曹雪霞

皮肤越松弛的地方越容易出现脂肪的堆积，下巴、肚子均为脂肪易蓄积部位。如果想减体重，首先要控制热量摄入，再增加能量消耗。机体负平衡情况下脂肪会慢慢消耗掉。部分患者自觉局部皮肤较松弛，或局部脂肪较多，期望通过外科辅助手段，即抽脂手术减肥，需考虑全面再做。因很多人可能会遗留疤痕问题，包括局部组织血管神经异常。如手术出现误差，可能会造成局部肌肉僵硬，或者影响到局部功能。 对于减重，需要控制总能量，增加运动。避免进食一些太高能量的食物或饮料。机体处于负平衡的时候，才可消耗多余的脂肪。才会使下巴或者是肚子肉慢慢减下去。 如需外科手术干预，需考虑全面优势和劣势，包括不良反应。

很多人晚上想减肥，希望能够更合理地安排晚餐。有些人晚上运动，可以多吃，但如果晚上基本不怎么活动，能量摄入一定要少。关于鸡肉会不会增重，现在鸡肉安全性不高，包括饲养环境、饲料问题，以及生长周期，鸡肉本身脂肪含量比较高，过多吃鸡肉不一定很安全。所以晚上可以少量吃，但是一定不要吃得太多。尤其是一些加工肉鸡，或者饲养时间比较短，纯粹饲料喂养的鸡，本身还是很肥的。柴鸡或者一些比较小的鸡，脂肪没有那么厚，比较安全。但如果脂肪很厚，又吃的比较多，可能能量摄入就太多，想减重很难达到。 所以少量吃一点鸡肉是可以的，而且选择比较瘦的少量摄入，如果想摄入，尽可能把晚餐合理补充好。碳水化合物、蛋白质、脂肪，平衡下来以后，尽可能不要炸、烤鸡肉。或者本身脂肪就很多，再吃，不利于晚上整个消化，以及脂肪蓄积。

木糖醇虽然糖分含量比较少，比例也比较低，但是长期大量的摄入也不是很安全，而且虽然患者自己感觉糖分不是很高，但如果摄入比较多，实际在体内会蓄积，也会导致能量过剩，时间多了以后糖分也会蓄积下来，不利于体重减轻。如果要降低糖分摄入，但是又想让东西好吃，可能会加入甜味剂，其中用的比较多的是木糖醇，还有其它一些添加剂。如果添加剂摄入太多，也不安全。 有些糖尿病患者可能觉得不增加血糖，可以食用，但实际上长期大量食用并不安全，所以对木糖醇来说可以用，尤其是少量摄入没有问题，但是长期大量摄入不安全，尤其是对肥胖或者血糖高的一些患者，本身想减重，如果过多摄入，虽然低糖，但毕竟有一部分糖，不是非常安全，想达到减重比较困难。

猕猴桃富含维生素C以及微量元素，本身能量较少，所以对体重增加非常微弱，一般不会胖，但是同样猕猴桃也不建议过多食用，因为猕猴桃偏寒性，很多体质不好或者胃肠功能不好的人一次大量摄入可能影响胃肠功能，或者导致机体整个微环境的失调。 如果想吃猕猴桃，可以，但是不要摄入太多。猕猴桃短时间吃、少量吃不会过多增加体重，因为没有碳水化合物，也没有油脂，主要是维生素、糖分相对比较低，少量摄入没有问题，但是不推荐过多，一次吃太多或长期服用，这样可能对机体整个平衡来说也不安全，而且也不科学。合理膳食对于每一个人来说都非常关键，如果想通过它来减重可能达不到，但是增体重的作用也是非常微弱的。

在减肥的时候什么东西可以吃，什么东西不可以吃，强调均衡营养。如果想减肥，能量摄入一定要低于能量消耗，才能够减重，所有的水果，包括芒果，可以吃，但是不要吃太多。任何东西过多摄入，能量都是超的，水果也一样。很多人晚上不吃主食，但是吃大量水果，糖分摄入一点都不少，糖分摄入太多，到体内一样可以转化为脂肪储存起来。 如果想减肥，必须要少摄入，把体内脂肪消耗掉，这样体重才能逐渐减下来。如果想减重，东西可以吃，能量一定要均衡，少吃、多运动才能减下来。任何一样食品或者水果吃的太多，能量降不下来，都很难达到减重效果，所以任何一个东西都可以吃，但是不能吃太多，才能尽可能达到减肥初衷。

如果脖子左边甲状腺出现肿大，如鸡蛋大，建议到医院做超声以及检查甲状腺的功能。上述情况已经严重影响到美观，需明确甲状腺结节的性质，如评估实性、囊性、囊实性、良性、恶性等。如果甲状腺结节是囊性或囊实性的结节，多数情况下是良性结节，可以做消融，或者处理结节使其变小。如果结节是实心结节，需要明确其良恶性。如果超声倾向于良性结节，需明确大小，如果在4cm以上，有压迫症状，需要手术治疗。如果结节是良性，可以观察，如果是恶性结节，需要做穿刺，明确其病理分型、分化程度，包括边界、被膜情况，决定下一步手术。患者需要检查甲状腺功能，明确有无甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，明确做手术时单纯将结节切除或者切除左侧甲状腺，进行综合评估。

碳水化合物和脂肪都会导致肥胖，是一个综合体。肥胖是因为能量的摄入超过了能量的支出，能量在体内蓄积，势必造成肥胖的进展。无论是多吃碳水化合物还是多吃脂肪，如果超量都会在体内蓄积。 脂肪的产热量比碳水化合物要高，因为碳水化合物大概能产4kcal热量，但是脂肪可以产9.6kcal热量，脂肪的产热量是碳水化合物的一倍还多。吃同样的碳水化合物和脂肪，脂肪产热量更高，造成肥胖的可能性更大。 如果吃过量的碳水化合物，不节食再加上不运动，势必会造成体重的增加。导致肥胖的因素主要是总热量的摄入超过了热量的付出消耗，比如热量摄入少消耗得又大，通过运动体脂会降低，但如果能量一直过剩，又不消耗，可能造成体重的增加。 多摄入碳水化合物和脂肪，都会导致能量的过剩，只要能量过剩体重就会增加，就会肥胖。

男性肥胖确实影响怀孕，有种疾病称为肥胖性无能，指男性特别胖且男性外生殖器较小，很难达到受孕的作用。但对于多数年轻人或稍微胖点的男性，不是胖到有大肚子，对怀孕影响都不是特别大。但肥胖合并其他问题，精子活动度或精子活力会受影响，肯定不利于受孕。精子功能差、无精子症或少精症的人越来越多，因此有妊娠需求，需要有意识控制体重。包括饮食上尽可能控制能量摄入，减轻体重，尤其可增肌减脂，可能对性功能，如精子活动度也有改善和提升。男性特别胖确实会影响受孕，因此对美食和烟酒较喜欢的男性，或是本身较胖或有生殖器发育问题，需要早点干预，以提高受孕率。

β2-微球蛋白主要在肝脏合成，但是它从肾小球滤过以后，经过近曲小管重吸收回去，如果尿里β2-微球蛋白升高，反映肾小管滤过功能，但是也不排除肝脏合成问题。如果β2-微球在尿里边水平明显偏高，基本上可以预测肾脏功能异常。如果保护肾功能，尽可能避对肾脏损害，有些患者早期还可以恢复。血中β2-微球蛋白是肝脏合成，但是有一些免疫病，或者有一些血液病也会造成血中β2-微球蛋白升高。 所以如果是血中β2-微球升高，尽可能要去找原因，查一下免疫系统或者造血系统，明确有没有疾病。有些特殊疾病造成，可能要特殊治疗以后，才能看能不能降低。如果是尿里的，基本反映了肾小球功能。 如要保护肾脏，有些在早期指标不太高的时候，可以完全恢复，但如果属于大量蛋白尿，或者已经属于肾脏功能损伤很重，想把尿中的该数值降下来非常不易。

内分泌失调即激素水平紊乱，失调形成的原因非常多。最常见的的为亚临床，工作或者生活压力大均可影响到作息及情绪，很多病人会出现类似内分泌失调改变。休息、进食状态差，但也不能除外有一些病态，或者激素水平紊乱导致。 一定要分析病因，如果纯粹是因为精神压力大、休息不好或者亚临床、亚健康状态，建议这部分人做好精神心理调整。不需使用特殊药物。如因为激素水平异常导致，需要查甲状腺功能、性功能、肾上腺轴功能。如果明确这些功能存在异常，需进一步要明确病因，再进行对症治疗。如果纯粹只是因为亚健康或亚临床，多数需要自我调整，也可通过中医辅助调整。