王圣坦

子宫内膜炎治疗要个体化、精细化，主要是应用抗生素治疗。根据临床经验可以选择广谱抗生素治疗子宫内膜炎，如头孢、红霉素、大环内酯类抗生素。 如果怀疑病人有异物残留，比如胎盘胎膜残留，在抗生素控制感染基础上要及时清除宫腔内残留物。另外，还要注意增加饮食。患者身体比较虚弱时要增加营养、注意休息、提高免疫力，也可以多喝水、多排尿，增加致病微生物及代谢产物排出体外。 子宫内膜炎积极治疗后多有比较好的临床效果，并不是非常难治的病，但要及时治疗。所以如果感觉有盆腔疼痛、白带增多等，考虑子宫内膜炎时要及时去医院治疗。子宫内膜炎早期治疗的效果非常好，但如果不及时治疗，炎症扩散就有可能引起不好的临床预后。

采用腹腔镜的方法做宫外孕手术可以保留输卵管，也可以切除输卵管。如果在镜下探查输卵管的形态比较好、比较完整、破损不严重，根据患者及家属的意见可以保留输卵管。保留输卵管就是切开输卵管妊娠部的浆膜层，清除输卵管妊娠物并进行冲洗，再用可吸收线缝合切开的输卵管伤口，就可以达到保留输卵管功能的作用。 如果病人不想保留输卵管，已经没有生育要求，对输卵管保留或切掉不是很在意，就可以切掉输卵管。如果输卵管破损得比较严重，没有保留的价值，即使病人有保留愿望，临床可能也建议切除。但一定要给患者及家属解释，这种输卵管没有保留价值，容易增加感染、出血的几率，而且容易再次宫外孕，切掉输卵管要事先争取患者及家属的理解。 总体来说，腹腔镜做宫外孕手术非常的方便、便捷，可以保留也可以切掉输卵管，主要是根据临床情况及患者的意愿决定。

腹腔镜手术以后根据不同的疾病情况有不同的注意事项。如果是单纯的卵巢囊肿或者是宫外孕，建议手术后尽早的下床。因为这种情况下腹腔内出血的几率比较小，早点下床病人恢复较快，也不容易产生血栓。 如果做比较大的手术，比如宫颈癌手术，因为术中要清扫淋巴结、游离输尿管、推开膀胱、打开直肠间隙等，所以手术损伤的风险比较大。术后要严密观察手术后的并发症，比如腹腔引流液多不多、有没有内出血、有没有发烧、有没有阴道异常流液等。 如果术后出现发烧需要赶紧处理，避免感染。如果腹腔引流液增多，要考虑是不是淋巴瘘等问题，需要尽快处理。如果是阴道异常排液，要做相应的检查明确是不是输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等并发症。如果手术后没有上述问题，一般5天就可以出院。

预防手术切口感染的措施主要如下： 1、做手术的时候要严格按照规章制度消毒，消毒范围、次数要足够； 2、手术的器械以及手术要严格消毒，不能够有侥幸心理，这是保护患者切口感染的重要措施之一； 3、手术的敷料一定要清洁，不论是一次性还是多次性使用的敷料都一定要保证无菌，而且保证在有效期之内，这是预防感染非常重要的环节； 4、术后如果发现切口纱布有渗湿的情况要及时换药，预防细菌滋生。换药的时候要严格按照换药的规章制度，消毒次数及范围要足够，要使用一次性的无菌敷料； 5、病人手术后的身体都比较虚弱，不论是肠内营养还是肠外营养支持一定要足够，这样才会提高病人身体的抵抗力，降低感染的风险； 6、糖尿病的病人要积极治疗原发病，提高免疫力，降低感染的风险。

腹腔镜手术是微创手术，就是不用开刀，其主要的优点就是腹部没有大的切口。而传统手术有个大切口，影响美观。腹腔镜手术就可以避免这个问题，达到美观的治疗效果。但是腹腔镜手术毕竟有创面，虽然大的切口直径只有1cm，小的切口只有0.5cm，但是这个切口是从皮下到腹腔。所以麻醉药失效以后或多或少会有疼痛，但疼痛不会太严重，一般2-3天就会逐渐消失。 另外，在肠功能还没有恢复、没有排气之前肠管会蠕动引起气体膨胀，从而产生内脏痛的感觉，可能会比较剧烈。肠蠕动导致的内脏痛比创口的疼痛还要剧烈，但12-24小时排气以后肠蠕动痛就会消失，患者一般都能够忍受，不会有太大的问题。

盆腔炎的症状有轻有重，轻的没有明显的临床症状，偶尔会有轻微下腹痛、下腹不适；严重的可有下腹痛、压痛、反跳痛、盆腔慢性疼痛，甚至发烧。如果盆腔炎感染了膀胱则会有尿频、尿急、尿痛；侵犯到肠管会有腹泻、里急后重的症状。 严重的盆腔炎会导致盆腔脓肿、输卵管积脓等，需要做手术治疗。在治疗方面主要是抗生素治疗，如口服头孢抗生素。如果对头孢过敏，可以用红霉素、克林霉素等代替，大多都能取得良好的效果，严重的患者可能要静滴注抗生素。 如果盆腔炎症比较严重导致脓肿，比如直肠窝积脓、输卵管积脓，如果抗生素治疗效果不好就需要做手术治疗。手术可以选择开刀或腹腔镜清除脓肿，同时加上抗生素治疗，一般都能达到良好的临床效果。对于盆腔炎，不但需要积极抗炎治疗，还要增加饮食、注意休息、提高身体抵抗力等更能起到良好的治疗效果。

子宫脱垂分为轻、中、重度。轻度子宫脱垂可以选择保守治疗，比如在医生指导下做盆底肌锻炼。对于比较严重的子宫脱垂，如果病人不想做手术，可以放子宫托。子宫托是非常简便的器械，可以把子宫维持在阴道口以上的水平，脱垂松弛的韧带会逐渐缩短达到改善子宫脱垂症状目的。 对于严重的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂或者引起临床症状的子宫脱垂，比如排尿困难、排便困难等，如果病人有手术愿望并且能耐受手术，就可以选择手术治疗。 子宫脱垂的手术也有很多种方式，比如曼氏手术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、腹腔镜保留子宫做宫骶韧带悬吊术等。临床上需要根据病人的年龄、生理需求等进行个体化的选择。子宫的脱垂并不是恶性病而是良性病，主要是妊娠期或产后韧带松弛引起的疾病，如果发现自己有子宫脱垂要及时到医院就诊。

手术切口感染常见的原因如下： 1、手术过程中消毒不彻底：手术前都要消毒2-3遍，如果消毒次数不够就容易感染； 2、手术器械消毒不合格：正规的医院都是用高压蒸汽来对手术器械进行正规的消毒，一般都可以保证无菌，但部分小医院或者私人医院为了减少消毒成本可能导致消毒不彻底，器械有细菌就容易导致感染； 3、术后感染：术后切口渗液不及时换药、切口皮下积水、出血，或者换药不规范、不彻底造成的医疗感染，也是手术感染的常见原因； 4、病人个人的体质比较虚弱，抵抗力比较低也容易感染； 5、刀口愈合不良：比如皮下积水、脂肪液化、渗出液比较多，就特别容易滋生细菌导致感染； 6、糖尿病、老年患者也容易感染。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

女性盆腔炎大多由阴道细菌上行性感染引起，因为阴道细菌很多都是厌氧菌，所以治疗盆腔炎时一般选择对厌氧菌敏感的甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。硝基咪唑类抗生素特点是虽然治疗盆腔炎效果比较好，但临床反应比较重，会出现特别严重的恶心、呕吐，所以硝基咪唑类药物要注意饭后口服。 如果是化脓性感染或者有发烧、腹痛时，可以配合头孢抗生素加止痛类药物，以及降体温的药物等。如果疼痛比较严重，也可以给予一定的止痛镇静治疗，另外还要增加营养、注意休息，如多喝水等。 在治疗期间一定要禁止性生活，因为性生活时可以引起上行感染加重盆腔炎的症状，影响治疗，也增加病人的痛苦。