急性胆囊炎

胆囊结石长在胆囊内部，会造成慢性胆囊炎症，表现为上腹部胀痛、厌油、消化不良等，通常不会影响肝功能。如果患者是胆囊结石伴急性胆囊炎或者亚急性胆囊炎，甚至胆囊壁增厚、胆囊壁水肿，则会影响患者肝功能。此时给予控制感染，对症治疗，肝功能很快会恢复。 如果胆囊结石在胆囊壶腹部造成压迫，压迫胆总管，甚至胆总管和胆囊管之间出现内瘘，或者胆囊结石脱落到胆总管内形成胆总管梗阻，也会影响到肝功能，患者需要等肝功能改善之后进一步治疗。胆囊结石掉落过程中形成胆总管结石，会诱发胰腺炎，通常不会引起肝功能异常。除非在这一区域堵牢，患者出现黄疸、发烧或感染严重时，肝功能会出现异常。

胆囊结石可以吃玉米，但要区分胆囊结石患者有无症状。玉米一般不会诱发胆囊结石出现症状，如果一次大量进食，或玉米的烹饪方法导致其中含有大量油脂，也有可能导致急性胆囊炎和胆绞痛发生。胆结石患者生活中对玉米没有特别禁忌，但玉米的烹饪方法不当或长期大量进食玉米，有潜在诱发胆绞痛或胆囊结石嵌顿的可能性。胆囊结石是常见疾病，与先天因素、遗传因素以及后天饮食、生活习惯均有较大关系，如长期高脂肪、高胆固醇饮食且生活不规律，易造成胆汁淤积，形成慢性胆囊炎，可能形成胆囊结石。胆囊结石形成后，日常生活中需注意饮食规律，不能进食过饱或过于油腻，应尽量避免高脂肪、高胆固醇饮食。

患者出现胆囊急性发炎时，可以通过腹腔镜进行胆囊切除手术，但在急性期，腹腔镜手术难度会增加，可能会增加出血及腹损伤的风险。所以对于急性胆囊炎的患者，以外科手术为治疗原则，可以在急性发作72小时内进行手术干预，也可在急性期缓解后2-3个月再择期进行手术治疗。急性胆囊炎通常是由于胆囊结石嵌顿，堵塞胆囊管继发细菌感染所导致，患者会出现急性腹痛合并发热等症状。若胆囊增大，胆囊周围存炎性渗出，则局部胆囊结构可能与周围组织形成粘连。炎症也会累及肝脏周围的胃肠道，导致患者局部组织水肿、增厚，使外科手术的难度明显增大，但有经验的外科手术医生可以通过腹腔镜进行胆囊切除。若患者胆囊粘连较严重，胆囊三角解剖结构不清，则患者并非必须进行腹腔镜手术，可以及时中转开腹，或采取经皮、经肝胆囊穿刺引流。

急性胆囊炎患者的表现与炎症范围有关，包括全身性表现和局部性表现两个方面，临床表现具体如下： 1、全身性表现：即感染全身的表现，如乏力、发烧，患者体温38-40℃，出现食欲低、体力弱等； 2、局部表现：红、肿、热、疼和功能障碍。胆囊位置较深，红、肿、热、疼有时表现不出，主要为疼痛和功能障碍，右上腹局限压疼，右侧肋缘下可以摸到肿大的胆囊，有压疼；同时胆囊炎症波及到局部，局部右上腹摸到疼痛性肿块或者胆囊炎症周围浸润，也可以因为胆囊本身发生血管变窄、闭塞等情况，使胆囊坏死穿孔，胆汁进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，产生疼痛。

胆囊壁增厚伴强化可能会是肿瘤，但需根据肿瘤标志物检查、临床表现、影像学检查明确增厚性质，常见于以下几种情况：1、弥漫性增厚：多数患者由于胆囊炎症，包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎，导致胆囊壁弥漫性增厚、血液供应增加，出现强化表现。如果患者突发急性腹痛，同时伴有发热、肝功能异常，此时考虑急性胆囊炎。若患者反复出现右上腹隐痛不适，影像学检查提示胆囊壁均匀增厚、胆囊增大、萎缩，则提示属于慢性胆囊炎；2、局限性增厚：患者需要警惕胆囊壁局限性增厚，即部分胆囊壁明显增厚，并且合并血液供应增加，表现出胆囊占位、新生物，且肿瘤标志物异常升高，则需要高度考虑胆囊恶性肿瘤。

患者肚子疼且咕噜咕噜响，一般是胃肠蠕动速度过快引起，常见于以下几种原因：1、消化系统疾病：多见于炎症感染，包括急性胃肠炎、急性腹膜炎、阑尾炎，或急性胆囊炎、胆囊梗阻、化脓性梗阻性阑尾炎、胰腺占位等，会造成肚子疼得咕噜咕噜响。除腹腔脏器炎症外，如果腹腔脏器出现溃疡、结核、糜烂，或有严重息肉，也会出现上述临床症状，但并不常见；2、泌尿系统疾病：如肾或输尿管结石、严重泌尿系感染，也可能肚子疼得咕噜咕噜响；3、其它原因：如植物神经功能紊乱，在副交感神经的刺激下，肚子会疼得咕噜咕噜响。还有严重内分泌代谢疾病，如出现甲状腺危象等，也会造成肚子疼得咕噜咕噜响。

胃肠道穿孔后消化液溢入腹腔，主要是引起腹部剧烈疼痛，所以胃肠道穿孔主要要与腹痛的疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎：引起腹痛位置主要在右上腹，表现为阵发性腹痛，或者持续性腹痛，呈阵发性加剧，且多伴有右肩部的放射痛，做腹部超声检查可以看到胆囊壁增厚，胆囊有结石，有些急性胆囊炎合并胆囊坏疽、穿孔时，也会引起弥漫性腹膜炎表现，与胃肠道穿孔有时会混淆，但是坏疽性胆囊炎引起穿孔，通常在腹部立位片中看不到膈下游离气体； 2、急性胰腺炎：腹痛通常位于中上腹或者中上腹偏左位置，呈循序渐进过程，不像胃肠道穿孔会突发剧烈腹痛，而且急性胰腺炎患者，在做腹部CT时可看到胰腺的水肿，以及胰腺周围的渗出，查血尿淀粉酶可以发现血尿淀粉酶有升高； 3、急性阑尾炎：胃、十二指肠小穿孔的患者，消化液通过右结肠旁沟流到右下腹，引起转移性右下腹痛，有时候和急性阑尾炎很难鉴别，但是这类患者的腹部体征通常比急性阑尾炎更厉害，除了右下腹有压痛，往往压痛最明显的部位是在上腹部，而急性阑尾炎患者的压痛主要位于右下腹，而且做腹部立位片检查时，阑尾炎没有膈下游离气体，而胃肠道穿孔可以看到膈下游离气体。

急性胰腺炎最主要症状是上腹部疼痛，一般表现为中上腹的疼痛，伴有腰背部疼痛，而且疼痛程度较严重，是持续性疼痛，阵发性加剧。还可出现恶心、呕吐、发热等。病人通常有明显诱因，如暴饮暴食、饮酒后发作。疾病较严重病人出现全身表现，如心慌等。急性胰腺炎多为胆源性胰腺炎，常合并急性胆囊炎，胆绞痛亦会出现右上腹疼、恶心、呕吐。

区分急性胰腺炎与急性胆囊炎，必须明确急性胆囊炎的临床表现，主要有： 1、急性胆囊炎大部分有既往相关病史，如经常出现胆绞痛等； 2、急性胆囊炎的症状表现主要为右上腹压痛，部分放射至右肩部疼痛，尤其进食油腻，或饱餐后容易发生； 3、辅助检查后可发现，急性胆囊炎患者的淀粉酶正常或轻度升高，可出现胆囊水肿、胆囊壁增厚等病变。

胆囊炎也是最常见的常见疾病，B超排除或者确诊胆囊炎时需要空腹，饮食最容易影响胆囊充盈状态。胆囊的主要功能是储存胆汁、浓缩胆汁，人体吃饭以后需要胆汁消化食物再排泄出去，如果检查胆囊的时候是饮食以后，饮食当中的油脂成分就会使胆囊收缩，胆囊壁就会皱缩回来增厚。 诊断胆囊炎的标准就是胆囊壁增厚、毛糙，胆囊腔里透声差，甚至有结石。饮食造成胆囊壁回缩增厚和炎症壁增厚，从超声上没有办法区分。急性胆囊炎和慢性胆炎应该在空腹状态下检查，否则会影响检查结果，影响诊断和治疗。