张瑾

临床上一般通过HCG即人绒毛膜促性腺激素，来检测是否怀孕，该激素在受精卵着床之后一天，就可以在体内检测出，在妊娠的8-10周可达到高峰水平，如果仅仅是怀孕5天，即在受孕5天的时候，往往检测不到HCG水平。 受孕的过程是卵泡里面的卵子发育成熟、破裂、排卵，由输卵管伞将其抓住运送到输卵管内，等待受精，这时如果有合适、获能的精子进入输卵管内，与卵子结合，就会形成受精卵，受精卵一方面在输卵管内向着宫腔移动，一方面进行分裂，即从两细胞、四细胞、八细胞最后形成囊胚，掉到子宫腔完成着床的过程。故一般在着床后一天，可以检测到体内HCG水平，而着床一般发生在受精后的6-7天，即在受精后的7-8天，才有可能在体内检测到血HCG的水平。

输卵管造影检查主要包括超声造影和X线造影，检查后多长时间可以怀孕分别如下： 1、超声造影：使用的是六氟化硫微泡，微泡是一种无毒性气体，在水中溶解性极低，一般在推入造影剂之后的几分钟内就可以代谢完毕，所以如果使用超声造影用于输卵管的疏通性检查，不需要担心能否间隔一段时间再怀孕，一般在造影后的下个月就可以正常怀孕； 2、X线造影：这是以前常用的一种通过X线来判断输卵管是否通畅的方法，要推入能够显影的造影剂，再通过盆腔拍片了解输卵管的情况。推入造影剂后查看输卵管内造影剂的弥散情况，判断输卵管是否疏通，所以很多人会因此顾虑，拍X线会不会影响下次怀孕。但实际上，只要没有在胚胎早期分化的时候接触X线，对胚胎的影响不大，一般在进行造影检查之后不用特别担心，如果实在顾虑有X线的影响，可以在造影1-3个月之后再进行怀孕。

慢性肾炎常见诱发因素为上呼吸道感染、腹泻等。通过药物调理，提高抵抗力，可防止疾病诱发、加重。治疗的具体方法如下： 1、对症治疗：针对慢性肾炎本身进行治疗，改善血尿、蛋白尿等症状，避免病情反复发作； 2、提高抵抗力：根据病情服用百令胶囊等药物，可以对慢性肾炎起到治疗作用。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。

很多人可能会出现排卵期的出血，可能是因为在排卵时不仅排出卵子，且随之也排出有卵泡液。因为整个卵子在发育成熟的时候体积是很大的，可以达到直径2cm左右，继而有大量卵泡液成分随之排出，而卵泡液里面富含有雌孕激素，随着激素水平的波动，子宫内膜可能以为激素水平撤退需要来月经，稍微刺激一下而造成出血。但一般来讲，排卵期出血不会太多，有些人可能会觉得有一些粉色、褐色的分泌物不需要特殊处理的。但实际上，应该到医院检查是否有子宫内膜病变或者卵巢输卵管问题，如果都很正常，激素水平也正常，少量的排卵期出血不需要特殊处理。 但如果每个月都有排卵期出血的现象，而且很影响生活，可以通过吃一些止血药物或者抑制排卵的药物，以达到缓解。但是如果是在排卵期出血量很大，则需要提高警惕。因为一般排卵期子宫内膜不是很厚，出血不至于特别多，故一定要去医院检查，排查是否为子宫内膜本身病变，或是血液系统疾病。有些子宫内膜病变可能表现为月经期的不规则出血，很难与排卵期出血相鉴别，就需要通过超声、激素以及宫腔镜检查来进行辨别，再给予进一步处理。综上所述，如果排卵期出血鲜红、量大，一定要去医院进行处理，分析病因，再进行相应的治疗。

输卵管不通的治疗方法有很多种，一般在临床上先通过输卵管造影了解输卵管的情况。即通过造影可以了解输卵管有无近端或远端的梗阻，或者是有输卵管通而不畅、输卵管粘连、积水的情况，再进行常规的腔镜治疗，包括宫腔镜和腹腔镜。 宫腔镜是通过内镜的管子伸入到宫腔，来了解内膜的形态，判断输卵管的开口。同时进行插管疏通治疗，先选取一根输卵管的导管，插入到输卵管开口，通入显色的液体，一方面通过液体压力对输卵管进行疏通，另一方面在腹腔镜监视下，看到液体从输卵管远端流出，以此判断输卵管的形态。 如果是有输卵管积水、粘连等形态的变化，可以通过腹腔镜对粘连进行松解，使输卵管的结构得到改善，恢复正常解剖结构，继而达到疏通的目的，所以输卵管的疏通，往往是通过宫腹腔镜手术解决。

女性没有排卵无法受孕，因为怀孕需要精子和卵子的结合。怀孕的过程是每个月卵巢里面要有一个卵子发育成熟，由卵泡排卵，排出后由输卵管伞将其抓住，并运送到输卵管内等待受精。与此同时，很多精子从宫颈、宫腔到达输卵管内，正常的精子获能，与卵子的细胞核结合形成受精卵。受精卵从输卵管内向着宫腔移动，同时进行分裂、分化，最后进入子宫内膜完成着床的过程，所以没有卵子是不可能发生怀孕。 临床上治疗不孕症最棘手的一个方面，因为无法通过常规的手段来获得受孕，可能需要赠卵，获取别人的卵子来达到受孕的过程，所以排卵是怀孕的一个必须的重要条件，没有排卵无法受孕。

排卵期同房理论上是可以怀孕的，但是排卵期出血一般不建议同房，因为在出血的情况下血液会是非常好的培养基，外界细菌易进入，可能会造成细菌繁殖而造成阴道、宫颈甚至宫腔的感染，从而不利于女性的身体健康，所以如果出现排卵期出血，可以到医院进行检查、治疗，当排卵期出血的情况得到缓解，再在排卵期进行同房，进一步帮助受孕。 整个受孕的过程是卵子从卵泡排出，由输卵管伞将其抓住，运送到输卵管内等待受精，如果此时有非常好的获能精子到达输卵管内，就可以穿过卵子与卵子结合形成受精卵，受精卵再逐步向着宫腔移动，到达宫腔来完成受孕的过程，所以理论上排卵期同房是有可能受孕的，但并不是绝对会怀孕，只有满足非常好的输卵管情况、子宫内膜情况、足够的孕酮等条件才能受孕，而且某一个自然周期的受孕率也不是100%。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。

在临床上不孕症的定义是夫妻有正常性生活，未避孕一年以上未孕称为不孕症。故半年未孕还不能诊断为不孕，也不需要检查输卵管，因为影响怀孕的原因非常多。从精子和卵子的结合开始，再深入到子宫内膜着床，需要天时地利人和，包括要有排卵，要有通畅的输卵管，要有足够活力的精子，及正常的子宫内膜、良好的心态和足够的激素支持，所以怀孕是一个很复杂的情况，每个自然周期的受孕率都不过30%，远远没有达到100%。故只是偶尔1-2次或1-2个月不怀孕或者未受孕，还不能够诊断为不孕症。 此外，一些特殊的情况，也会发生不明原因的不孕症，即没有任何的病理因素，但就是不孕，一般和心理紧张、压力增大有关。越是没有受孕，越是认为自己有不怀孕的情况。实际上这反而是一个恶性循环，更容易加重不怀孕的情况，所以如果是备孕半年没有怀孕，不用着急，耐心放松，如果一年以上仍没有怀孕，要及时去医院检查。