尿道癌

尿道癌即为尿道肿瘤，男、女性均可出现，但男性高于女性。男性尿道癌多发于50岁以后，球部、膜部多见。另外，膀胱原位癌可于前列腺部伴发尿道癌。女性尿道癌少见，一般发生在50-70岁之间。尿道癌一般症状为血尿或排尿困难。尿道肿瘤并不可怕，可通过多种方法进行治疗。早期发现，及时手术，术后及时化疗、复诊等，能够取得比较明显的治疗效果。

泌尿系统中的肾盂、输尿管、膀胱黏膜和尿道黏膜，称为移行上皮，来源于尿道，又称尿路上皮。发生于尿道的尿路上皮癌即为尿道癌。男性较女性多见。原发性尿路上皮癌是由于长期炎症、排尿困难或结石等因素影响而引起。继发性是指输尿管、肾和膀胱尿路上皮癌种植而引起的尿道癌。尿道癌主要表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、尿道肿块。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多数为移行细胞癌。一般情况下，膀胱癌多为向腔内生长，好发部位为三角区、后壁、左右两侧壁。但不是绝对，膀胱腔内任何一个部位都有可能发生膀胱癌，而且10％的膀胱癌为多发。 从膀胱肿瘤好发部位判断，三角区肿瘤占到膀胱肿瘤的1/4左右，这部分患者可能在血尿症状的同时伴发膀胱刺激症状，同时并发前列腺尿道癌的风险增加，其严重程度与病理类型、恶性程度、肿瘤分期有关。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。

本身女性尿道息肉又称为尿道肉阜，较少出现癌变，和尿道癌属于不同疾病。尿道肉阜较常见，女性尿道癌较少见。尿道肉阜的病因通常是随着年龄增长，到围绝经期、更年期后雌激素水平下降，导致尿道黏膜息肉样增生，称为尿道肉阜。尿道肉阜是良性病变，但有可能出现增大，比如从绿豆大变成黄豆大，甚至长到花生米大小，但仍属于良性病变。女性的尿道癌是较少见的疾病，大多数尿道癌患者之前有反复复发的膀胱癌病史后，才出现尿道癌的情况，没有膀胱癌而直接出现尿道癌的比例较低。尿道肉阜大多长在尿道下方6点钟的位置，邻近阴道。尿道癌可以在任何位置出现，针对上述特点可以进行相应鉴别。

尿道炎和尿道癌完全是不同的两种疾病，其中尿道炎是炎症，因细菌感染或反复刺激造成，属于良性疾病，通过服用抗菌药物，多喝水，以及调整生活习惯可治疗。而尿道癌是肿瘤，也可能因炎症反复刺激导致更易得这个部位肿瘤。 另外尿道癌治疗是严格按照肿瘤治疗方式，需要做手术，甚至放化疗，具体根据其病理情况考虑。总之，两种疾病的治疗方案、严重程度，以及疾病后的转归均不同。因两种疾病临床症状较接近，都可能有排尿刺激、疼痛，甚至尿血等表现，因此更需警惕，防止误诊。

尿道旁腺癌发生在外阴前庭，位于尿道开口周围，属于少见恶性肿瘤。尿道旁腺癌病因尚不明确，部分学者认为排尿、性交、妊娠或反复泌尿系感染对尿道刺激可能为尿道癌诱因。而增生性疾病如肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉等会继发性恶变。尿道黏膜白斑被认为是癌前病变，而尿道旁腺癌早期症状为排尿困难、尿道出血、尿频、尿痛，远端尿道或尿道口出现结节状或红色出血性肿物，尿道局部肿胀，可触及肿物。且瘤灶增大时可阻塞尿道或向外阴、前庭、阴道口扩展，出现明显溃疡、出血性肿块伴有疼痛和可能出现腹股沟盆腔淋巴结转移。 早期尿道癌淋巴结转移较少见，诊断时部分患者已有淋巴结转移，大约一半晚期或近侧尿道癌患者发生淋巴结转移。一般认为触及肿大淋巴结多为转移而非感染。腺癌多发生远处转移，远处转移最常见肺脏、肝脏、骨和脑。近端尿道癌浸润性膀胱向后累及阴道，临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘。而淋巴结转移与血行转移无相关性。

尿道癌在临床比较少见，更多的是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，通过膀胱镜检查或影像学检查才能确诊。但尿道肿瘤在早期很难发现，一旦发现之后，很多是中晚期，会转移到尿道附近的器官，可能无法做根治术，部分患者只能行姑息手术。若尿道肿瘤是膀胱癌根治术后转移，部分行膀胱癌根治术后的患者会出现膀胱附近转移，如阴茎转移、尿道转移，基本都会行手术切除，最后病理结果显示为尿道恶性肿瘤。这部分病人因为手术只是局部治疗，可能手术之后生活质量很差，因为经常存在会阴部疼痛、极不舒服的感觉，所以还要结合对症治疗，如止痛治疗。不仅尿道癌的患者会有疼痛，大部分晚期肿瘤患者会有疼痛现象。对于中重度以上的疼痛，建议用阿片类药物来止痛。疼痛是疾病，为第五大生命体征，和呼吸、体温、脉搏、血压一样重要，所以止痛药非常重要。有癌痛的患者一定要及时止痛，医生也要尽可能的让患者有很好的生活质量。

男性尿道癌是较罕见的疾病，多见于老年男性，男性尿道较长，有18-25cm，男性尿道分为尿道前列腺部、尿道膜部以及前尿道，癌较多见的是后尿道，即前列腺部癌变，往往合并膀胱癌。为了达到治疗目的，膀胱癌与后尿癌肿、前列腺与前列腺尿道同时切除，如果癌变侵犯前部，通常需要全尿道切除，将整个尿道与膀胱同时切除。 前尿道癌较少见，临床表现往往是血尿、排尿疼痛、排尿梗阻，尿道癌发生往往跟尿道的长期慢性炎症刺激有一定关系，具体发病原因不明确，尿道癌上皮囊炎一般都是异型上皮，尿道口的尿道癌可能会有鳞状上皮转变为鳞状细胞癌。