甲状腺癌

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

颈部淋巴结肿大在条件允许的情况下，可以进行手术治疗。但对于有些疾病，如炎症、淋巴结核实际上没有进行手术的必要性，而对于肿瘤，在必要时可以做手术。引起颈部淋巴结肿大的常见原因包括甲状腺癌，目前甲状腺癌属于全球范围内增长率、发病率均较快、较高的一类肿瘤，容易出现淋巴结转移。出现淋巴结肿大需要做淋巴结清扫，并且通过判断淋巴结肿大区域进行择区清扫。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺癌转移容易出现在6区、3区以及4区，通过择区清扫，可以达到根治甲状腺癌的目的。除此之外，其它肿瘤也可出现颈部淋巴结肿大，包括下咽癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌，均可出现左侧锁骨上颈部淋巴结肿大，此时没有必要做手术，手术并不能够改善病人的预后。

全身多处淋巴结肿大的原因具体如下：1、炎症：炎症引起的淋巴结肿大多局限在某个部位，如颌下淋巴结肿大时，其它部位淋巴结一般为正常状态。若为全身性多处淋巴结肿大，则时炎症引起的可能性较小；2、癌症：包括各部位的癌，如胰腺癌、胃癌可出现相应区域淋巴结肿大，甲状腺癌可出现颈部淋巴结肿大，但全身多处淋巴结肿大相对少见；3、淋巴血液系统疾病：肿瘤性因素引起全身淋巴系统或血液系统肿瘤，包括白血病、淋巴瘤，可导致全身多处淋巴结肿大，是血液病导致全身各个脏器、部位的淋巴结受累；4、自身免疫性疾病：可导致出现全身多处淋巴结肿大，还有其它相应表现帮助诊断或者推断疾病，需查相应血的各种抗体检测，进一步明确淋巴肿大原因。全身多处淋巴肿大的原因是多方面引起，一般较常见于血液系统疾病和自身免疫疾病。

气管肿瘤恶性病变的治疗方法，主要有以下几个方面： 1、原发气管恶性肿瘤：此类病变主要包含临床最常见的气管鳞癌、腺癌，以及其它少见未分化癌等。首选治疗方法为手术，再就是可进行放化疗，以及采用支架进行治疗。治疗时需根据病变范围、程度、周边情况对大气道梗阻产生影响，以及病人整体情况与当地医疗资源现状等，综合判断采取气管恶性病变的治疗方针； 2、非原发性恶性肿瘤：如纵隔肿瘤、食管癌、甲状腺癌等侵犯气管，治疗时需依据原发病变情况，结合胸外科医生对气管病变判定，给予综合治疗方案。

甲状腺组织是由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成，滤泡旁细胞在滤泡和间质之间的细胞，分泌其他激素比如降钙素影响钙磷代谢的。甲状腺滤泡旁细胞出现病变的情况： 1、甲状腺滤泡旁细胞增生，动态观察就可以，不会有不良后果； 2、如果病变比较严重可能会出现癌变，就是临床常说的甲状腺癌中的髓样癌，女同志比较多见，在甲状腺癌中恶性度比较高，仅次于未分化癌，对身体的健康就会有很大影响。髓样癌容易转移，淋巴转移或者血行转移，淋巴转移出现淋巴钙化，血行转移出现比如肝、肺或者是骨头转移，影响病人生活缩短寿命。髓样癌发现要做检查，降钙素的分泌会更多要检测降钙素水平；可能会影响钙代谢，测钙的滴注兴奋试验，也可以发现异常情况；甲状腺滤泡旁细胞还会分泌其他激素，比如5-羟色胺、五肽胃泌素等，造成类癌综合征的表现，比如颜面潮红等，需要做五肽胃泌素的活性试验来确定。还容易合并家族性多发内分泌腺病，比如神经瘤或者是嗜铬细胞瘤合并存在，比例占到大概20%左右，要进行全身系统的检查来排除决定治疗。

甲状腺乳头状癌在生活中较常见，占甲状腺结节不到5%。乳头状癌在甲状腺癌里最常见，包括滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺乳头状癌是懒癌，一般较小，不会对生命构成威胁，所以正常人群不会感到症状，除非长的较大，颈部出现结节，而且结节质地较硬，活动度也较差。足够大时，压迫喉返神经引起声音嘶哑，出现颈部淋巴结肿大。临床上常见的甲状腺乳头状癌都很小，有的甚至不到一公分，在超声检测中容易被发现，因为超声对甲状腺诊断准确率高，对结节大小、形态、质地、血运都有明确描述。临床上通过病理穿刺证实甲状腺结节的性质。甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌，预后较好，一般手术治疗后，等于治愈，一般不会发生远处转移。甲状腺乳头状癌早期临床表现较少，因为它比较小，不会产生压迫，所以这类甲状腺乳头状癌多数是在查体过程中发现的。比如结节形态不规则，毛刺状、有钙化，纵横比大于1，血供丰富，有钙化，一般诊断是BI-RADS分级分4级。这种结节建议穿，进一步病理诊断。甲状腺肿物结节低于一公分时，一般不易摸到。所以不会对人体有任何影响，除非结节足够大，超过一公分，甚至更大，压迫喉返神经，引起喉返神经改变，造成声音嘶哑，再大时引起吞咽困难或压迫气管，再长大时局部淋巴结发生转移，颈部淋巴结出现肿大

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中恶性度相对较低，发病率约占70%，较为常见。甲状腺乳头状癌早期多局限于甲状腺一叶或峡部，无明显压迫症状。因其生长缓慢，发现时多为晚期，多出现压迫症状，包括对气管和食道的压迫，因此会引起吞咽困难及局部压迫症状。癌症转移途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接浸润，甲状腺癌在晚期易出现淋巴结转移、血行转移，从而使癌细胞转移到肺、骨或脑等部位。

甲状腺髓样癌根据统计显示，从1958年到1980年，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的10年生存率分别是87.1%、85.2%和59%，无瘤生存率分别为54%、69.7%、57%。 甲状腺髓样癌是中等恶性程度的甲状腺的腺癌，预后介于甲状腺乳头状癌及滤泡癌之间。甲状腺髓样癌是甲状腺癌分化较少见的肿瘤，可根据降钙素和癌胚抗原判定其发病情况。甲状腺髓样癌的临床表现与病理分型，均与常见的乳头状癌及滤泡状癌不同。甲状腺髓样癌占甲状腺癌5%-10%，可发生在任何年龄阶段，以50岁的人群多见，男女发病率无明显差异。少数患者可存在家族史，对存在遗传因素或甲状腺肿瘤病史的患者需及早进行体检，早期发现。早期诊断，早期治疗，可取得较好治疗效果。

脊椎骨癌指脊柱的恶性肿瘤，临床上将脊柱恶性肿瘤分为原发性和转移性。其中脊柱转移癌较为常见，其原发部位包括肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。脊柱转移癌的早期症状主要为局部疼痛不适，主要如下： 1、颈椎病变：常表现为颈背部疼痛或双上肢酸胀不适； 2、胸椎病变：常表现为胸背部疼痛，同时向两侧肋骨进行放射； 3、腰椎病变：常表现为腰背部疼痛，严重时可出现双下肢疼痛、麻木，甚至大小便异常。 有原发病灶的患者出现上述症状时应警惕转移癌的发生，建议进行进一步检查，包括核素扫描、局部CT或磁共振，必要时建议通过PET-CT判断肿瘤为单个转移，还是多发转移。对于症状严重、疼痛不能缓解、肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的患者，建议通过手术等手段进行干预。