甲状腺癌

卡博替尼在业界得到较好推崇，因为本身作用靶点比较多。一般作用的药物可能大概2-3个靶点，卡博替尼可能大概有8-9个靶点，所以病人可能认为该药效果可能会更好。目前药物在国内还未上市，在美国批准病种也比较有限，包括甲状腺癌、肾癌、肝癌、前列腺癌，甚至部分肺癌，常见用于消化道肿瘤。目前研究文献发表数据表明该药物都有很好疗效，药物目前在国内没有上市，所以病人还不能从官方渠道获得。 服用期限根据病人具体以及不同肿瘤都有一定差别，消化道肿瘤以及二线或三线治疗使用周期，使用剂量都在探索中，评估时间大概在一个月左右，服用之后进行疗效评估。目前药物本身还缺乏大量临床试验数据佐证，使用经验可能不是很广泛。

气管肿瘤恶性病变的治疗方法，主要有以下几个方面： 1、原发气管恶性肿瘤：此类病变主要包含临床最常见的气管鳞癌、腺癌，以及其它少见未分化癌等。首选治疗方法为手术，再就是可进行放化疗，以及采用支架进行治疗。治疗时需根据病变范围、程度、周边情况对大气道梗阻产生影响，以及病人整体情况与当地医疗资源现状等，综合判断采取气管恶性病变的治疗方针； 2、非原发性恶性肿瘤：如纵隔肿瘤、食管癌、甲状腺癌等侵犯气管，治疗时需依据原发病变情况，结合胸外科医生对气管病变判定，给予综合治疗方案。

甲状腺组织是由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成，滤泡旁细胞在滤泡和间质之间的细胞，分泌其他激素比如降钙素影响钙磷代谢的。甲状腺滤泡旁细胞出现病变的情况： 1、甲状腺滤泡旁细胞增生，动态观察就可以，不会有不良后果； 2、如果病变比较严重可能会出现癌变，就是临床常说的甲状腺癌中的髓样癌，女同志比较多见，在甲状腺癌中恶性度比较高，仅次于未分化癌，对身体的健康就会有很大影响。髓样癌容易转移，淋巴转移或者血行转移，淋巴转移出现淋巴钙化，血行转移出现比如肝、肺或者是骨头转移，影响病人生活缩短寿命。髓样癌发现要做检查，降钙素的分泌会更多要检测降钙素水平；可能会影响钙代谢，测钙的滴注兴奋试验，也可以发现异常情况；甲状腺滤泡旁细胞还会分泌其他激素，比如5-羟色胺、五肽胃泌素等，造成类癌综合征的表现，比如颜面潮红等，需要做五肽胃泌素的活性试验来确定。还容易合并家族性多发内分泌腺病，比如神经瘤或者是嗜铬细胞瘤合并存在，比例占到大概20%左右，要进行全身系统的检查来排除决定治疗。

甲状腺乳头状癌在生活中较常见，占甲状腺结节不到5%。乳头状癌在甲状腺癌里最常见，包括滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺乳头状癌是懒癌，一般较小，不会对生命构成威胁，所以正常人群不会感到症状，除非长的较大，颈部出现结节，而且结节质地较硬，活动度也较差。足够大时，压迫喉返神经引起声音嘶哑，出现颈部淋巴结肿大。临床上常见的甲状腺乳头状癌都很小，有的甚至不到一公分，在超声检测中容易被发现，因为超声对甲状腺诊断准确率高，对结节大小、形态、质地、血运都有明确描述。临床上通过病理穿刺证实甲状腺结节的性质。甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌，预后较好，一般手术治疗后，等于治愈，一般不会发生远处转移。甲状腺乳头状癌早期临床表现较少，因为它比较小，不会产生压迫，所以这类甲状腺乳头状癌多数是在查体过程中发现的。比如结节形态不规则，毛刺状、有钙化，纵横比大于1，血供丰富，有钙化，一般诊断是BI-RADS分级分4级。这种结节建议穿，进一步病理诊断。甲状腺肿物结节低于一公分时，一般不易摸到。所以不会对人体有任何影响，除非结节足够大，超过一公分，甚至更大，压迫喉返神经，引起喉返神经改变，造成声音嘶哑，再大时引起吞咽困难或压迫气管，再长大时局部淋巴结发生转移，颈部淋巴结出现肿大

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中恶性度相对较低，发病率约占70%，较为常见。甲状腺乳头状癌早期多局限于甲状腺一叶或峡部，无明显压迫症状。因其生长缓慢，发现时多为晚期，多出现压迫症状，包括对气管和食道的压迫，因此会引起吞咽困难及局部压迫症状。癌症转移途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接浸润，甲状腺癌在晚期易出现淋巴结转移、血行转移，从而使癌细胞转移到肺、骨或脑等部位。

甲状腺髓样癌根据统计显示，从1958年到1980年，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的10年生存率分别是87.1%、85.2%和59%，无瘤生存率分别为54%、69.7%、57%。 甲状腺髓样癌是中等恶性程度的甲状腺的腺癌，预后介于甲状腺乳头状癌及滤泡癌之间。甲状腺髓样癌是甲状腺癌分化较少见的肿瘤，可根据降钙素和癌胚抗原判定其发病情况。甲状腺髓样癌的临床表现与病理分型，均与常见的乳头状癌及滤泡状癌不同。甲状腺髓样癌占甲状腺癌5%-10%，可发生在任何年龄阶段，以50岁的人群多见，男女发病率无明显差异。少数患者可存在家族史，对存在遗传因素或甲状腺肿瘤病史的患者需及早进行体检，早期发现。早期诊断，早期治疗，可取得较好治疗效果。

甲状腺滤泡状癌是分化型甲状腺癌中比较少见的一种，其超声表现多是体积比较大的肿块，实性，肿块内部的回声以高回声和等回声为主，也可能会出现不均匀的低回声区，回声分布比较杂乱的情况。其包膜可以有轻微分叶，或者是当甲状腺滤泡癌有明显的包膜侵犯和血管侵犯时，可以表现为包膜明显不光滑、分叶状，或者是包膜侵犯结构不清。甲状腺滤泡癌的内部和周边可以有钙化，血流信号较为丰富。微侵犯的滤泡癌诊断和滤泡性腺瘤诊断鉴别比较难，但是侵袭性比较强的滤泡癌，可能早期就会发生包膜侵犯和血管侵犯，可能会出现肿瘤向甲状腺包膜外生长，侵犯周围的血管，造成血管腔内的肿瘤，引起瘤栓或者血栓等表现，出现颈部淋巴结肿大，甲状腺滤泡癌还容易出现全身血行转移。以上是甲状腺滤泡癌的超声表现，和滤泡性腺瘤在微浸润时，鉴别比较困难，通常是要观察包膜是否连续完整，观察病灶增长速度，通过这些来进行判断，即使是超声引导下穿刺活检也很难将二者区别开来。诊断的金标准就是将病灶整体切除下来，进行病理检查，来观察整个病灶周围是否存在包膜和血管的侵犯，

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

骨良性肿瘤包括原发性和继发性，后者主要与初始原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，易出现骨转移，而胃癌、肠癌相对较少出现骨转移。所以如果患者存在以上基础疾病，要高度警惕出现骨转移可能，因出现转移性骨肿瘤的可能性较大。原发性骨肿瘤目前没有明确的与遗传相关的证据，仅认为存在P53突变家系成骨肉瘤可能会有家系遗传。如果家族中出现原发恶性骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，易发生骨肿瘤。 虽然骨恶性肿瘤没有遗传倾向，但骨良性肿瘤例如多发性骨软骨瘤病会继发形成软骨肉瘤或骨其它恶性肿瘤。此类疾病与遗传相关，需要高度警惕，可能会继发形成骨恶性肿瘤。骨恶性肿瘤发生与年龄有关系，不同年龄段发生恶性的肿瘤不同。10-20岁患者发生骨原发恶性肿瘤较多见，45-50岁以上患者发生骨继发性肿瘤可能性较多见，所以临床或生活中碰到此类问题时要引起重视。