尿道损伤

尿道损伤包括前尿道损伤和后尿道损伤，多为外伤导致。前尿道损伤主要为器物损伤；后尿道损伤分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤两部分。球部损伤多见于骑跨伤，临床表现为会阴部肿胀、血尿等；膜部尿道损伤多见于骨盆骨折，使膜部尿道损伤甚至断裂。因此，出现上述情况，应立即前往医院寻求医生帮助，防止错过最佳治疗时间延误病情。

膀胱结石手术风险因人而异，膀胱结石患者伴有的合并症可增加手术的风险性。体外冲击波碎石是风险最低的治疗方法；经尿道膀胱镜碎石可能出现尿道损伤、膀胱损伤、假尿道形成以及膀胱穿孔等并发症；治疗病因过程中，也可能出现并发症，由尿道狭窄引起的膀胱结石，可能出现尿外渗、反复狭窄；由前列腺增生引起的膀胱结石，术后可出现血尿、尿失禁或直肠损伤；由神经源性膀胱引起的膀胱结石，可能出现泌尿系的梗阻、渗漏以及狭窄。

阴茎海绵体损伤患者会有局部疼痛、血尿或排尿困难的症状，也可以到医院进行相应的B超、造影检查明确诊断。海绵体是男性生殖器上的结构，有两条阴茎海绵体，一条尿道海绵体。海绵体外面有一层较坚韧的白膜，白膜较坚韧不容易受损，只有在外伤情况下才会造成海绵体破裂。阴茎海绵体破裂通常会伴有局部明显疼痛和局部血肿形成，会看到阴茎外观明显变化。 如果到医院就诊可以做阴茎海绵体超声检查观察白膜结构的完整性，如果阴茎海绵体白膜非常完整，基本可以除外海绵体受损。尿道海绵体的受损是尿道损伤，比如高处坠落正好在会阴部受损，会使尿道海绵体出现断裂，造成尿道海绵体损伤。

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

骨盆骨折的检查方法包括以下几个方面： 1、观察骨盆，一般较规则，两侧对称，如出现不对称肯定存在问题，骨折严重者可见明显肿胀、皮下淤肿，甚至皮下大血肿，开放性骨盆损伤，可一目了然； 2、挤压试验和分离试验：如为阳性，可初步判定为骨盆骨折； 3、影像学检查，通过X线片、CT、核磁，可了解骨盆形状，特别指骨盆三维CT，可全方面了解骨盆骨折细节，检查是否存在并发症，包括膀胱损伤、尿道损伤、阴道损伤、直肠肛门等部位损伤，此外注意下肢血管、神经是否损伤。

骨盆骨折并发症如下： 1、大失血：若骨盆大失血，输血赶不上失血速度会导致死亡； 2、尿道损伤：女性尿道短，损伤较少见，男性尿道固定，骨盆容易损伤尿道，尿道断后对将来会有影响； 3、膀胱损伤：骨盆骨折后较尖，会把膀胱刺破，女性会伤到生殖器，较重可伤到直肠； 4、神经损伤：骨盆周围有坐骨神经，神经从骨盆穿出会损伤神经，有的患者会出现走路跛行等。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

尿道结石能否自行排出，需要根据尿道结石的大小、形态和梗阻程度而定，具体如下： 1、结石较小：直径＜1cm，或者是长条形，且表面比光滑，大多数情况下可以自行排出； 2、结石较大：直径＞1cm，或者形态不规则，且表面不光滑，易引起尿道嵌顿，这种情况下较难排出；患者应该及时到医院就诊，以免引起不必要的尿道损伤。 目前治疗方法多是微创手术，最常见的情况可以在输尿管镜下将结石打碎以后将结石取出，可以较大程度避免尿道损伤。一般将结石取出以后，在尿道黏膜损伤较小的情况下，患者可以达到完全治愈的目的。

尿道结石是否严重需要根据尿道结石的大小、形态以及梗阻部位进行综合评估，具体如下： 1、结石较小：部分较小的结石可以自行排出则不严重，大多患者自觉无症状，且对尿道几乎没有损伤，影响不大； 2、结石较大：结石较大超过1cm或者形态不规则，在尿道内容易引起嵌顿，长期会对尿道有损伤，进而引起尿道炎症；另外，结石取出后，尿道损伤容易形成疤痕以及尿道狭窄，这种情况下较严重；对于尿道狭窄的治疗需要定期的尿道扩张，会为患者带来极大的困扰。

膀胱癌灌注时会使用化疗药物，但由于药物在膀胱内贮存时间较短，不会产生如同注射或口服化疗药物的全身副作用。但化疗药物膀胱灌注需插导尿管，在插导尿管的过程中可能会造成尿道损伤。男性患者还可能出现尿道膜部损伤，导致患者排尿困难。化疗药物还可以对膀胱黏膜，尤其三角区黏膜造成恶性刺激，患者会出现尿频、尿急、尿疼等症状，无法坚持进行化疗。此时对于患者可以使用M受体阻滞剂，从而缓解尿路刺激的症状。并且在进行灌药前，医生需要嘱患者将膀胱排空，从而增加化疗药物在膀胱内的停留时间，可以起到更好的作用。