王旭东

如果兔牙单纯是牙的问题，通过正畸就可以解决。在正畸过程当中可能需要拔除部分影响矫正但不是特别影响咀嚼功能的一些牙齿，比如常规的情况下会拔除上颌的第一双尖牙。 很多患者对于拔牙总有顾虑，认为健康的牙齿拔了以后是不是影响咀嚼功能，实际上不会，因为正畸的目的是把牙齿排齐，同时在牙齿排齐的过程当中使咀嚼功能得到恢复，或者其它各种功能都得到恢复，虽然少了一颗牙，但是牙齿的功能会比正畸之前更好。 所以兔牙的治疗方面，可能多数情况下会采取单纯的正畸治疗，正畸治疗中如果要拔牙，希望患者不要多虑，遵从正规的正畸医生的治疗计划，以获得比较好的治疗效果。

上颌骨突出指的是上颌骨生长发育过度，可能会带来周围组织的改变，比如龅牙，甚至微笑时牙龈就露出来，称为微笑露龈，上颌骨不管是往前突还是往下突，都会有此症状。 上颌骨突出应该指的是骨性结构异常，所以整个的治疗可能单纯靠对于牙齿的改变，比如牙移动来进行牙齿矫正，可能很难达到真正解除上颌突出影响美观的目的，所以在这种情况下，可能要配合手术治疗才能够解决上颌骨突出的问题。需要注意的是一些情况下，可能患者因为害怕开刀，所以会选择单纯的正畸治疗，但是会有很多患者会后悔，正畸治疗以后牙突改善了，但是骨突还是没改善，最终再要求做手术，多费很多周折，多受很多罪。所以如果觉得自己有上颌骨突出的问题，在做出正确诊断以后，再决定是通过正畸做简单的治疗来缓解比较轻的突出，还是通过结合手术才能真正解决上颌骨突出的问题，在确定治疗方案之前一定要有非常正确的诊断。

造釉细胞瘤目前称成釉细胞瘤，实际上是颌骨的良性肿瘤，不用特别担心，但其又有一个比较特别的特点叫临界瘤，即既是良性肿瘤又比较容易复发，形象而言属于好人和坏人之间的一种不安分成分，所以治疗尽可能及时、彻底。成釉细胞瘤根据临床可以分为很多种类型，如壁性成釉细胞瘤，手术治疗方法比较简单，即开窗手术。因为囊肿在骨头里面不断膨胀，把骨包围引起骨吸收，通过手术在骨头里开口子、开窗口，让囊肿内部的压力释放出来以后，囊肿周围的骨质就能慢慢再生，可以达到治疗壁性成釉细胞瘤或者单囊性成釉细胞瘤的目的。 治疗过程当中可能不是一次性手术能够完成，可能需要一次开窗，把大囊肿变成小囊肿以后再做第二次手术，把小囊肿刮除。如果是其它类型的成釉细胞瘤，比如实质性或者多囊性的成釉细胞瘤，可以考虑进行刮除手术，在极端的情况下，可以考虑进行截骨手术以及颌骨重建手术。

颞颌骨错位可能是颞下颌关节错位，或者更准确的说可能是所谓的颞下颌关节盘移位，解剖模型中白颜色的是颞下颌关节盘，底下颞下颌关节的骨性组成叫做髁突，上面是一个关节窝，错位指的是关节盘的位置移位，可以分为可复性的盘移位以及不可复性的盘移位： 1、可复性的盘移位：出现嘴巴一张开就嘎巴一声，嘴巴闭起来时有可能也会产生嘎巴一声的情况，即张口不受限，但是会产生弹响，就是耳朵前关节盘与髁突撞击引起的一种声音； 2、不可复性盘移位：颞下颌关节盘一直移位到一个错误的位置上，一般是前移位，前移位以后会引起张口的问题，典型的状态下，特别是开始发病的情况下会引起张口受限。 所以可复性盘移位、关节盘错位或者颞颌骨错位会引起弹响，但张口不受限，不可复性关节盘移位的典型情况是张口受限，但是弹响反而消失。所以整个原因是不一样的，一般可复性盘移位不需要做特别的处理，除非有疼痛等其它相关症状，但如果患者认为响声特别大，可能会影响工作、影响生活，一般可以采取(牙合)垫的治疗，目前也有一些学者尝试进行微创下的关节盘复位。 不可复性关节盘移位的治疗，一般最早教科书经典的说法是任何颞下颌关节的疾病都要经过一个程序，就是从非手术治疗到手术治疗，从一些创伤小的治疗到有创伤的治疗。所以对于不可复性的关节盘移位，一开始可以采用封闭治疗，可以做关节腔的扩张，也可以做关节腔的冲洗，再做微创的关节镜手术，使整个症状得到改善。如果关节盘已经产生了严重的问题，之前至少经过6个月的非手术治疗，包括(牙合)垫治疗、封闭治疗等都没有效的情况下，必要时可以采用开放性的手术，甚至把关节盘置换掉，或者做关节盘的移位等手术。

颌骨错位就是骨头出现了问题，可能会引起面型美观或者牙齿的问题，从颌骨病变出发，应该于口腔颌面外科或者整形外科就诊，因为部分整形外科可以做颅颌面的骨整复，但是最关键的问题是颌骨错位可能不仅仅是骨的问题，不仅仅是面容的问题，可能进一步引起牙齿的问题以及各种口腔功能的问题。所以颌骨错位不仅仅需要外科介入，也需要相关科室的介入，比如正畸科的介入。 通常颌骨错位患者会在颌面外科或者是整形外科，以及正畸科联合治疗的基础上，完成整个治疗流程，首诊可能在口腔颌面外科或者整形外科更为合适。就诊以后外科医生可能会主动联系正畸医生，和正畸医生一起制定治疗方案，一起进行治疗，先矫牙再做手术，或者先手术再矫牙，这样可能才能达到最佳的颌骨错位矫治效果。

上颌窦肿瘤最常见或者危害最大的应该是上颌窦癌，上颌窦癌是上颌窦的恶性肿瘤，上颌窦在眼眶下面的位置，如果该位置有恶性肿瘤，症状如下： 1、向下累及牙齿会引起牙齿的松动、移位，甚至牙齿的早期脱落； 2、向内会引起鼻塞，甚至鼻出血； 3、向外可能累及肌肉的腹地，破坏骨质以后会引起翼外肌和翼内肌受到侵害，从而引起张口受限； 4、向上累及眼眶，在上颌窦癌发展比较厉害的情况下会破坏眶底结构，甚至使整个眶底统统被破坏，眼球会出现症状，比如复视，即视物有重影。 上颌窦癌因为所处部位比较重要，会引起相邻结构的改变，所以危害比较大，要及早发现、及早治疗。

双牙弓前突实际上指单纯由牙或者牙槽骨前突引起，主要是因为牙的前突引起，双颌前突主要是前颌骨，即上颌骨前部的颌骨前突引起。所以从字面上可以发现，一方面主要是牙的问题，另一方面主要是骨的问题，所以治疗方法确实根据原因略有不同。 单纯牙引起的所谓双牙弓前突或者双牙槽前突，可以通过单纯解决牙齿的问题，比如会拔除上、下的第四颗牙齿，也叫第一双尖牙，通过矫正牙齿就可以解决，因为主要由牙齿因素引起。如果是双颌前突，从字面上已经说明由颌骨引起，单纯靠牙的矫正可能不能全部解决问题，这时就需要配合外科手术完成整个矫治。双牙弓前突和双颌前突的区别主要在于病因的区别，因为病因不同，所以选取的治疗方法也不同。

双颌前突从一般的理解来说可以是单纯的牙槽骨前突，也可以是颌骨前突，颌骨前突学术上称为双颌前突。从字面上理解牙槽骨前突是单纯由于牙齿前突引起，可以通过矫正牙齿来矫正，解决前突的问题，不一定要截骨。 如果是颌骨的前突，比如整个颌骨前突引起龅牙或者突嘴，需要通过手术进行截骨来完成前突的矫正，可以先做截骨手术，再做正畸，也可以先做正畸再做截骨手术。根据不同的类型以及检查、影像学摄影，包括模型分析，决定最终的治疗方案，是单纯的手术或者配合外科、正畸联合进行治疗。 治疗从外科的角度出发，如何不做的太扁是在外科设计时要注意的一件事情，所以在做手术时患者对自己的情况要有个了解，同时也要和医生进行充分的沟通，才能够做出互相之间都满意的面型，既解决前突、改善面型，同时又可以使牙齿各种功能得到改善。

牙列拥挤如果单纯是牙齿引起，可以单纯通过正畸治疗解决。目前由于科学技术的发展，牙齿矫正包括各种不同的方法，具体如下： 1、钢牙套：钢牙套可以戴在看得见的部位，可以戴在唇侧，所以一张开嘴就看到是钢牙套。钢牙套里面有托槽、弓丝，各种托槽和弓丝有不同的材质，会产生不同的功效，所以矫正的价格确实不太一样； 2、舌侧矫治：所有的牙套都戴在牙齿的内侧面，所以在说话或微笑时，实际上只要不大笑看不到在矫正牙齿，费用略微高可能约为5-6万元； 3、透明牙套：通过电脑对于牙齿移动的预测，把一个矫正过程分成50步或60步，通过不断模拟牙齿精细、缓慢的移动，制造出一副透明牙套，通过透明牙套的材质对牙齿的施力，使牙齿产生缓慢的移动，美观性比较好，目前逐步被更多的希望进行牙齿矫正的人所接受，包括很多成年人都容易接受透明牙套的矫治，因为不太影响工作，戴着牙套基本看不见，不影响演讲等，费用基本上在4万元以上，根据不同的材质还会略有不同。 所以整个牙列拥挤的矫治费用与选用的正畸方法密切相关，具体费用建议咨询正畸医生。

上颌垂直向发育过度会引起一笑就看到很多牙龈的情况，矫正牙齿相当于进行牙齿的移动，移动牙齿的过程中把牙齿往上抬实际上很困难，特别是因为骨头，因为上颌骨发育过度引起，通过钢丝把骨头往上抬非常困难。 单纯的上颌骨垂直向发育过度的患者是骨性畸形，所以很难单纯靠牙齿矫正的治疗方法得到缓解，但如果非常轻度，可以配合一些现在的支抗钉技术使上前牙上抬，或者再配合外科的小手术，使整体的正畸治疗效果更好，也可以加速牙的移动，对于比较轻度的上颌骨垂直向发育过度可能有效，但是比例比较小。