王江挺

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。

对于稳定型心绞痛患者在没有胸痛情况下，心电图可以没有表现，患者心电图与正常人相同。少数患者会有非特异性表现，比如T波或者ST-T持续改变，真正有意义的心电图在于患者心绞痛发作时呈动态改变。如患者心绞痛发生时，在医院进行心电图可发现ST-T改变。即正常是ST-T段为平整状态，患者发生胸痛时可出现ST-T段压低或者T波倒置，通常根据心电图、胸痛表现，即可诊断为冠心病。 因此，临床上会采用动态心电图或者运动平板方法诊断冠心病，即患者24小时进行心电图检测，并记录在心绞痛发生时ST-T改变，如果改变与心绞痛发生时间相吻合则有意义。此外，可让患者带心电图在运动平板机上跑步，如果患者出现心绞痛，则会出现心电图动态改变，为诊断冠心病的重要手段。

通常冠心病引起的心绞痛，在生气时容易发生，常见止痛方法如下： 1、平复心情：患者需平复心情、安静休息、停止争吵； 2、药物处理：如果患者备有各类保心丸，可舌下含服保心丸安静等待。此外，硝酸甘油可迅速缓解心绞痛，但其有重要副作用，即引起低血压。如果患者胸痛时血压不高，比如90/60mmHg，此时服用硝酸甘油会引起严重低血压，引起晕厥； 3、及时就医：通过上述处理如果胸痛仍不缓解，则需立即拨打120到达医院做进一步检查，因有时胸痛持续不缓解可能为心肌梗死。

心包炎不能通过放入支架进行治疗，心包为心脏外面的一层包膜，起到保护心脏、给心脏润滑作用。心脏每天要进行10万次搏动，如果没有充分润滑、保护，心脏会出现损伤、过度膨胀。有病毒感染、细菌感染和特殊感染，比如结核感染患者，心脏表面心包会出现炎症，俗称心包炎。患者表现为胸痛，部分心包积液量大时会引起胸闷、气促、活动困难症状。 但冠脉支架解决的是冠状动脉狭窄、闭塞问题，如患者出现冠状动脉闭塞或者狭窄时，可通过支架解决。但心脏表面包膜出现炎症时，不能通过植入支架解决。

术前准备主要包括患者方面准备与医生准备，常见情况如下： 1、患者方面：调整心情，冠脉造影是成熟微创检查，发现患者有阳性问题，且严重性达到一定程度才需要进行治疗。因此，患者要从心理上消除紧张、焦虑情绪； 2、医生准备：术前进行药物复核，如对阿司匹林、波立维、他汀类药物进行复核。如果患者长期服用则无需复核，如果患者从来没有服用过，则需服用较多药物。此外，患者需告知医生是否存在过敏史，比如造影剂过敏。如果患者既往有严重过敏性休克，则不能采用冠脉造影检查手段。如果为单纯皮疹，医生会进行充分准备和评估，决定是否用其他检查手段替代，充分进行药物准备后再行冠脉造影检查。

加拿大心脏病协会CCS将心绞痛分级为四级，具体如下： 1、Ⅰ级：多数患者没有心绞痛，部分患者剧烈活动后比如登山、跑1000m，才会出现胸痛，为CCSⅠ级，即剧烈活动出现胸痛，为心绞痛Ⅰ级； 2、Ⅱ级：日常活动可以出现心绞痛，比如买菜，走500m，提水壶、爬楼梯为CCSⅡ级； 3、Ⅲ级：患者轻微活动如走20m、起身倒水等，即可出现疼痛症状，称为心绞痛Ⅲ级； 4、Ⅳ级：称为静息性心绞痛，患者坐着说话聊天，就会出现心绞痛。 此外，如果患者伴有心绞痛时间较长，超过20分钟的心绞痛较危险，若同时伴有其他剧烈头晕、黑蒙、冷汗，程度剧烈，则为较危险的心绞痛信号。

心肌酶高多由于心肌损伤或者其他脏器损伤引起，比如肝炎、骨骼肌损伤、严重肠炎、肺部感染，都可引起乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。如果患者心肌酶升高，需要进行鉴别诊断。比如心肌损伤、肝脏损伤，或者肌肉损伤引起时，进行对因治疗，可使心肌酶谱便可逐渐恢复正常。 通常心肌梗死患者及时开通血管，进行保护心脏治疗，使心肌细胞不再进一步损伤，达到稳定，心肌酶谱便可逐渐恢复正常。而肝炎在活动期有肝细胞损伤，此时谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶都会升高。通过治疗使肝炎，不进一步出现肝细胞损害时，上述酶可逐渐稳定达到稳态。

心源性水肿常出现在患者身体下垂部位，如果患者长期卧床，则臀部或者左侧卧位的左侧躯体部会水肿。心脏类似水泵，将静脉系统血从下肢抽回心脏，然后泵出供应大脑、肺、心脏、消化系统。心功能不全时回流受到障碍，患者会出现足踝部、胫前部、大腿根部下肢浮肿。 通常直立患者水肿晨轻暮重，晨起相对较好，到中午会逐渐出现水肿，晚上水肿达到高峰。患者躺到床上后下垂部位改变，下肢水肿就会逐渐缓解，等到第2天开始又会重新出现上述过程。因此，患者下肢出现水肿时要引起重视，及时就医。

心律失常分为快速性心律失常、缓慢性心律失常，心跳慢基本属于心动过缓，即缓慢性心动过缓，但并非所有缓慢性心动过缓都需进行治疗。心脏有传导系统，相当于心脏工作有窦房结发放指令，沿着房间束到达房室结。在房室结延迟后继续下传，分为左、右束支到达浦肯野纤维，类似电线发放信号传到远端，引起心脏收缩。 心跳频率小于50次/分时，会引起心动过缓症状，患者会出现头晕、胸闷、黑蒙，即眼睛忽然发黑近乎晕厥，患者站立时经常头晕，扶着桌子才不至于晕倒，甚至出现晕厥即完全倒地。如果患者出现上述症状，则需及时就医，进行24小时动态心电图、心脏超声，以及普通心电图查明心动过缓原因、类型，采取相应治疗，如植入起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要手段。

室速为一种危险心律失常，常称恶性心律失常。室速分为影响血流动力学的室速，与不影响血流动力学的室速，具体如下： 1、影响血流动力学：血流动力学不稳定的室速患者血压会迅速下降，出现头晕、黑蒙、晕厥、意识丧失。如果不及时纠正室速，会发展为室颤，甚至停搏，从而影响生命安全。患者到达急诊室后医生会立即进行电复律，恢复患者正常窦性心律。之后还需再进一步进行心超、动态心电图，甚至冠脉造影检查明确病因，预防室速再次发生； 2、不影响血流动力学：指患者血压稳定、意识清醒，主要表现为胸闷、心悸等不适。部分患者可自行到达医院，病情稳定，可以采用药物方法控制室速。