心脏移植

心脏移植是指通过手术将捐献的心脏移植到患者体内，使终末期心脏病患者心脏功能得到良好恢复的一种外科治疗手段，又称为原位心脏移植术。心脏移植术适用于经过药物治疗无法缓解或逆转的终末期心衰、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病患者。目前来说，心脏移植手术是一种比较成熟的技术，由于供体缺乏限制了它的发展。

心脏移植术后的危险期在术后3-6个月。在此期间的危险因素具体如下： 1、移植的心脏经过长途运输和多个小时的缺血，虽是一颗健康的心脏，但在运送途中遭受了重创，需要等待帮助心脏恢复功能，恢复时间可长可短，如恢复不佳就要用ECMO、IABP这些设备辅助，但也有辅助十多天还没有恢复的情况，这是早期最危险的因素； 2、术后使用免疫抑制剂，会致受体抵抗力下降，而且医院中有多种致病菌，易感染； 3、出院后还可再出现排斥反应，必须回到医院做激素冲击治疗和心肌活检处理。 所以要把真正的危险期度过，需要3-6个月，要把手术、感染、急性排斥期度过，才算度过心脏移植术后的危险期。

心脏移植是去神经移植，把心肌和血管吻合就算成功。因此心脏是去神经，没有神经支配，而心脏跳动是靠体液里的儿茶酚胺类物质调节，通常情况下不应产生胸痛。所以产生胸疼可能的原因是术后伤口、钢丝刺激导致的疼痛，或者胸腔积液及心包积液导致的刺激性疼痛。 因为容积大的心包腔内放体积较小的心脏，里面空腔比较大，术后产生的心包积液对周围的心包有一定的刺激或者造成其它的并发症，而心脏本身的疼痛十分少见，几乎没有。虽然也有报道提到术后出现心绞痛，最后检查发现是冠心病，但这种情况比较少见，因为移植以后心脏去神经，痛觉和平时感觉并不相同，所以不能按照正常的疼痛判断是不是有心脏病，而是要防止没有心绞痛的冠心病发生。 心脏移植术后最主要的是监测排异反应，而不是监测患者疼不疼。胸痛不是真正的心脏疼痛，而是由别的原因引起，比如周围器官、周围组织及炎症等其它刺激造成。

心脏移植并发症如下： 1、供心衰竭，主要是指供体植入体内后，没有达到正常的心脏供能作用，原因可能是供体本身引起，也可以是受体因素的影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中保护措施不力或者手术技巧的问题等； 2、单纯右心衰是心脏移植后早期的并发症之一，而单纯右心衰的原因很多，包括肺动脉高压、心肌缺血耐受性低、右冠状动脉内有进气或者脑死亡毒素的影响； 3、心脏移植后早期出血多为外科原因引起，在心脏移植的四个吻合口均易有压力和心脏舒缩活动而引起的出血； 4、感染是心脏移植术后死亡和并发症的重要原因。感染包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等； 5、排异反应； 6、移植心脏的冠状动脉硬化，由于移植心脏是离断神经，所以冠心病的发现比较晚，症状也不如普通冠心病以心绞痛为主，甚至不存在心绞痛； 7、三尖瓣关闭不全，除了右心衰和肺动脉阻力高的原因以外，常见的原因包括不正确的心内膜活检，或多次心内膜活检导致的三尖瓣腱索、乳头肌的断裂造成。

心脏移植在国内开展比较多，但针对小孩开展的相对较少，原因主要是供体难以寻找，因为小孩的胸腔较小，必须找年龄相仿的儿童进行心脏的移植。心脏移植后存活的时间取决于以下几点： 1、因为在国内做小孩的心脏移植一年就几例或者几十例，如果孩子很幸运能获得心脏移植供体，则存活时间取决于手术者的技巧； 2、生活管理：因为患者移植后还需要长期服药，药物服用情况及移植前预处理，都决定其移植存活时间的长短。 在中国，成人心脏移植最长的有30-40年，小孩现在最长的有十几年，但也有移植后没多长时间就去世的，取决于移植中心的技术水平，以及管理团队的水平，而且心脏移植并不特别多，尤其是儿童，因为儿童供体的获得比较困难。

肝脏是一种免疫特惠器官，移植前只需要血型相配即可，对其他实体器官移植，如肾移植、心脏移植等要求的HLA配型并不严格要求。血型配型越好，术后排斥反应发生几率越低，术后服用免疫抑制剂的剂量就越小。部分患者在急性肝功能衰竭需要紧急肝移植的情况下，进行跨血型移植也可获得长期生存。

左心发育不良最主要就是早期诊断、早期手术，是可以治好的，手术是唯一有效的方法。早期首先降低肺动脉阻力，所以一定要分期做手术，病人做了3期手术以后，通过生理矫正后得到良好疗效，会存活下来，之后再找供体做心脏移植，这样病人以后会得到更好的生活质量。总的来说病人要及早发现、及早手术，即3期的分期手术后再做心脏移植，这是病人最好的治疗方法，也是能够根治的。

首先要强调早诊、早治，如果没有及时发现，没有及时诊断和治疗，患者常是在出生后的4-5天就死亡，大多数出生以后48小时内就会死亡。动脉导管关闭比较晚的，可能存活数周或者是数个月，手术治疗才是唯一挽救病人的措施，现在的Norwood手术，是一个相当好的救治这方面病人的手术，Norwood手术主要分为三期手术，1期手术存活率大概在75%以上，3期术后的1年存活率在60%以上。心脏移植是根治左心发育不良的手术，所以病人最终要想得到最好、最完美的治疗就是要做心脏移植。

复杂性先天性心脏病主要针对简单性先天性心脏病而言，临床将法洛氏四联症、右室双出口、大动脉转位、单心室等疾病称为复杂性先天性心脏病。此类心脏病可伴随患者终生，基本无法通过手术治疗获得痊愈，仍可引起心律失常、心衰、高血压等异常，后期甚至需进行起搏器植入或心脏移植。 总体而言，多数复杂性先天性心脏病患者预后效果较差，寿命较短，通常30-50岁即可出现异常。

心衰患者的预期寿命取决于心力衰竭的原发疾病，如原发疾病轻且为可逆性疾病，甚至可转变为正常心脏，预后相对较好。原发疾病较重，如扩张性心肌病、肥厚性心肌病患者，预后不佳，后期需要心脏移植或三腔起搏器植入。随着现代药物的发展，各项治疗手段的进步，患者可能多生存10-20年。建议在医生指导下终身服药，保持情绪乐观、避免诱发心衰等因素，如避免受凉、劳累、激动、用力，以减少心衰发作的次数，使用抗心衰金三角药物，包括β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、RAS系统阻断剂，延缓患者的生存率、减少住院率，提高患者生活质量。