穿刺活检或手术切除的方式明确诊断。如果体检中发现甲状腺有较多结节，但并没有产生明显的压迫症状，有可能是结节性甲状腺肿，只需进行定期观察即可，待出现特殊症状时再进行手术，也不会耽误患者治疗效果。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

出现甲状腺肿物时，可以通过超声、X光等影像检查进行初步判断。通过肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化以及肿物的纵横之比，初步判断肿物的性质。甲状腺肿瘤是否会扩散，要看肿瘤的良恶性，具体如下：1、良性病变：如果检查提示是囊性病变或表面光滑、形态规整，多数是良性病变，较常见，通常不会扩散；2、恶性病变：如果肿物内有血运和钙化，表面不光滑，可能是恶性病变，应积极手术切除，有可能出现局部转移以及远处脏器转移，比如颈部淋巴结肿大或肺转移等。尽管甲状腺癌的治疗效果较好，对患者的生命影响小，但如果诊断为恶性病变，建议早期切除，以减少肿瘤的远处转移和复发。

颈部前方有甲状腺，甲状腺为正常人体结构，正常甲状腺不会导致不适症状。如果甲状腺出现相关疾病，相关症状及表现具体如下：1、甲状腺功能亢进：属于内科甲状腺疾病，通过口服药物治疗，多数症状可控；2、甲状腺肿物：分为良性病变和恶性病变。良性病变包括有功能性和无功能性，如结节性甲状腺肿，属于最常见甲状腺肿瘤，如果肿瘤较大，会产生一定压迫感，可导致患者呼吸、吞咽困难等，只有进行手术切除才能缓解症状。有时候甲状腺结节属于恶性病变，对于恶性疾病诊断通常需进行超声及穿刺活检。只有穿刺活检和手术切除后进行病理诊断，才是诊断甲状腺癌的金标准。一旦明确诊断，应及早手术切除或用射频消融等疗法，以减少肿瘤转移和复发。

结节性甲状腺肿是甲状腺常见良性疾病，在男性和女性患者中均较多见，以女性为多，严重程度常常和肿物大小相关，如果较大会出现一定的压迫症状。在甲状腺疾病中结节性甲状腺肿是临床常见的疾病，主要是在颈部出现较大的肿物。有时候甲状腺肿物只有通过超声才能发现，在超声下可以根据肿物大小、外观是否光滑，甲状腺肿物内是否有血运、钙化，以及甲状腺肿物的纵、横之比，对肿物的性质进行初步判断。目前超声对肿物的病理分型，有较好的参考价值，一般分0-6级。如果在3级以前，甲状腺的肿物一般是属于良。如果在4级或以上，均应积极地进行穿刺活检或手术切除的方式，对肿物进行诊断和治疗。由于结节性甲状腺肿，有时会伴有甲状腺功能亢进症状，一旦出现这种情况，还应积极治疗甲状腺功能亢进，待甲状腺功能亢进稳定之后，再考虑是否需要手术切除，以彻底治愈结节性甲状腺肿。