早产儿视网膜病

早产儿视网膜病变的治疗效果需要根据病变分期而定。对于阈值前1型早产儿视网膜病变，通过激光治疗和抗VEGF治疗，多数患儿可以恢复视力，部分早产儿治疗后可能出现斜视、弱视，需要定期随访；已经发生视网膜脱离的患儿，视力恢复不太理想；严重者即使手术后仍然不能视物，甚至有可能出现眼球萎缩等后遗症，预后较差。

早产儿视网膜病变早期症状不明显，患儿由于年龄较小，不能正常描述病情，需要医生对早产儿眼底进行相关检查，及时发现病变，避免进展到视网膜病变晚期，影响治疗效果。早产儿视网膜病变的筛查需要散瞳眼底检查，同时配合巩膜压迫，全面检查眼底，部分患儿还需要采用眼底照相机进行筛查，避免遗漏病情。

早产儿视网膜病变分为5期，分别是： 1. 1期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线； 2. 2期：眼底分界线隆起呈嵴样改变； 3. 3期：在眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖； 4. 4期：视网膜发生部分脱离； 5. 5期：视网膜发生全脱离。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

早产儿即俗称没有足月就来到这个世界上的婴儿，首先早产儿没有发育成熟就提前出生了，视网膜血管没有长到周边，同时早产儿出生时全身的部分器官没有完全发育成熟。一般早产儿产下后，都要放到暖箱里，由于肺功能不好，需要吸氧，等身体状况好了后再回到正常状态下，这时候他从相对高氧状态到低氧状态，处于缺氧状态，所以就发生了早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变的筛查主要是散瞳，检查眼底。目前临床上是直接散瞳检查，这需要由眼底病大夫用眼底镜来筛查，进行记录。部分单位没有眼底病大夫，或者眼底病大夫没有此方面经验，临床上可用照相机器，放大瞳孔后进行眼底照相，将照片传给有经验的眼底病大夫进行检查，判断有没有病变，病变到几期。该筛查不是筛查一次就可以，因为早产儿没有发育成熟，所以要定期检查，观察发展方向。如果患儿情况越来越好，则不需要治疗，如果出现了病变，就需要及时进行治疗。否则，错过了有效的治疗时间窗，可能导致终生失明。

早产儿视网膜病变是在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，由于其视网膜血管异常增殖所致的一类疾病。早产儿视网膜病变的治疗方式与病变分期密切相关。对于Ⅰ期病变，可观察，不需治疗；如病变发展到阈值期，应根据病情轻重，在医生指导下选择激光、冷冻、眼内药物注射治疗或手术治疗。

早产儿眼部筛查随着国家二胎政策的开放，很多70后的妇女也加入了生二胎的行列，还有一些夫妇做试管婴儿、生双胞胎以及三胞胎，还有职业妇女产前没有得到很好的陪护，可能出现早产。在早产以后，一定要进行早产儿视网膜的筛查。因为早产儿视网膜病变严重可以导致视网膜的脱离，一旦视网膜脱离以后会引起失明，给个人、社会、家庭都会造成沉重的负担。所以早产的患儿、新生儿一定要进行视网膜病变的筛查。早产儿视网膜病变筛查的时间，一般是出生后4周左右进行早产儿的筛查。

早产儿视网膜病变为早产儿视网膜发育不成熟的表现，多发生于早产儿或者低体重儿，患儿出生时眼底视网膜血管没有发育成熟，出生以后因血氧浓度发生变化，因此未完全血管化的视网膜会因血管收缩、血管异常增殖引起病变。早产儿视网膜上血管没有长到边上，因此边上血管就会出现异常增殖，而血管没有功能，因此这部分的视网膜功能就会消失。 临床要求出生体重＜2kg或孕周＜32周的早产儿和低体重儿，或矫正胎龄为31-32周的早产儿，在生后4-6周应进行眼底检查，但对于存在严重疾病或长时间吸氧的患儿，可以适当放宽筛查指征。另外，如果孩子确诊为早产儿视网膜病变时，不一定需要立即治疗，建议根据病变分区、病变部位、病变程度和分期，进行随访或治疗。目前早产儿视网膜病变的治疗包括药物、激光治疗，严重者需要手术治疗。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
因为他这个病都是发生在早产儿的，你知道他这个刚出生，尤其是这些比较弱的早产儿，出生的时候可能都还在暖箱里，他也不会跟大人家长交流沟通，说他看不见了，或者是视物模糊了，所以都靠我们主动的去发现。以前没有做筛查的时候，家长就是看小孩已经看不见了，或者是出现瞳孔发白，觉得这个眼睛有异常了才来看。也就是说，到了早产儿视网膜病变的晚期，才到医院就诊，这样就为时已晚了，即使通过手术，可能这个患者还是就是永久的失明了。所以就因为它这个特点，所以需要我们早期的进行筛查，及时的发现病变，及时的治疗，避免这个早产儿视网膜病变引起的致盲。那怎么做筛查呢？它这个筛查就需要这个，因为他这个病变经常会在周边，需要就是看的范围比较大，所以进行早产儿视网膜病变的筛查，需要这个患儿散瞳，散大瞳孔，然后由非常经验非常丰富的眼底科医生进行检查，检查的时候可能还要配合巩膜压迫，这样全面的检查眼底，不至于漏掉它这个病变，如果用特殊的这个婴幼儿的眼底照相机进行筛查的话，也要采用广角的这个照相机。这样才不至于就是说漏掉或错过这个病变，能够及时发现。