甲状腺癌

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
甲状腺癌手术后服碘，需要在伤口长好之后，大约一个月到两个月的时间就可以进行碘治疗。利用碘131来治疗甲状腺癌，手术后主要是第一步要清除残留的甲状腺为目标，避免隐匿在残留甲状腺组织，当中的甲状腺癌细胞引起复发及转移，所以就要用碘131来清除残留的甲状腺组织。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，甲状腺癌不具有传染性，还请家属及亲友放心。在治疗的同时，患者饮食调理也是必不可少的，以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食为好，少吃或不吃辛辣刺激，肥

甲状腺癌的治疗原则以外科手术切除为主，手术疗效确切，而且乳头状癌、滤泡状癌即便是出现了颈部淋巴结的转移，或者远处转移，做手术仍有积极的意义。放射性131碘治疗也可使病情得到控制并改善患者生活质量。术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退。吸碘功能不良，主要是采取放射性的治疗，效果较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
甲状腺癌手术后一部分人是需要利用碘131进行治疗的，比如病灶比较大。并且发生了周围以及远处的转移，比如发生了气管、食管的侵犯、周围颈部淋巴结的转移以及远处骨骼的转移、肺脏的转移等，就需要使用碘131来进行治疗。通过口服的方式使碘131靶向性的分布在残留的甲状腺组织上，以及周围的转移病灶上，通过持续低剂量的放射出射线，起到消灭病灶的作用，也称之为内照射的治疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
放化疗杀灭癌细胞的同时也会损伤正常的细胞，导致机体免疫抗病能力下降，发烧是机体的一种免疫反应，考虑还是跟他的病情及免疫能力下降有关系。可能没有太好的方法治疗，只

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，那就会使得癌症进一步发展，病人会更加痛苦，缩短生命。

甲状腺肿瘤术后主要有以下并发症： 1、神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤，可导致饮水呛咳、说话音调下降、声音嘶哑； 2、甲状旁腺功能不足：易产生手口周围麻木，及时补钙后可得到缓解； 3、淋巴漏：在颈部甲状腺癌根治性治疗后，易发生淋巴漏，引流量500ml时，则需采取手术治疗，结扎淋巴管，以减少淋巴漏。

甲状腺瘤一般通过体检彩超或他人发现，或自己发现颈部肿块情况。对于甲状腺瘤，患者一旦发现均会比较紧张，甲状腺瘤多属于良性肿瘤，良性肿瘤占甲状腺瘤的80%以上，在80%的良性肿瘤中有80%的肿瘤不需要治疗。甲状腺肿瘤虽然不太严重，但也需慎重对待，因为还有少部分甲状腺癌以及高度恶性的甲状腺肿瘤。一旦发现这种肿瘤之后，务必确定是否需要进一步的诊断和治疗，其中需要有经验的医生进一步彩超检查，包括穿刺细胞学检查及基因诊断。通过诊断确定甲状腺肿瘤是否为恶性程度比较高的肿瘤，或是否需要立即治疗，引起重视。但是不必太过担心，因为多数甲状腺肿瘤无需治疗。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。