张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩的大牙会不会换，主要看这个大牙、是乳牙还是恒牙。如果是乳磨牙就肯定会换，乳磨牙一般在两岁半左右就可以完全萌出。 在六岁左右开始萌出的第一颗恒磨牙，即六龄牙是不会换的。所以我们家长一定要注意，在孩子六岁之后萌出的第一颗恒牙，不要误认为是乳牙，这颗恒牙是不会替换的。 它萌出之后我们应该加以重视加以保护，通常可以进行做窝沟封闭等等来预防六龄牙牙的龋坏。 乳磨牙的替换时间为第一乳磨牙一般是在10-11岁左右替换，第二乳磨牙在12岁左右替换。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝牙齿疼，最常见的情况是蛀牙，龋齿引起牙髓发炎，或者更严重的引起了根尖发炎。对于四岁宝宝牙齿疼，家长要先做好安抚工作，积极的加以治疗。如果还没有波及到牙髓，仅仅是冷热刺激疼痛、食物嵌塞性疼痛，可以进行保守性补牙处理。如果出现了自发性疼痛，晚上也疼痛等等，或者冷热刺激痛特别严重，就需要做牙髓治疗，进行根管治疗，这样对孩子有一些配合上的困难，所以一定要做好安抚工作。 在牙髓有急性炎症，疼痛非常严重的时候，需要钻开牙齿，进行开髓引流，减轻压力并缓解疼痛。疼痛缓解、急性炎症消退之后，再进一步做根管治疗。如果发展更为严重，根尖有肿胀，牙齿咬合起来也非常疼痛，就是根尖周炎，这时候也需要钻开牙齿，进行开髓引流，急性炎症消退之后再做根管治疗。总之，对于四岁孩子牙齿疼痛，要先做好安抚工作，积极进行治疗，可以采用局部麻醉，甚至在全身麻醉下对孩子进行牙齿治疗，对于乳牙的牙齿疼痛、龋坏情况，也需要积极加以治疗。

龋洞如果不去治疗，会缓慢发展，逐渐变大，龋洞的发展过程较缓慢，但是不治疗会一直发展下去，结果如下：1、龋洞波及牙釉质层：龋洞在最开始时，只是在牙齿釉质层，可能是比较小的龋洞，不会引起症状，因为波及牙齿釉质层时，龋洞较浅，没有冷、热、酸、甜的刺激症状，这时进行及时的补牙处理，避免龋坏进一步发展；2、龋洞波及牙本质层：波及到釉质层时不去处理，细菌、食物残渣会滞留在龋洞里，会进一步破坏牙齿硬组织，进一步发展造成终龋，即波及到牙本质层，会产生冷、热、酸、甜的刺激症状。如果有食物嵌塞也会引起一定程度的疼痛，这时还可以进行保守性补牙，即去除龋坏组织，然后备层洞型，间接保护牙髓，用补牙材料进行补牙；3、龋洞波及牙髓：波及到牙本质层时还不处理，龋坏还会继续扩大、加深，有可能会波及到牙髓，产生严重疼痛。患牙髓炎时可能会产生自发性疼痛、夜间疼痛、放射性疼痛。所以如果发现龋洞一定要尽早进行补牙处理，要定期进行口腔检查，及时发现早期很小的龋洞，及时加以治疗，避免龋洞的加深、发展。

矫正牙齿的流程比较复杂，大致可以分成三个阶段，具体分析如下：1、准备阶段：对患者进行前期的口腔颌面的各种资料准备，包括面相资料、X光片的影像资料，还要取模型等，医生根据资料，制定出矫正的方案，矫正方案制定出来之后，要和患者进行矫正方案的交流，如果是儿童矫正，肯定和家长进行交流，如果是成人矫正，肯定和患者本人进行交流，交流将来采取的方案和预期所能够达到的效果；2、矫正阶段：正常的矫治过程对于青少年，大约需要1.5-2年的时间，对于成人，可能是2-3年的时间，甚至是更长的时间，在此过程中，需要不断的复查、复诊、调整矫治器等，根据不同的方法，可能复查的时间会有一定的差异，需要不断的复查、复诊、调整方案、调整钢丝等。因此准备做矫正的朋友一定要有心理准备，安排好工作、学习等；3、保持阶段：矫正结束了，达到理想的效果了，还需要带保持器，一般青少年在1.5-2年基本保持稳定也就可以了，成人可能时间会更长，2-3年甚至更长的时间都有可能。

如果根管治疗后牙齿仍然疼痛，患者应寻找原因，根据不同原因进行对症处理，常见原因如下：1、充填材料较多：将多余材料磨平、磨掉即可，表现为牙齿咬合疼痛，不咬时没有疼痛感，是比较常见的原因；2、充填材料一过性反应：对根尖区造成轻微的炎症性刺激反应，口服消炎止痛药物、观察即可，通常1-2周疼痛会缓解，然后逐渐消除。如果疼痛较重，充填不到位或部分材料超填等，需要口服消炎止痛药五。对于充填不到位的情况，可以进行重新充填，重新做根管治疗，然后检查确认，充填密合到位即可。如果有轻微超填，允许范围内引起的疼痛可以暂时观察，过一段时间疼痛会慢慢缓解。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩根管治疗能否忍受，与年龄大小、个性有很大的关系。一般来说孩子越小忍受能力越差，通常4-5岁以上的孩子，在经过适当安抚的情况下，大部分都可以忍受根管治疗，三岁以下的孩子由于太小，一般情况下都无法忍受做根管治疗带来的痛苦。所以在临床上对孩子进行做根管治疗的时候，先要做好孩子的安抚工作，必要的时候配合局部麻醉下来进行，有部分家长可以选择在束缚下对孩子进行做根管治疗。 现在随着医学的发展，许多家长包括医护人员，都可以接受在全身麻醉下对孩子进行做根管治疗。对于实在不能忍受做根管治疗，个性比较犟的孩子，可以考虑在全身麻醉下进行根管治疗。

正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩开始长牙的年龄有比较大的个体差异，一般情况下在出生之后的六个月左右开始长牙，开始长牙时，第一颗乳牙的萌出位置是在下颌的中间，然后陆续萌出其它牙齿，一般在两岁半左右完成20颗乳牙的萌出，萌出的顺序上总体是先前面牙再后面牙，先下面牙再上面牙，两侧同名的牙齿基本上会在同一时间对称性萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、三、四、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点，在第四颗牙齿萌出之后才能够萌出，这是牙齿萌出的基本规律。\n在萌出时间上会有比较大的个体差异，长牙早一点的小孩可能在4-5个月左右就开始萌出第一颗乳牙，迟一点的有可能在8-9个月，甚至10个月才能萌出第一颗乳牙，所以在萌出时间上有比较大的个体差异，顺序更有临床价值。如果有个别乳牙特别早的萌出，甚至在刚出生的时候就有牙齿萌出，这种情况往往被称为诞生牙。这种牙齿牙根没有发育，容易脱落，造成误吸、误咽，需要尽早拔掉。如果超过10个月之后还没有牙齿萌出，建议面诊检查，看看是否有牙齿的先天缺失，或者是先天性的发育畸形等等。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
新牙已经长出来了，但是旧牙还没有脱落，这种情况称为乳牙滞留，在儿童换牙时期经常会出现这种情况。主要原因是现在孩子饮食比较精细，粗粮、杂粮等坚果类食物吃得比较少，所以往往会出现新的恒牙萌出，乳牙没有脱落。出现这种情况，拔掉外面的乳牙就可以，新的牙齿会自然调整位置、自然萌出，家长不用担心。\n另外，换牙本身也是自然的生理性替换过程，如果新的牙齿刚刚萌出，乳牙没有松动，这个时候可以鼓励孩子多吃坚果类的食物，尽量让乳牙自己脱落更好。如果出现乳牙松动了还没有脱落，帮助孩子拔掉乳牙就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子五岁就开始换牙，总体来讲有点偏早，但基本上还算是在正常的范围之内。因为现在临床上观察下来，许多孩子换牙都有一些偏早。其实孩子的换牙时间倒不是特别的重要，因为许多孩子在换牙时间上存在着比较大的个体差异，五岁换牙也可以，也比较常见。有的孩子到六岁，甚至七岁的时候才开始换牙也正常，也就是在换牙的时间上存在着比较大的个体差异。\n换牙的顺序其实比换牙的时间更为重要，孩子换牙还有一个规律，就是对称性的规律，左右一般是对称性换牙，相差的时间在2-3个月之内基本上都正常，不用担心。从第一颗牙齿开始替换，一直到最后一颗乳磨牙的替换，也就是第二乳磨牙的替换，一般时间跨度是六岁左右。最后一颗第二乳磨牙，一般是在12岁左右完成替换。家长可以参考这些换牙的基本规律，如果发现孩子换牙方面有异常情况，需要及时的进行面诊检查和处理。