慢性鼻炎

慢性鼻炎通常包括两种，即慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎是早期的一种表现，如果治疗不当或迁延导致形成晚期，常称为慢性肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎主要是下鼻甲、鼻腔黏膜、黏膜腺体、黏膜下骨质都普遍增生肥厚，形成肥厚性鼻炎。 肥厚性鼻炎在药物治疗上效果不太理想，在最初时可以先试用药物进行治疗，比如用麻黄素喷鼻、减充血剂喷鼻、生理海水冲洗鼻腔。如果药物治疗无效，可以采取手术治疗。手术治疗主要是去除部分下鼻甲黏膜、黏膜下组织或者骨质，以缓解鼻腔通气状况，改善病人生活质量。现在主要办法就是手术切除下鼻甲，以及用低温等离子射频消融部分下鼻甲，从而通畅鼻腔，改善病人鼻塞、通气不畅症状。

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
您在平时可以遵医嘱使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂对鼻腔部位进行喷洒治疗，也可以使用消炎类的滴鼻剂进行治疗，改善鼻炎症状。近期保持鼻腔部位的清洁，可以遵医嘱使用糖皮质激素

小儿鼻炎形成的原因常包括以下四种： 1.小儿鼻炎多由受凉、感冒等疾病处理不当引起； 2.小儿急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗等，会转化为慢性鼻炎； 3.部分患儿由于鼻腔结构发育不成熟，比如鼻中隔偏曲，也会造成鼻腔黏膜炎症反复发作，诱发鼻炎； 4.环境中的过敏原刺激，是过敏性鼻炎季节性发作的诱因。 小儿鼻炎如何预防？ 1.平时注意鼻腔卫生； 2.注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 3.有牙痛者，要彻底治疗； 4.慢性鼻炎者注意加强锻炼以增强体质，以防感冒； 5.保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳； 6.严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅； 7.平时可常做鼻部按摩。

鼻塞为鼻部疾病最常见症状，鼻塞即鼻腔气流不通畅，形成原因具体如下： 1、多数鼻腔、鼻窦疾病：均可引起鼻塞； 2、急性鼻炎、慢性鼻炎：包括过敏性鼻炎，均可造成鼻塞； 3、鼻腔肿瘤、异物：可造成单侧进行性鼻塞； 4、外伤：由于鼻腔鼻窦骨折,引起鼻黏膜肿胀、血肿，造成鼻塞。 以上原因均可引起鼻腔通气障碍，造成鼻塞。

慢性鼻窦炎是临床上非常常见的一种疾病，根治慢性鼻炎要明确慢性鼻窦炎的病因。临床最常见的病因是炎症感染、病毒感染、过敏、息肉、肿瘤等。各种原因导致堵塞了窦口的引流，便会造成慢性鼻窦炎。在治疗慢性鼻窦炎最重要的即针对不同原因要用不同的方法治疗，必要的时候可以进行手术治疗来改善鼻窦窦口的通气引流、改善鼻窦炎的症状。如果排除了解剖原因或肿瘤、息肉的原因而造成的鼻窦炎，而且明确了是细菌感染造成的鼻窦炎，临床上可以进行抗生素的治疗。此外，还可以喷鼻喷药来改善鼻腔的通气引流，缓解鼻窦炎的症状。

鼻炎类型不同，治疗方式有所不同，一般能治好，常见类型如下：1、急性鼻炎：若为病毒感染或继发细菌感染引起，抗病毒药物以及抗生素能发挥较好效果，常见蒲地蓝、蓝芩口服液、头孢克洛、头孢克肟，以及阿莫西林克拉维酸钾。建议追问患者是否对上述药物过敏，同时辅以中医中药治疗，如鼻渊舒口服液等，亦可取得较好效果。建议患者注意休息、避免劳累、清淡饮食，提高局部以及全身抗病能力，急性鼻炎通常能好，病程一般不超过1周；2、慢性鼻炎：若混有过敏性因素，如过敏性鼻炎，首选治疗是抗过敏治疗，同时要避免接触变应原。常见抗过敏治疗的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，口服或鼻用抗组胺药，如开瑞坦等，口服抗白三烯药，如顺尔宁等，以及局部鼻腔生理盐水冲洗，均能有效控制过敏性鼻炎症状。而对于变应原特异性免疫治疗，可以有效对因治疗，通过舌下含服或皮下注射特异性过敏原，使机体对此种过敏原耐受，逐渐脱敏。对于慢性鼻炎不含有过敏性因素，常见慢性肥厚性鼻炎，若同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，在规范药物治疗无效的情况下，可以考虑进行手术治疗，鼻炎也能够治好。

呼吸道感染是指呼吸系统发生感染，临床包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。 常见上呼吸道感染主要包括急慢性鼻炎、急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎。下呼吸道感染包括急慢性气管炎、支气管炎，急慢性肺炎。

晚上睡觉用嘴呼吸不是睡觉习惯问题，通常是鼻部疾病引起鼻塞，病人睡觉时不得不用口呼吸。如果睡觉张嘴呼吸，一定要到医院就诊，进行电子喉镜或鼻内镜检查，以及咽喉检查。要找出病人是否有引起鼻塞的疾病，如鼻腔炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。另外鼻中隔偏曲，还有鼻腔肿物，尤其是鼻息肉，还有鼻腔肿瘤，包括良性肿瘤或恶性肿瘤，以及腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可能会引起鼻塞症状。病人有鼻塞后，通常在夜间睡眠时张口呼吸，如果病人有小下颌，也会出现张口呼吸。到医院检查以后明确诊断，做相应治疗，通常病人鼻塞症状解决后，张口呼吸情况就能完全缓解。

儿童慢性鼻炎治疗较简单，可通过临床症状，如鼻塞、流鼻涕、行为变化，张口呼吸、打呼噜等以及医院系统检查，包括过敏检查证实鼻炎，生活过敏性鼻炎。通常治疗简单，第一个主要为鼻喷剂，主要成分为激素。但激素的类型较多，上述激素为局部糖皮质激素，主要作用为抗炎，属于推荐的一线用药，用药方式常持续1个月。所以，用到1周左右可能因副作用即停掉，属于错误做法，可能刚起作用时即停药，导致鼻炎迁延不愈，主要由于用药方式错误导致。 多数家长自行与医生表态好，回到家后即自行停药，也可能担心激素副作用，即属于常识性错误。药物主要针对鼻腔黏膜炎症，需解除炎症口服抗炎药物。如果存在过敏症状，可用口服药物抗过敏症状，均属于较好选择。年龄稍大儿童可用鼻腔清洗，较好缓解鼻腔症状，将鼻涕清洗掉，通过盐水清洗、刺激，有助于缓解鼻塞、促进通气。