甲状腺癌

从技术角度而言，消融手术更好，因为消融手术与外科手术相比无刀疤，且无需终身服药，优势非常明显。一般4cm以上的良性结节不适合做消融治疗，效果比较差，4cm以内的良性结节可以做消融治疗。此外，胸骨后结节可能消融困难较大。对于低危甲状腺癌，1cm以内单发的结节，同时影像学评估无淋巴结转移、无远处转移，也可选择消融治疗。 传统手术是将病灶完整地切出来，消融手术是将病灶灭活，但无需从体内取出，而是后期在体内逐渐吸收，即使未吸收，对人体也没有任何影响。同时甲状腺恶性肿瘤患者存小概率的后期淋巴结再次复发的风险，需要再次手术。虽然发生概率较低，在10%以下，但依旧存在风险。如果患者认可上述情况，也可以选择消融治疗。

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。

全身多处淋巴结肿大，常见于以下几种原因：1、炎症、感染：如全身性脓毒血症、败血症等引起淋巴结反应性增生，感染性疾病，如特异性感染结核，以及淋巴结结核，也可以引起全身性淋巴结出现干酪样坏死，伴有低热、盗汗等全身性感染症状，患者可以通过结核菌素试验进一步明确；2、恶性肿瘤：为淋巴结肿大常见原因，早期恶性肿瘤可以引起局部淋巴结肿大，比如乳腺癌可以引起腋窝淋巴结肿大，甲状腺癌可以引起颈部淋巴结肿大，腹腔肿瘤可以引起腹腔淋巴结肿大。如果患者到癌症晚期，肿瘤出现全身扩散，可以引起全身性淋巴结肿大。全身性肿瘤可以累及淋巴结，导致淋巴结肿大，比如淋巴瘤、白血病。如果患者出现全身性淋巴结肿大，需要到医院就诊，如果考虑恶性肿瘤，需要进行肿瘤标志物筛查以及全身PET-CT检查，明确原发病以及淋巴结转移的情况，针对肿瘤分期进行相应处理。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

脊椎骨癌指脊柱的恶性肿瘤，临床上将脊柱恶性肿瘤分为原发性和转移性。其中脊柱转移癌较为常见，其原发部位包括肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。脊柱转移癌的早期症状主要为局部疼痛不适，主要如下： 1、颈椎病变：常表现为颈背部疼痛或双上肢酸胀不适； 2、胸椎病变：常表现为胸背部疼痛，同时向两侧肋骨进行放射； 3、腰椎病变：常表现为腰背部疼痛，严重时可出现双下肢疼痛、麻木，甚至大小便异常。 有原发病灶的患者出现上述症状时应警惕转移癌的发生，建议进行进一步检查，包括核素扫描、局部CT或磁共振，必要时建议通过PET-CT判断肿瘤为单个转移，还是多发转移。对于症状严重、疼痛不能缓解、肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的患者，建议通过手术等手段进行干预。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤之一，它是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，目前骨转移瘤最常见的原发病为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌以及甲状腺癌等。 骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性。它的症状主要是疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等。 骨转移癌的治疗策略主要有针对原发病的治疗和转移灶的治疗，治疗方法除常规的放化疗、靶向治疗和免疫治疗外，手术治疗也是重要的方法之一。手术前专科医生会评价患者的全身情况，进行多学科的讨论，选择适宜的手术方法。所有的治疗方法都是以提高患者的生活质量、减轻患者的症状、延长患者的生存期为目的，因此出现癌症骨转移后，建议患者去正规的三甲医院进行治疗。

甲状腺的恶性结节是癌，目前确诊结节为恶性较为精确、敏感的方法是进行甲状腺B超检查。甲状腺B超对甲状腺的分辨率较高，存在部分指标可以反映结节属于良性还是恶性。若存在数个特征均符合，则能够高度怀疑为恶性结节，此时可通过手术将结节切除后进行病理检查以明确肿瘤类型。甲状腺癌存在多种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌或髓样癌等。再发现结节后患者要积极随访，必要时通过手术明确诊断。乳头状癌的生长较缓慢，所以患者进行密切随访即可，若结节在短期内迅速长大，应积极进行手术治疗。

讲解医师：陈良冬  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
疾病对于遗传方面来说，现在研究得不是特别透彻，现在有说法还是有遗传倾向的。尤其是对于甲状腺癌而言，这种甲状腺的恶性肿瘤还是有一定的遗传倾向。但是现在对具体的理论研究得还并不是特别透彻，相对于有一些很明确的而言，比如说乳腺癌而言，它就有遗传倾向。甲状腺癌的遗传倾向性现在有争议。

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
甲状腺癌现在也是越来越多见，根据它的发病的部位、病期情况不同，症状也是不尽相同的。早期的甲状腺癌一般来说没有什么症状，很多病人都是查体发现的。对一些晚期的甲状腺癌，主要是颈部的气管、血管压迫的症状，病人会可能会表现气管刺激、咳嗽、憋气；如果压迫了血管会有一些相应的血管的一些症状等，有的病人压迫了神经以后会出现声音嘶哑、呛咳这些神经方面的症状，主要是这些方面的症状。