尿道炎

衣原体感染以非淋球菌性尿道炎多见。衣原体对抗生素比较敏感，治疗不困难，但是疗程较长。一般需口服四环素或强力霉素14天，如果耐药或疗效不满意，可改为红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素；对于顽固性病例，需要抗感染3-6周。如果治疗不彻底，男性可以引起急性附睾炎、前列腺炎；女性可以引起急性输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎、不孕不育，治疗困难并容易复发，疗程延长，配偶需同时进行相应的治疗。

支原体感染有可能复发，支原体可引起尿道炎、前列腺炎等疾病。引起尿道炎后，需进行规范足够疗程治疗。通常疗程为约2周，1个疗程未治愈，可增加疗程。治愈后症状消失，化验未发现支原体，以及尿常规为阴性等。以上情况并不说明体内不存在支原体，由于尿道黏膜下可能存在少量支原体，人体抵抗力降低时，支原体产生繁殖、增生，达一定程度可再次出现感染。因此支原体感染有可能复发，治疗较彻底可保证长时间不复发。

尿路是指从肾盂开始到输尿管、膀胱，再到尿道的小便流经通路。尿道感染是指尿路终末段尿路的感染，除了尿道感染外，尿路感染还包括膀胱炎、肾盂肾炎等。尿道感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状，炎症期尿道口会有分泌物存在。而其他部位的尿路感染，如急性膀胱炎，除了尿路刺激三联征外，还会出现膀胱收缩性疼痛等症状。另外，肾盂肾炎也是尿路感染的一种类型，肾盂肾炎常出现肾区叩痛，在严重肾盂肾炎期间，还会出现感染性中毒症状，患者出现全身乏力、盗汗、发热等症状。

急性尿道炎患者可以吃杏，其含糖分适量，具有润肺、化痰、生津、止咳的效果。患者吃杏对病情没有明显影响，疾病多与个人体质、生活习惯有关。在治疗急性尿道炎时，先进行解痉、止痛治疗，并应用抗生素对症处理。急性尿道炎患者常伴有尿频、尿急、尿痛、尿血，此时可用解痉、止痛药物。同时根据经验，应用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如左氧氟沙星、红霉素、头孢类等，对治疗急性尿道炎有效。待患者药敏结果出来后，再选择有效抗生素，且要足量、全程应用。当患者症状完全消失，检查结果完全复阴后，还要继续应用1周抗生素。平时应养成多喝水的习惯，对尿道本身可起冲刷作用，也是预防尿道感染的较好措施。同时患者要保持心情开朗，多活动，增强营养，加强体质锻炼，增强机体免疫力，也是预防尿路感染的有效措施。

急性尿道炎并非全部都是性病，针对女性患者来讲，临床经验表明可能80%不是性病，对于男性而言可能有50%-60%不是性病，男性可能30%-40%是性传播疾病，具体分析如下：1、男性：男性尿道炎比较少见，一旦出现可能是淋球菌感染造成，即淋病，属于性传播疾病。男性容易患有的另一种疾病，为非淋球菌性尿道炎，通常由支原体、衣原体感染造成，也属于性传播疾病，所以可以将其放在性病范围内；2、女性：由于女性解剖结构特殊，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以尿道外口周边细菌容易沿着尿道外口进入，造成急性尿道炎，所以女性急性尿道炎的发病率较高。主要致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，基本上需要经验性使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢克洛会有相对较好的治疗效果。只有少部分女性主诉尿道外口有黄白色脓样物流出，可能考虑是女性淋病患者。

对于附睾炎，首先要针对炎症的类型进行分类。常见附睾炎多由于普通细菌感染导致，而部分附睾炎是由于尿道细菌逆行感染引起，并通过前列腺、精囊、射精管引起附睾感染。对于这种附睾炎症，需要针对性采用对革兰氏阴性杆菌敏感的药物，比如左氧氟沙星以及头孢类药物进行治疗。对于特殊感染所引起的附睾炎，比如非淋性尿道炎引起的附睾炎，这种情况下就需要口服对支原体、衣原体敏感的抗生素。 另外，对于结核引起的附睾炎，需要应用常规抗结核的三联或四联药物进行治疗。而除了抗生素的治疗之外，对于诱发附睾炎的因素，比如后尿道排尿压力过高，可能还会通过应用α受体阻滞剂缓解排尿时后尿道的压力。

由于女性的尿道位于肛门和阴道旁边，而且直且短，易受到周围细菌的侵蚀，因此容易患有尿道炎，常用的解决方法如下：1、多喝水：养成手不离杯、杯不离口的生活习惯，正常情况下应每天喝2000-2500ml，如果每次排尿的颜色呈无色透明，则说明喝水量足够；2、养成良好的卫生习惯：特别是女性在生理期前后，要预防地运用抗生素或中药的清热药物，且在夫妻双方生活时要保持下体卫生，每次同房前要注意清洗。特别是男性，包皮过长时要注意清洗或做包皮切除。此外在大小便后，建议用流动的水从前向后进行冲洗；3、药物治疗：如果确诊尿道感染或尿道炎，要及时去医院就诊，经验性地使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星等或清热利湿的中药，同时做尿细菌培养。待细菌培养结果出来后，有针对性地运用有效的抗生素进行治疗。

目前在我们国家常见的性病大概有5种： 1、非淋菌性尿道炎：这是发病率最高的一种性病，表现为尿道炎，尿道口充血水肿、排尿痛、尿道不适，查尿可能有白细胞，主要是抗生素治疗； 2、生殖器疱疹：发病率偏高，表现在龟头和冠状沟部位发生浅溃疡，3-5天可以愈合，但是会反复发作。致病菌是生殖器疱疹病毒，也叫Ⅱ型单纯疱疹病毒，Ⅰ型是烂嘴角，Ⅱ型就是生殖器溃烂，治疗主要是抗病毒和杀病毒； 3、尖锐湿疣：表现为冠状沟、龟头甚至尿道口长出小的菜花样肿物，治疗也是抗病毒； 4、淋病：也叫淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎在10年前、20年前发率比较高，最近有下降的趋势，可能跟自我保护意识，避孕套的使用有关。淋病可以通过涂片来查革兰阴性的双球菌，主要是用头孢类抗生素静脉输入来治疗； 5、艾滋病：现在艾滋病的发病率也在增加，特别是同性恋人群、一夜情，相对来说，不带安全措施的性生活会带来很大的一个危害，特别是与黑人的交往，艾滋病的潜在风险也在增加。

讲解医师：庞艳华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
慢性非淋菌性尿道炎治疗上我们除了要按时服药以外，还要对性伴侣进行同时的治疗，减少并发症的发生，避免耐药的出现。为什么要按时按量服药？因为非淋菌性尿道炎它不同于淋病短期足量治疗，它是服药次数多，持续时间长，患者容易忘服或漏服，影响疗效，所以不要急于换药，要按时、按量、足疗程的服用，同时性伴侣要同时进行治疗。因为病人的症状持续存在或者是症状消失后又复发，最可能原因就是性伴侣未经治疗，未经治疗与性伴侣发生性交，病菌是由未经治疗的性伴侣再次传染给患者，所以性伴侣要同时进行治疗。再一点是如果患者症状反复发作，还应警惕并发症的出现，常见的并发症如前列腺炎等，应该做好相应的细菌学的检查，及时发现、及时治疗。若为滴虫、霉菌或其他的少见病，尤其是霉菌性的尿道炎，不能一味的加用抗生素，否则对患者的危害是更大的，应查清后对症的治疗；最后一点是要避免耐药，有不少的报告解脲脲原体针对四环素是有耐药性的，这种情况应及时使用其他的抗生素。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
中医认为患者有尿道炎的时候，通常可以按摩曲池穴、丰隆穴、足三里穴，能够缓解尿道炎所引起的尿痛症状，具体位置如下：\n1、曲池穴：主要位于肘横纹的外侧端，屈指时尺侧和肱骨外上髁的连线中点。\n2、丰隆穴：主要位于人体的小腿前外侧，外踝尖上八寸，距胫骨前缘两横指。\n3、足三里穴：主要位于小腿外侧，犊鼻下三寸。\n按摩的时候可以适当地发力，每次按摩5-10分钟。除了按摩穴位以外，对于尿道炎，主要是积极地给予抗感染治疗。除了使用抗感染药物治疗以外，还要嘱患者多喝水。