甲状腺癌

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。

发现甲状腺结节首先需要到医院就诊，B超可大致区分良性和恶性甲状腺结节，如果B超怀疑甲状腺癌，需要进行甲状腺穿刺进一步明确。如果检查确定甲状腺结节属于恶性甲状腺癌且＞1cm，首选手术治疗。 良性甲状腺结节需要观察甲状腺结节大小，若甲状腺结节＜4cm且未压迫气管与喉返神经，没有出现声音沙哑、憋气、憋闷等压迫症状，可以进行观察或保守治疗。如果观察，需要间隔半年或一年复查。因此出现甲状腺结节，需要区别良性和甲状腺癌，针对良恶性采取不同的方法治疗，恶性采用手术治疗，良性给予保守治疗或观察。

甲状腺结节的手术适应证主要由结节的性状决定，具体如下：1、良性结节：没有具体数值，主要根据病人的症状，如果病人有呼吸困难、气道或者吞咽问题、食道压迫现象，建议病人手术治疗；2、恶性结节：对于甲状腺乳头状癌的病人，肿瘤在1cm以下，如果结节在甲状腺内部且没有淋巴结转移的表现，可以观察治疗。病人的恶性结节在1cm以上，通常建议手术切除，因为1cm以上的结节为T1b或T2的甲状腺癌，预后效果较差，早期的手术切除可以改善病人预后，达到相较好的治疗效果。

从技术角度而言，消融手术更好，因为消融手术与外科手术相比无刀疤，且无需终身服药，优势非常明显。一般4cm以上的良性结节不适合做消融治疗，效果比较差，4cm以内的良性结节可以做消融治疗。此外，胸骨后结节可能消融困难较大。对于低危甲状腺癌，1cm以内单发的结节，同时影像学评估无淋巴结转移、无远处转移，也可选择消融治疗。 传统手术是将病灶完整地切出来，消融手术是将病灶灭活，但无需从体内取出，而是后期在体内逐渐吸收，即使未吸收，对人体也没有任何影响。同时甲状腺恶性肿瘤患者存小概率的后期淋巴结再次复发的风险，需要再次手术。虽然发生概率较低，在10%以下，但依旧存在风险。如果患者认可上述情况，也可以选择消融治疗。

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。

左侧甲状腺结节是指甲状腺左叶中出现结节。正常甲状腺分三部分，包括甲状腺左叶，右叶以及中间峡部。甲状腺结节是指在甲状腺内肿块可随吞咽动作上下移动，属于临床常见病症。可以由多种病因引起，临床有多种甲状腺疾病均可造成甲状腺结节，如甲状腺退行性变、甲状腺炎症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺新生物等均可表现为结节。 甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节在甲状腺癌当中发病率较高。左侧甲状腺结节是指左侧甲状腺内肿块，需要完善甲状腺超声、甲功血检查，明确结节性质，必要时进行甲状腺扫描甚至穿刺活检取病理，判断甲状腺结节性质，从而进行下一步治疗。

甲状腺结节4B级是否严重，不能一概而论。4B级确切来讲是甲状腺结节TI-RADS4B级，为超声对甲状腺结节恶性风险的分类。超声评估为4级以上，则提示有罹患甲状腺癌风险，分级越高，恶性风险也越高。根据资料显示，TI-RADS4B级恶性风险介于11%-50%，因此甲状腺结节TI-RADS4B级可能是甲状腺癌，患者一定要引起重视，建议到正规医院就诊。 但即便为甲状腺癌，也不代表疾病严重。评级系统主要对甲状腺结节的超声表现进行评估，并不包括病灶大小、具体病理类型，也不包括淋巴结转移和远处转移的信息。如微小乳头状癌甲状腺结节超声可以评估到4B级，但是患者没有淋巴结转移，也没有远处转移，理论上手术治疗效果较好，甚至可以彻底治愈，不会威胁生命，因此，此类患者病情不严重。如果手术后证实病理类型较差，如髓样癌、低分化癌等，淋巴结转移较多，甚至合并远处转移，则患者病情较为严重。

甲状腺结节活检恶性，通常提示甲状腺癌，需要就诊甲状腺外科的医生，及时进行手术切除，避免甲状腺癌进一步发展。虽然甲状腺癌的风险、转移，以及对身体的影响，相对于其他癌种属于较低的状态，但甲状腺癌的存在，也会出现转移情况。在临床上甲状腺癌的患者，有转移到肺部、骨、周围的淋巴结的病例，都可以给患者的生活和治疗带来不便，对功能也有影响。一旦确诊甲状腺结节恶性，要尽早将甲状腺切除，切除的范围通常由甲状腺外科的医生，根据淋巴结的情况，以及甲状腺结节与周围组织的情况进行判断。经过有效的治疗，通常可以避免甲状腺恶性结节，出现进一步的严重结局。术后更多的要关注甲状腺功能的情况，避免甲状腺激素分泌不足，引起TSH即促甲状腺激素水平的增高。

脖子有节结的治疗方法如下： 1、如果脖子的结节是皮脂腺囊肿，小的皮脂腺囊肿可长期观察； 2、如果皮脂腺囊肿出现感染，形成粉瘤的感染、脓肿，则需要外敷或口服药物治疗，严重的感染形成脓肿需要切开引流； 3、脖子上的结节如果是脂肪瘤，若不痛、不痒、边界较清楚，没有特殊可观察； 4、若是颈部的淋巴结肿大，则需要进一步彩超判断淋巴结性质，考虑其是单纯性的增大还是炎性反应的表现； 5、如果是甲状腺结节，则需要根据具体的情况判断，是甲状腺结节良性增生、高功能腺瘤、甲亢，还是甲状腺癌，根据具体的情况可进行手术治疗或者药物治疗。