支原体感染

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
支原体感染分为肺炎支原体感染和解脲支原体感染。1、肺炎支原体感染的原因：肺炎支原体感染主要通过健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染；2、解脲支原体感染的原因：解脲支原体感染主要通过性生活传播，当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染的原因和途径如下：妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，易受到解脲支原体的感染。在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。

非淋球菌性尿道炎是由于淋球菌以外的病原体，主要是衣原体和支原体感染引起的泌尿生殖系统黏膜的炎症性病变。主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。临床上可通过分泌物培养来鉴别病原体，并根据药敏结果选择对病原体敏感的药物进行治疗。

继发性不孕的原因包括： 1、子宫原因：患者年龄增大，子宫肌瘤发病率增高、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连等，可引起不孕； 2、输卵管因素：继发性不孕患者，有多年性生活史，或流产病史，导致衣原体、支原体感染，引起输卵管积水； 3、卵巢功能因素：随着年龄增大，卵巢功能有衰退趋势，排卵异常等，均可导致不孕； 4、生殖道感染：包阴道炎、宫颈炎等，导致不孕； 5、免疫性不孕：男性精子进入女性体内产生抗体，引起免疫性不孕； 6、精神因素：包括紧张、压力大等原因。

自身免疫性脑炎主要是各种原因导致自身免疫系统攻击大脑而产生的症状，常见诱因有以下方面：1、感染：如病毒感染、细菌感染、支原体感染；2、脑肿瘤：肿瘤属于异物，会诱发过度的免疫反应刺激；3、免疫力下降：常见于熬夜、疲劳、营养不良的患者；4、副肿瘤综合征：指由于肿瘤或尚未发生的肿瘤组织诱发的一种免疫反应，引起自身免疫性攻击反应，表现为认知功能下降、精神紊乱、嗜睡、昏睡、昏迷、四肢抽搐等症状。

支原体感染阳性，一般治疗以后2-4周可以转阴，但是治愈以后也可能会有反复。由于影响转阴的因素比较多，所以具体的时间不确定。影响转阴时间的因素，具体如下：1、个人的体质情况：如身体的免疫力、抵抗力、状态等；2、用药的类型：转阴的时间与用药的类型有关，如是否使用了比较敏感的抗菌素；3、支原体的类型：支原体本身有许多细的分型，对每一种药物的敏感性也不一样，具体感染的病灶部位、严重程度、支原体的量以及病原体的量也不同，所以治愈或者转阴的时间也会有区别。

克拉霉素缓释片可以治疗解脲支原体感染，因为多数情况下，解脲支原体对于大环内酯类抗生素较为敏感，而克拉霉素、阿奇霉素等都属于大环内酯类抗生素，所以可以较有效覆盖支原体、衣原体的感染。在一些相对少见的情况下，如细菌感染、支原体耐药时，可能导致治疗效果不理想。因此，在初始的治疗之前，有条件的情况下可以进行病原学鉴定，同时进行药敏试验，在体外培养的条件下，判断解脲支原体对克拉霉素以及其它药物的敏感度，进而有助于个体化给予更加有效的药物进行治疗。另外，也可以先用克拉霉素进行经验性用药，通过经验性的治疗，对于大多数患者能较有效地控制感染，症状也会在一周之内出现缓解。但如果出现症状迁延不愈，需要考虑耐药的可能，建议患者更换其它药物继续治疗。

支原体是一种特殊的病原体，支原体感染后的突出症状是咳嗽，咳嗽的特点是有潜伏期，2-3天以后出现干咳，随后出现阵发性咳嗽，伴有黏性分泌物，有时分泌物有血丝，需要抗支原体治疗。 如果支原体控制不好，咳嗽可能会蔓延，持续1-4周，所以支原体感染病程相对较长。如果持续性剧烈咳嗽，需要检查血常规同时检查支原体和衣原体，明确病因，针对性治疗效果更好。

支原体无论是女性还是男性都可以感染。支原体阳性是支原体抗体检测阳性，支原体抗体分IgG抗体和IgM抗体。如果支原体IgM抗体阳性，说明是现行感染，需及时治疗。如果IgG阳性，IgM阴性，找专业医生判断不一定是现行感染，但是如果有症状，看IgG是否动态变化。如果IgG是动态变化是恢复期4倍升高，说明是现行感染，因此IgG支原体阳性，是否现在感染，要结合临床症状。至于女性支原体感染和男性支原体感染差不多，都可引起各种各样疾病，比如肺炎、呼吸道感染、上呼吸道感染，可引起泌尿系感染、生殖系统感染。

支原体感染有可能复发，支原体可引起尿道炎、前列腺炎等疾病。引起尿道炎后，需进行规范足够疗程治疗。通常疗程为约2周，1个疗程未治愈，可增加疗程。治愈后症状消失，化验未发现支原体，以及尿常规为阴性等。以上情况并不说明体内不存在支原体，由于尿道黏膜下可能存在少量支原体，人体抵抗力降低时，支原体产生繁殖、增生，达一定程度可再次出现感染。因此支原体感染有可能复发，治疗较彻底可保证长时间不复发。

急性喘息性支气管炎需对因及对症治疗。此病由常见的细菌、病毒、支原体感染引起，血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染，建议尽早给予抗生素治疗。支原体感染可给予阿奇霉素，红霉素等治疗；病毒感染，呼吸道合胞病毒、腺病毒，无特效药，严重者可给予丙种球蛋白应用对症治疗。喘息可以使用特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗气雾剂等，能控制喘息性支气管炎的急性发作，具有松弛平滑肌，使支气管痉挛的气管扩张，缓解气流阻塞的作用，严重者可静脉输注糖皮质激素。如果患儿咳嗽有痰，痰液黏稠不易咳出，可以使用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次；也可给予生理盐水雾化吸入，能够起到稀释痰液的功效，有利于痰液排出。