杨慧

疝气不发作时，也可以通过体格检查、影像学检查进行确诊，具体如下：1、体格检查：一般取站立位，同时腹部加压，将腹部用力鼓出且医生用手指顶住，如果出现疑似疝气的局部肌肉缺损处存在包块突出，或者局部指尖受到较大的冲击力，高度怀疑存在疝气；2、影像学检查：临床可以通过彩超进一步明确，一般超声诊断准确率比较高，可以明确疝气局部的肌肉缺损，以及通道是否和腹腔内相通。如果明确存在肌肉缺损，同时通道和腹腔相通，可以确诊为疝气。部分患者的疝气比较隐匿，尤其是女性患者，并未出现包块突出，也可以通过B超协助诊断。如果B超无法清楚分辨，必要时可以进行腹部CT平扫或者核磁平扫，准确率可达到99%以上，有利于明确诊断。

2岁的宝宝患有疝气，自愈的可能性非常小。因为宝宝的疝气通常在1岁前自愈，1岁后再自愈的几率比较小。因此，家长如果发现宝宝的疝气超过1岁仍未完全愈合，哭闹时小疝包经常鼓出，应该及时到儿外科或肾外科门诊进行评估，明确是否适合手术治疗。儿童疝气的治疗方法以腹腔镜疝囊高位结扎术为主，需要在全麻下进行，家长勿由于需要全麻而过度焦虑和紧张，全麻有一定的衡量标准。通常术前麻醉医生会进行访视，要求宝宝至少＞1岁，而且体重超过10kg，发育正常。此外还应确保手术近期未患感冒、咳嗽、腹泻等，在宝宝身体状态比较好的情况下再行麻醉，手术时间只有10-15分钟，术后当天宝宝即可出院。

成人一旦诊断为膈疝，建议应早诊断、早治疗，而不做手术的后果常见有以下几种：1、影响心肺功能：膈疝实际是指膈肌上的洞，导致腹腔的脏器，比如胃和肠，甚至肝、脾跑到胸腔。正常情况下，胸腔里只有心脏、肺和食管，如果腹部脏器都跑到胸腔里，便会影响肺复张，导致患者活动后出现心慌、憋气，还会压迫心脏，导致患者出现类似心脏病的症状，如心肌缺血等，无法进行日常活动；2、造成肠梗阻：如果患者腹部的小肠，或结肠沿着膈肌的洞跑到胸腔里，久而久之小肠和胸腔之间形成粘连，或肠袢和肠袢之间形成粘连，导致肠管扭曲，患者进食后便很容易出现肠梗阻的症状。因此，建议成人出现膈疝，应尽早进行手术。目前的手术方法，首选微创的腹腔镜手术，患者术后疼痛轻、恢复快，其次在必要时，如膈疝巨大或与胸腔粘连严重时，可以选择开腹或开胸手术。

如果疝气手术由有经验的医生进行治疗，复发率较低，通常不到0.1%，但不同人群复发情况有所不同。部分患者是巨大疝，没有早诊断、早治疗，巨大疝腹壁的缺损较大，修补后局部张力较高，术后复发的可能性会比一般人群高较多。另外，对于部分人群，尤其是老年患者，常有慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，还有体重比较肥胖的患者，由于长期暴露于高腹压状态，也易出现复发的情况。还有患者在术后没有严格遵从医嘱，较早开始运动或提重物，造成疝修补过程中补片移位，也易引起复发。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

对于小疝气，根据不同年龄、性别，治疗方法有所不同。对于刚出生婴儿，小疝气一般选择等待、观察。1岁以内婴儿疝气可能自愈，随着生长发育，可能腹股沟管未闭合部位，会长得强壮、闭合。1岁后出现疝气，一般较难愈合，可以采用腹腔镜下疝囊高位结扎，进行治疗。对于成年男性，非常小的疝气，若无任何症状，可以选择等待、观察。部分患者由于体力活动较多，高强度腹压增高，可以采用手术修补，进行治疗。部分患者疝气虽然小，但坠胀、牵拉、卡压感觉较明显，同样需要进行手术修补。对于女性患者，处理方式有所不同。女性腹股沟管狭窄，一般疝气较小，但一旦发生，不仅隐匿，且易出现急诊嵌顿情况，受到嵌顿，卡压组织，易出现坏死和缺血。因此女性疝气无论大小、有无症状，均建议一旦发现，尽快进行手术治疗。

腹外疝最容易发生嵌顿的组织是肠管，肠管一旦嵌顿，后果最严重。因为肠管非常脆弱，是依靠肠系膜血供维持肠管生命力、正常功能及蠕动。一旦肠管卡死，血运受阻，持续卡压超过6个小时，肠管血运不足，会出现缺血、绞窄，甚至坏死。进一步肠管会出现穿孔，患者会出现感染、中毒、休克等症状。因此对于腹股沟疝，建议患者早治疗，避免出现急诊嵌顿症状时，再进行手术。因为急诊手术会增加手术风险，且术后伤口、补片感染几率增加。此外，腹外疝容易出现大网膜嵌顿，时间过长会出现坏死。对于疝包出现嵌顿，一般会表现为局部变硬，且患者会出现持续性疼痛。建议一旦出现这种情况，立即到医院急诊就诊。急诊速度快，检查速度快，不会耽误治疗。由医生明确判断，一旦出现嵌顿，需要行急诊手术治疗。

胰腺囊肿在临床症状会表现为上腹胀疼、不适，同时伴有消化道症状，如恶心、呕吐，上腹部胀疼还会放射到背部。胰腺囊肿原因有两种，一种是真性胰腺囊肿，是由于和胰管相通形成囊肿。另一种是由于坏死性胰腺炎所形成的胰腺假性囊肿，在胰腺周围形成坏死组织性囊液包裹，胰腺假性囊肿患者基本有反复发作的胰腺炎病史，表现为上腹部胀疼、恶心、呕吐，化验血象升高、淀粉酶升高，形成坏死组织，局部包裹形成囊肿。胰腺囊肿一般需要腹部CT明确诊断囊肿位置、大小，胰腺囊肿症状明显时或腹疼反复发作时，胰腺真性囊肿可以采取手术方法进行引流治疗。引流方法是胰肠吻合，形成囊液内引流进入肠管，从而达到缓解囊肿引起症状的目的。

胰腺是身体内非常重要的消化器官，如果出现的胰腺囊肿非常小，并没有引起明显的症状，比如腹疼、腹胀、恶心、呕吐或者压迫症状，可以选择临床的观察和等待，并不一定要采取治疗方法干预。对于比较大的囊肿引起了临床症状，比如压迫症状、腹胀、腹疼、发烧等症状，则需要用手术的方法进行干预。手术术前一定要对胰腺囊肿的结构做明确的评估，一般要做腹部的增强CT，能够明确观察到胰腺囊肿。必要的时候可以做胆道核磁检查，明确是真性囊肿还是假性囊肿。对于胰腺囊肿可以做囊肿的内引流术，将囊液引流到肠道，手术以后囊液直接进入肠管，避免囊液在胰腺内部的积聚，可以缓解患者术后的症状。一般是传统的开刀手术，手术以后需要5-7天的时间来逐渐恢复。

伤口要想快速愈合，在术后应该尽量多吃高蛋白、高热量饮食。手术本身是创伤应激的过程，在手术过程当中丢失了大量的蛋白质，术后伤口的恢复、愈合，也需要有足量的蛋白质，才能达到良好的愈合效果。因此建议患者在术后一定要吃蛋白含量高、热量高的饮食，但同时也应该兼顾到患者术后胃肠道功能的恢复。尤其是腹部手术，受麻醉的影响，导致术后患者会有肠麻痹，同时下地活动比较少，造成术后肠蠕动恢复比较慢。因此术后饮食既要蛋白含量高、热量丰富，同时又要兼顾术后胃肠道比较弱的特点，尽量多吃好消化的食物。另外应该遵循逐渐过渡的原则，不要操之过急造成胃肠道负担过重，这样反而影响术后正常的恢复。一般建议患者在术后从流质、半流质逐渐过渡到软食和正常饮食，术后早期可以通过蛋白粉来补充足量的蛋白质。