曹雪霞

每个人的饮食习惯不同，有人喜欢吃面食，有人喜欢吃米类，米和面实际没有太大差别，取决于自己的饮食习惯。对于发胖或者影响体重最大的因素来说，主要是摄入量。无论吃米饭还是吃馒头，都不要吃太多，吃太多意味着能量摄入太多，可能容易增重。同样条件下少量吃米饭，少量吃馒头，都是可以的，取决于自己的饮食习惯。每个人的喜好不同，对总量来说都不推荐太多。 米饭和馒头都可以吃，但量都不要太多。如果减重，控制住总能量的摄入，比如主食量吃的不太多，而且增加运动，增加能量消耗，可能对于控重来说非常关键，而不在取决于馒头还是米饭，两者不会差太多。任何一个东西，馒头、米饭吃太多，可能都达不到想达到的减肥作用，所以米饭和馒头两个升糖作用相差不多，都可以吃，但是都不能吃太多。

方脸或者脸部脂肪比较多，脸部肌肉比较发达的人，会觉得自己脸比较大，想瘦脸。如果是肥胖造成，主要还是减重。一般来说，如果因为咀嚼肌，或者面部脂肪太厚，通过减重减肥以后，面部脂肪就会消耗掉。 但如果属于咀嚼肌比较丰富，或者肌肉问题，需借助于外科帮助，来把比较肥大的肌肉切一部分，或者通过阻断神经，让肌肉萎缩，使脸部线条更好。但是这种情况一定要评估好，避免瘢痕体质，或者特殊过敏。如果做不好，造成脸部肌肉特别僵硬，或者影响整个面部肌肉功能，非常不合适。 所以做每一个治疗之前，一定要很好评估每一个治疗优势和缺点，安全要放在第一位。如果经过减肥，面部脂肪消耗，副作用最小。

能量的摄入其实是均衡的，任何东西不要吃得太多，身体是比较均衡状态。如果吃得太多，比如龙虾，吃的少没有关系，但如果要吃得太多，都是大量蛋白质。虽然说一次摄入太多可能影响不会太大，因为是大量蛋白质，包括细胞核含量比较高，过多摄入可能会增加血尿酸水平。而且蛋白质摄入太多，到体内一样可以转化为脂肪或者糖分，脂肪、糖、蛋白质可以互相转化。如果过多摄入或者总是吃太多龙虾，也会影响体重，长期吃，大量吃，也会增加脂肪蓄积。尤其是龙虾过油、炸，或者特殊处理以后，油脂量较多。 所以对于食物的摄取来说，主张任何食物都可以吃，但都不要太多。大量摄入龙虾，长期吃会影响体重，增长以后再减下来，可能会比较困难。所以对食物的摄入尽可能均衡，可以少量吃，但是不要吃得太多。

对于营养和肥胖的均衡问题，很多人考虑能不能少吃带腿，多吃鱼类，会好很多。但是要看鱼是饲养还是野生，现在很多饲养鱼脂含量很高，经过加工以后，比如炖煮鱼汤，在之前要处理一下，炸一遍，然后再炖，油脂量明显高。如果偶尔一次，还可以，但如果要长期大量摄入，脂肪摄入量明显增加。 所以想减重，长期喝炖鱼汤，或者比较肥的鱼，鱼本身脂肪比较多，喝到体内，很难达到减重效果。偶尔食用尚可，如果是饲养鱼，或者鱼本身油脂比较多，要考虑到脂总摄入。尤其是鱼汤，经过加工以后，汤里脂肪含量非常非常高，而且尿酸含量也很高。 长期摄入，达不到减肥作用，短时间喝，或者尽可能不要油炸，清炖处理后少喝一点，影响不太大，但长期大量喝还是有影响。

侏儒症是生长激素分泌不足造成，尤其是在青春发育前期或者儿童期、青少年期，如果缺乏生长激素会影响身高。由于只是机体缺乏生长激素，而甲状腺激素、垂体的肾上腺轴均正常，对于此部分儿童，通常身高可能在1.2-1.3m，但智力不受影响。如果早期发现并及时给予生长激素补充，则不影响身高。但是部分儿童家长，当发现生长落后时，其他激素水平没有问题，所以未主动检查。等到青春期启动以后，因为生长激素缺乏，身高没有快速生长的时间。若骨骺闭合、性腺轴已经完善，此时再关注生长发育，几乎没有机会再长高。所以家长一定要细心，感觉儿童身高落后，应该到医院检查具体原因，是生长激素缺乏造成的侏儒症，还是其他问题引起，早发现、早治疗，可避免侏儒症发生。

如果血糖高的患者同时合并贫血，补血需要明确贫血原因后，进行针对治疗，具体分析如下： 1、缺铁性贫血：需要补铁剂，如琥珀酸亚铁或者螯合铁等；2、巨幼细胞性贫血：例如缺乏叶酸或者维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，可能需要补充维生素B12或者叶酸；3、溶血性贫血：需要进行特殊干预以及明确贫血的原因。对于上述患者，多数补血药均可以正常使用，注意避免含糖较高的食物或药品，如大枣，降糖药、琥珀酸亚铁、螯合铁通常没有问题。对于补血口服液等，如果含糖量较高，则需尽量避免服用。

六项激素主要指性激素六项，男性随时可查，建议在10点之前。女性检查性激素推荐在月经的第2-4天此时激素水平相对低值。实际上在月经的不同周期，激素水平不同如需检测卵泡功能，需在月经周期前半期抽血，如果要检测黄体功能，要在月经周期后半段抽血。 激素水平无固定的时间段，可以根据自己的需求，在月经中、前、后期检测，一定要考虑到临床需求。如果月经不规律，一般建议来月经的第2-4天检测。对于临床来说，包括内分泌、妇科内分泌，不同时间段都可以抽血。一定要根据临床需求决定抽血时间。

雌性激素低主要看卵巢功能状态，如卵巢早衰、功能下降，化验指标里可见雌激素水平低，体内的卵泡生成素、黄体生成素高。患者需额外补充雌激素，可做人工周期，但需考虑到宫颈风险和乳腺风险，补充过程中要密切关注宫颈和乳腺，包括下肢深静脉血栓的问题，雌激素水平升高以后会导致很多问题。 如果雌激素水平降低是因为中枢来源，如垂体或下丘脑异常，可使用GnRH泵泵入激素改善垂体的功能。部分垂体功能正常即可改善低下的卵巢功能，很好的补充体内雌激素，使卵巢合成雌激素增快，雌激素分泌后正常排卵，卵巢功能均可缓慢恢复。如果纯粹因为卵巢功能下降导致的雌激素水平下降，只能额外补充激素。

正常血钠水平为140mmol/L，如血钠水平过高，超过160mmol/L，危险极高。如果仅为血管内钠水平偏高，可造成细胞脱水，影响患者中枢神经系统功能，导致病人出现昏迷等严重危害。出现高钠血症，可输入等渗钠缓慢降低血钠，不可降得太快，否则会影响病人意识，包括呼吸系统和循环系统。 高钠血症常见于脑血管疾病、脱水、中枢神经系统异常，相对吃的稍微咸一点，基本无影响。因肾小管可以平衡钠钾，不至于造成血钠水平过高。如果因原发病造成严重高钠血症，输入低渗盐水可造成血管内溶血，会造成非常大的危害。

女性体内有雌激素及雄激素，女性的雄激素主要来自于肾上腺，对蛋白质合成非常重要，部分多囊卵巢也会出现雄激素水平升高，即高雄，可造成一些相关改变，包括月经紊乱或月经失调，可出现毛发异常。 女性雄激素增高需明确病因，雄激素包括雄烯二酮、脱氢表雄酮。不同的雄激素代表来源不同，可能来源卵巢或肾上腺。卵巢颗粒细胞肿瘤、多囊卵巢、肾上腺异常可导致高雄，所以一定要明确病因，做很好的诊断和治疗。