心脏移植

心脏移植术后的寿命是大家较关注的问题，因为其直接决定了手术的价值有多大。围手术期也就是能够顺利从医院出院回家的概率，一般来说是在95%以上。供体的质量决定了手术的成功率有多高，如果供体的质量好，会有98%-99%以上的把握性可以顺利出院。 出院后的5年生存机率大概是在70%，出院10年生存机率是在60%，所以10年是一个可以期待的存活时间。国外记录有一个做心脏移植的患者存活了33年，在2016年去世。一般在国内认可存活的最长时间在17-18年，已知也有存活时间超过20年的记录。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植是在临床比较有经验的医院比较成熟的临床技术，就在器官捐献对于终末期心脏病、心衰，通过药物没有办法得到缓解，不可能逆转。心脏严重处于四期的时候，我们通过捐献的心脏通过外科手术的方法移植到患者的体内，代替有病变的心脏，这样才能够达到正常的心脏功能，实际上全称叫原位心脏移植术。这种手术能够使四期的、不可逆转的心衰患者获得了一个比较好的捐献的正常的功能心脏，能够恢复正常的心脏功能，恢复正常的生活质量。实际上在国内一些医院能够比较成熟的开展这项技术，现在主要的问题是患者有很多各种瓣膜病、缺血性心脏病、冠心病、心肌病，它的终末期可能都需要心脏移植的手术，来彻底的解决根本问题，限制它的发展，最主要原因就是供体的缺乏，供体越来越多的时候，心脏移植才能获得更好的发展。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果确诊为扩张型心肌病，在根治方面要选择心脏移植，但是心脏移植目前在我国做的手术例数比较少，技术并不是那么成熟。在心脏移植的费用上，一般为30万元到40万元之间，根据每个地区收费标准的不同而略有偏差。在我国主要以保守治疗为主，在保守治疗方面，以调整心功能、预防严重的心律失常为主，药物方面有地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等这些药物可以调整患者的心功能，还可以服用辅酶Q10等药物，可以最大程度上延长病人的寿命。

严重心肌病的大部分终末期患者，需要接受心脏移植治疗。比如扩张型心肌病在终末期阶段，药物治疗或器械辅助治疗效果通常欠佳，患者需要考虑进行心脏移植。但是在心脏移植前，患者可能有长期的带病生存时期，这段时间通常需要借助于药物治疗。通常有以下几种治疗措施：1、药物治疗：比如利尿剂，以保持体内水分或者钠盐含量，控制在相对安全的范围内。比如强心药，包括洋地黄类增强心肌收缩药物，让心肌收缩更为有利，同时还可以应用改善心肌重构，减少心肌扩张，抑制心肌的纤维化药物，可以让患者的病程显著延长。最重要的还有β受体阻断剂，或者是沙库巴曲缬沙坦类药物，即ACEI，都能够显著降低患者的病亡率，延长生存时间；2、器械辅助：部分患者可能还需要器械辅助治疗；3、心脏器械植入治疗：心肌病患者除出现心脏扩张和心衰外，还会出现缓慢型或快速性心律失常，此时需要植入心脏起搏器，或者是植入性心脏除颤器。部分患者由于左右心室收缩不同步，还可能需要植入三腔起搏器，也称为心脏再同步化治疗；4、心脏移植：但是对于大部分的严重扩张型心肌病，或者肥厚型心肌病而言，终末期的治疗通常需要依赖于心脏移植。

原发性扩张型心肌病治疗措施包括： 1、内科药物治疗：第一大类药物为减轻患者症状，如强心剂；第二类为利尿剂；第三类为血管扩张剂，包括口服血管扩张剂及静脉血管扩张剂；第四类为神经内分泌拮抗剂，对疾病远期预后有一定帮助；还有一种为ACEI类药物，包括卡托普利、福辛普利、卡托普利等；还有ARB类药物，包手米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等； 2、外科相关治疗：可选择心室机械辅助装置，如果病情进入终末期，或者药物治疗效果不佳时，可以选择心脏移植术。另外，还可通过心脏再同步化治疗，目前临床疗效较好。

扩张型心肌病到目前为止没有很好的彻底治愈的方法，现在的治疗只是对症治疗，相对来延长生存率。一般情况下进行对症治疗，就是抗心衰、抗心律失常、防止血栓以及改善心肌代谢的治疗办法，其次进行CRT心脏再同步化治疗以及安起搏器治疗，后期可以进行心脏移植术，但是心脏移植术也比较昂贵也比较困难。扩张型心肌病的治疗还没有很好的治疗办法，中医可以尝试治疗症状比较轻一点的患者减轻症状，以及控制心脏的病情发展。

近日，柳叶刀发表世界首例猪心移植手术病例报告，解释了手术失败的原因，登上热搜。 湖南省异种移植工程技术研究中心主任、中南大学细胞移植与基因治疗研究所所长王维介绍，