杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
关于肾病的早期症状和先兆，要看病人肾病具体的情况是什么，是肾炎综合征还是肾病综合征。如果病人起病以肾炎为主，其实可能大部分病人没有相关临床症状，有部分病人仅仅表现为轻微的尿中泡沫增多或者尿色加深，有些病人可能会有间断的水肿，还有些病人会有乏力的表现、夜尿增多的情况，但是临床中可能大部分病人症状不明显。\n如果病人是肾病综合征，起病相对比较急，临床中会表现为有尿量减少、水肿的情况，水肿可以发生在四肢或者是颜面部，所以关于肾病的早期症状和先兆还是要看病人的具体情况是什么再去判断，每个病人都不太一样。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾穿刺活检毕竟是一个有创的操作，而且之前皮肤要打局麻药物，故患者可能多多少少会有疼痛的感觉，但基本上患者的耐受性还比较良好。局麻之后绝大部分人疼痛感并没有特别强烈。当然，也有少部分患者对于疼痛比较敏感，在进针时可能觉得刺激性会比较强烈一些。\n整体肾穿刺活检患者耐受性比较良好，之后的疼痛感也并没有很强烈。所以，如果肾病患者符合肾穿刺活检指征，建议还是需要积极进行肾活检，好明确下一步治疗方案以及整体预后的评估。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果肾病患者出现了脚肿，一般没有特别大的危险，但需要注意以下相关情况：\n1、治疗不彻底：如果肾病患者出现了脚部水肿，可能提示肾脏疾病没有明显的治疗好。此时需要测量一下24小时尿蛋白定量、血白蛋白情况，可能需要根据病情的情况给予相应治疗。肾病患者如果存在大量蛋白尿，还需要做肾穿刺活检明确病理类型，决定下一步治疗。\n2、血栓：肾病患者如果脚出现了水肿，尤其是单侧水肿，一定要注意有没有血栓形成的问题，建议做下肢静脉超声明确诊断。\n3、相关并发症：肾病患者如果出现了脚肿，还应该注意不要出现相关并发症，因为在脚肿时有皮肤破损，可能会有感染的风险。\n所以，肾病患者如果出现了脚肿，需要根据具体情况加以分析，并确定治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
对于水肿最直接的治疗也就是应用药物利尿剂，可以利尿消肿，同时病人也需要控制饮食，限制水、稀的食物以及盐的摄入，但以上的治疗只是治标不治本，所以最根本的还是需要寻找水肿的原因。\n临床上导致水肿的原因多种多样，比如像肾脏疾病、肾衰竭、肾病综合征、肾炎等等，都可能会导致水肿，心脏疾病如心脏瓣膜病、心衰、冠心病也会导致水肿，还有一些人下肢水肿和下肢血管的病变、静脉的病变有关系，如静脉血栓或者是瓣膜病变，还有其他原因也会导致水肿，像肝硬化的病人、营养不良的病人、内分泌的病人，甲状腺出现功能减退等等，包括女性还有和月经有密切的关系。所以，这些以上的原因都可能会导致水肿，水肿的原因如此多样，如果病人出现水肿的情况，建议还是需要到医院就诊，积极寻找水肿的原因，从根本上解决问题。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征不是尿毒症，这两个病是不同的概念，相应情况如下：\n1、肾病综合征：要符合以下条件，包括大量蛋白尿，即24小时尿蛋白大于3.5g，还有低白蛋白血症，即血白蛋白小于30g/L。如果符合以上两个条件，就可以诊断为肾病综合征。当然肾病综合征的患者往往同时会伴有水肿和高脂血症，如果符合以上条件的病人，就可以诊断为肾病综合征。在肾病综合征里，病人的肾脏功能可以正常，也可能出现损伤。\n2、尿毒症：指的是慢性肾衰竭，任何原因只要导致肾脏缓慢的损伤，导致肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩，导致肾脏功能严重损伤，甚至是完全丧失的状态，就称为尿毒症，可以有各项并发症的发生，比如磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等相关的表现，而且肾脏彩超往往显示肾脏缩小，皮髓质交界不清楚。如果符合以上特点，就称为尿毒症。\n总之，肾病综合征和尿毒症不是一回事。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
腿肿一按一个坑，其实就是医学上说的水肿，如果出现了下肢水肿需要积极的寻找原因。临床中导致腿肿的原因有很多，比如肾脏疾病，肾炎、肾病的情况可以导致下肢水肿。心血管系统的疾病，比如心衰等也可以导致下肢水肿，临床中内分泌系统的疾病，甲状腺功能减退或者女性和月经周期有关的水肿等，也是可以见到水肿的。\n下肢水肿还要注意有没有下肢血管病变问题，尤其是下肢静脉病变的情况。水肿还可能与病人应用的药物，比如地平一类的降压药有关系，或与营养不良、久站、久坐、肝脏疾病等有关。如果出现了腿肿的情况，建议大家及时到医院就诊来明确诊断，决定下一步治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎的患者可以吃栗子，栗子是一种美味的食物，还有丰富的营养价值，富含有淀粉、维生素、微量元素、胡萝卜素等，所以一般肾炎的病人都可以吃栗子。\n如果肾炎患者存在特殊情况，需要限制栗子的进食量。因为栗子含钾量偏高，如果肾炎的病人存在肾功能不全、高钾血症等情况，需要适当的限制栗子摄入的量，否则钾摄入过高，容易加重高钾血症的问题，高钾血症可以抑制心脏。栗子富含有淀粉，还含有单糖和多糖的成分，容易影响血糖的变化，如果摄入过多可能会导致血糖升高。所以肾炎的病人同时合并有糖尿病的时候，也需要限制栗子摄入的量。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎会怎样还要看病人具体病情轻重，轻的病人可以很好，重的病人可能会有透析的风险。如果病人仅仅表现为单纯血尿、无症状蛋白尿，肾功能正常，没有相关并发症，控制良好，病人完全可以和正常人生活质量差不多，有不进入到尿毒症透析的可能。\n但如果患者存在大量蛋白尿，并发症比较多、肾功能减退、慢性化程度比较重，药物治疗效果又不好，肾脏进展风险就会明显加大，后续可能就会面临透析风险。所以，肾炎到底会怎样，还要看病人具体情况而定。要结合病人蛋白尿情况、并发症情况、肾功能情况，必要时可以结合肾脏病理情况综合判断。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎水肿的治疗方法，在生活方面首先要限制水和盐摄入。另外，可以应用利尿剂，临床中可以应用呋塞米或者氢氯噻嗪一类的利尿药物进行利尿消肿治疗。\n如果为肾炎水肿，水肿和肾病密切相关，由肾病导致的水肿，以上治疗其实治标不治本。如果水肿和肾病本身相关，需要治疗肾炎，从根本上解决问题。肾炎病人合并了水肿，有时候不一定和肾炎本身相关，可能病人合并了导致水肿的其他原因，比如有病人存在心衰、肝硬化、内分泌疾病或者下肢血管病变等。也要寻找原因治疗原发病，从根本上解决水肿。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎的患者饮食整体原则以低盐、低脂的食物为主，尽量进食清淡、易消化的食物，可以选择富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及大豆蛋白，都属于优质蛋白。慢性肾炎临床表现比较复杂，轻重不一，所以要结合病人个体的情况调整饮食，具体饮食建议如下：\n1、如果慢性肾炎的病人病情轻，表现为单纯血尿或者无症状蛋白尿，病人肾功能正常，血压不高，患者进食食物的品种、量，基本可以与正常人一样；\n2、如果慢性肾炎存在大量蛋白尿，需要限制蛋白摄入，因为如果蛋白摄入过多会加重蛋白尿，增加肾脏负担，加重肾脏病进展；\n3、如果慢性肾炎的病人合并水肿或者高血压，要限制水和盐摄入，盐的摄入量建议<5g/d；\n4、随着慢性肾脏病进展，如果达到慢性肾脏病Ⅲ期，建议给予优质低蛋白饮食，以进食蛋、奶、肉等优质蛋白食物为主，低蛋白饮食建议每天蛋白的摄入量在0.6g-0.8g/(kg·d)；\n5、如果患者肾功能进展，出现各项并发症，比如高钾血症，建议要给予低钾饮食，限制高钾食物摄入，比如尽量限制含钾高的水果，如橘子、香蕉、柚子、枣等食物。如果存在高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少摄入动物内脏、海鲜、酒、豆制品等。