急性胆囊炎

胆结石手术并不属于大手术，正常情况下，可通过腹腔镜微创方法进行胆囊切除。腹腔镜手术已经是目前治疗各种胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的首选治疗方法，95%以上的胆囊切除手术可通过腹腔镜完成，具有创伤小、恢复快、患者切口小、美观的优点。 进行胆囊切除时，在腹腔镜下通过镜头放大作用下，可使得解剖结构更为清楚、容易辨认。术后患者在当天或第2天即可出院，1周左右伤口愈合，恢复正常生活和工作。但胆结石手术也有较复杂情况，如反复发作急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部、压迫胆总管引起黄疸、胆囊局部解剖结构不清晰，甚至胆囊穿孔波及周围肠道、引起内瘘等，此类胆结石手术均较为复杂，有时较难通过微创手术完成，则需进行开腹手术。

所有的胆囊切除术后护理都要注意两点，第一个是胃肠道功能恢复，第二个全麻以后要注意排痰，防止呼吸道感染。一个单纯的胆囊切除，是个比较成熟的技术。到目前为止，大多数的单位是用腹腔镜做微创技术解决，而且很多一日手术，当日就可以出院回去。主要问题是术前准备要充分，避免出现出血、感染或者胆囊瘘等情况。第二个适应症要掌握，很多人可能有这种情况，急性胆囊炎的时候才来做手术，第一增加手术风险，做急诊手术，心肺功能来不及评估；第二已经有感染的情况做手术，当然并发症的发生率很高；第三局部炎症水肿很厉害，本身就容易出血，这个风险非常高。但是这又是个很困难的事，如果你有胆囊炎症或者结石，平常没犯的时候，没有什么症状，也不觉得不舒服，这个时候要动员做手术是个很困难的事情。往往有些病人发生胆囊管梗阻或者发生急性胰腺炎的并发症才求医，这个时候不得已要做手术，第一增加医生的风险，第二也增加手术的困难、并发症的发生率。风险很大，这个时候恢复的时间就很长，有的可能2-3周，甚至1个月的时间才能慢慢恢复。

肝吸虫病常见并发症主要是急性胆囊炎、胆管炎、急性胆管炎性狭窄、胆结石、急性胆管梗阻性黄疸；慢性重症会出现肝硬化并发症。此外，可造成肝癌、胆管癌等常见的并发症。如果大量肝吸虫突然释放，可能造成急性梗阻性黄疸，多数潜伏期较长，起病较慢，逐渐出现上腹部饱胀感、疲乏感，如果出现胆管炎、胆囊炎亦为逐渐出现，仅少部分患者是急性发病过程。

胆囊结石常见的并发症就是急性胆囊炎、慢性胆囊炎，慢性胆囊炎表现为上腹闷胀不适，急性胆囊炎表现为胆绞痛的症状，胆囊炎急性发作时就会出现胆囊壁充血、水肿、胆囊肿大等，且有可能出现发热、化脓性胆囊炎的表现。如果胆囊结石更加严重的情况下，就会引起胆囊肿大、坏疽、缺血，而坏疽、穿孔以后，就有可能引起胆汁外漏，局限性外漏会被腹膜包裹，腹膜没有包裹完整时，胆汁会漏到整个腹腔，可能会引起弥漫性腹膜炎，主要针对年老体弱的患者。另外胆囊结石如果长期存在炎症刺激，胆囊壁明显增厚，就会有诱发胆囊癌的风险。因此对于胆囊结石出现异常病变时，患者要及早给予手术治疗，预防后期出现严重的风险和并发症，平时胆囊结石患者要进行密切随访、复查，以避免出现相关并发症而没有被发现。

一般胆囊结石患者不能喝啤酒，建议严格戒酒，酒精会刺激胆囊收缩而引起胆绞痛或急性胆囊炎发作。并非每个患者患胆结石都会疼痛，也并非胆结石患者饮酒后一定发作，但饮酒会明显增加胆囊结石急性发作风险，所以胆结石患者不建议饮用啤酒或其他含有酒精的饮料。患者饮食方面应注意减少食用油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，避免暴饮暴食。坚果类食品、油炸食品、罐头食品、人造奶油、刺激性食品，以及碳酸饮料、浓茶、浓咖啡等，都可能引起腹部不适，刺激胆囊收缩而引起症状。所以，胆结石患者如果想尽量保留胆囊功能，需控制饮食和生活习惯。

胆囊结石可能有疼痛症状发作，且相当一部分比例的急性腹痛由胆结石引起。但并不是所有胆囊结石都有疼痛发作症状，部分胆囊结石患者是偶然在体检时发现，其可能已患胆结石较长时间，甚至数年。如果胆囊大小、形态、功能正常，且胆囊结石无相关症状，临床称为静止性胆囊结石，患者不会有疼痛发作。胆囊结石堵塞胆囊管时会引起胆囊内压力升高，出现胆绞痛。往往见于暴饮暴食，进食过多高脂肪、高油腻的食物，胆囊剧烈收缩时结石在胆囊内移动，进而堵塞胆囊开口，引起胆绞痛。如果同时合并细菌感染，则称为急性胆囊炎，除疼痛症状进一步加重外，还会出现寒颤、发热，甚至出现黄疸。慢性胆囊炎、胆结石患者会出现轻微右上腹隐痛，或消化不良、腹胀等症状。所以胆囊结石患者需注意饮食，必要时通过药物及外科手术进行治疗。

胆囊结石合并急性胆囊炎时，需通过输液进行抗炎治疗，而无症状胆囊结石或慢性胆囊炎患者一般不需要输液。输液治疗主要是将药物经血管输入体内，特别是合并有急性细菌感染时，静脉输注抗生素可快速控制体内细菌感染。胆结石可能合并有急性胆囊炎，患者表现为腹痛、发热，甚至出现黄疸。除输注抗生素外，输液还可补充人体必要的水分、营养物质、电解质，同时可静脉给予保肝药物或解痉止痛药，输液治疗可快速控制急性炎症、缓解患者疼痛。慢性胆囊炎和无症状胆囊结石患者可口服药物治疗，必要时需通过外科手术将胆囊切除。外科手术特别适用于反复发作胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石患者，还有功能已经丧失的慢性胆囊炎患者。

胆囊结石的患者就诊时，需要根据病情的急缓，选择不同的科室，常见于以下几种情况：1、急性发作：部分胆结石患者可能以突发的剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热等急性胆囊炎的症状初次就诊。此时建议先到急诊外科进行输液、抗炎治疗。通过影像学检查、抽血检测可以明确是否为由于胆结石引起的急性胆囊炎。大多数患者通过保守治疗之后症状可以缓解，而后再就诊于肝胆外科或普外科，评估外科手术的必要性；2、非急性发作：如果是长期的、慢性的胆结石，合并慢性胆囊炎的患者，则可以采取保守药物治疗，就诊于外科或内科均可。

胆囊结石12mm是否严重主要取决于结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能，无法一概而论。较多患者胆囊结石没有症状，同时胆囊大小、形态、功能正常，称为静止性胆囊结石或无症状胆囊结石，此时患者可保持长时间稳定，不需过早外科手术或药物治疗，定期检查即可。部分患者是胆囊多发结石，易出现腹胀、慢性腹痛、消化不良等慢性胆囊炎表现，一般通过对症药物治疗，部分患者可长时间维持胆囊正常功能，不需要手术。但如果出现反复胆绞痛、急性胆囊炎，或结石卡在胆囊管形成嵌顿性结石，以及胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩、胆囊内充满结石，甚至有癌变风险或胆囊结石合并较大胆囊息肉时，一般需要外科手术干预。所以对于胆囊结石病情是否严重，除评估结石大小外，需评价较多指标。

胆囊结石手术主要是指胆囊切除手术，而不是保胆取石手术。腹腔镜手术是在腹壁上打3-4个手术孔后放入腹腔镜，可在电视屏幕直视下进行胆囊切除。胆囊通过胆囊管与胆总管相连，所以胆囊切除需将胆囊管切断。胆囊动脉是给胆囊供血的血管，也需切断，两个管道均需要结扎，以免出现出血和胆瘘。然后分离胆囊和肝脏间的粘连，再将切除的胆囊取出体外，手术即可完成。胆囊切除手术从开始到现在，已有超过100多年的历史，大量临床数据证实，胆囊切除对于胆囊结石，特别是反复发作的胆绞痛、急性胆囊炎患者，治疗效果较好，而且绝大多数胆囊切除可通过微创腹腔镜方法完成。胆囊是人体储存和浓缩胆汁的口袋形器官，胆囊去除后对于胆汁合成、分泌、排泄不会产生较多影响。部分患者胆囊切除手术后可能会出现腹胀、腹泻、消化不良情况，此时需使用药物进行治疗。