孙梅

女性不孕能否治好，若对于治好概念理解为只要能怀孕，即为治好，女性不孕绝大部分都能治好。但受条件所限，也有部分不孕症目前难以治好，比如先天性无子宫、子宫已切除，或者因各种条件导致子宫丧失功能等。但其它不孕基本均可以治好，比如输卵管功能异常，可以通过试管婴儿的方式受孕。 如果排卵不佳，但卵巢功能尚可，可通过促排卵、取卵或者自然周期取卵，把卵子取到体外做试管解决。如果卵子质量不佳，可接受其她生育期妇女的赠卵解决不孕。如果精子条件不佳或者性功能不佳，都可通过男方的治疗来改善。对于难以改善的患者还可采取体外助孕技术，即试管婴儿办法，无精患者还可以应用精子库供精，所以绝大部分不孕不育都能治好。

怀孕是夫妇双方的事，所以如果无法怀孕，必须夫妇双方一起进行检查，确定具体原因。男方一般建议看男科医生，考虑女方的原因，有如下三个方面： 1、输卵管方面因素：包括输卵管周围粘连、输卵管梗阻、慢性炎症等，凡影响输卵管功能或胚子运输，都归纳为该方面原因； 2、排卵方面原因：如排卵功能障碍，常见以多囊卵巢为代表的慢性无排卵； 3、子宫原因：比如有宫腔粘连、子宫肌瘤、内膜息肉等，影响宫腔形态或者功能导致的不孕。 不孕症是指一年以上未采取避孕措施，且夫妇同居有正常性生活时，依然没有怀上。但如果女性有器质性病变，则即使不到一年时间也属于不孕症，比如已经有过宫外孕，两侧输卵管已切除等。总而言之，上述三个原因是不孕症的常见原因，具体建议夫妇做检查后确定，再根据原因进行对应治疗。

原发性痛经常见原因如下： 1、精神因素、心理因素，如紧张或者精神刺激，可能会造成原发性痛经； 2、生活饮食习惯，比如食用过多刺激性食物，尤其在经期时喜欢吃寒凉食物，也会造成原发性痛经； 3、体质较敏感的患者，因为痛经是由于子宫内膜局部激素类物质水平升高，比如前列腺素或者血管加压素等，所以在子宫内膜剥脱时候形成痛经感觉，有时还可伴随消化道症状。

发生三次或者三次以上的自然流产，称为复发性流产。复发性流产的原因较多，主要包括胚胎原因、内分泌原因、炎症原因、免疫方面原因，或者精神心理方面原因。在患者明确复发性流产诊断后，要先进行夫妇双方的检查，如果原因明确，则进行相关治疗即可。 如果确实没有查到任何原因，即原因不明的复发性流产，患者同时还想自然妊娠，比如患者易怀孕，但未查出任何流产原因。无论患者是否进行保胎，再次获得正常妊娠分娩的几率，均为50%左右。目前保胎主要通过补充黄体酮实现，如果患者黄体功能正常，或者已经补充足够的黄体酮，却依然流产，一般为其它原因导致。

如果患者患有严重痛经，且通过调整饮食习惯、精神、心理等无法缓解，则建议进行药物治疗。药物治疗首先可以用布洛芬等止疼药进行止痛，或者用周期性激素类药物，比如避孕药、雌孕激素药物等，抑制卵泡发育和子宫内膜增生，从而缓解症状。 如果对于严重痛经者药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，比如子宫神经切除手术。如果简单的手术治疗也无法解决痛经，最终可考虑子宫切除术。

自然流产后是否排干净，通常建议患者做超声检查。当患者在自然流产之前已经确定是宫内怀孕，且在B超检查下，宫腔内已经没有妊娠产物，说明自然流产已经排干净。 如果患者不知道是否属于宫内怀孕，只知道自己怀孕后有流血，此时单纯做B超不一定能确定自然流产已经排干净，还需查血HCG。因为宫外孕在早期时，通过超声检查不一定能查出，只有抽血查HCG才可确定怀孕情况，因此经过查血HCG，同时B超未见宫内外有妊娠表现，才能确定自然流产已排干净。

先兆流产如果出现流血越来越多的情况，首先需结合患者的流血量考虑。如果本来是点滴出血，或者是褐色、粉色的阴道分泌物，变成出鲜血，建议先进行超声检查，查看宫内是否正常妊娠，即胚胎是否存活。尽量采取相应的保胎措施，包括门诊用药、住院进行保胎治疗等，尽量减少出血，尽快止血，使妊娠继续。 如果患者出血量较大，已经超过月经量，并且难以止住。在超声检查下提示宫内胚胎发育已停止，可能已经到达流产，或者胚胎停育的程度。建议及时清除宫内妊娠物，即进行流产，终止妊娠，使身体尽快恢复正常。

流产有很多风险，比如流产后会出现出血、腹痛、身体虚弱、易感染，甚至可能造成不孕不育、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等。流产次数越多，风险越大，可能流产手术、药物，或者是清宫手术，也可能造成子宫不可逆的病变，给以后生育造成很大危害。流产不管次数是否多，都应该尽量避免。 因此，建议夫妻应该有良好的性知识教育，在没有计划性妊娠时，就要采用良好的避孕措施防止怀孕。对于胎儿有异常的情况下必须进行流产，可能难以避免。但对于计划外妊娠，应该以预防为主，建议采取正确避孕措施避免流产。

怀二胎怀不上需要做不孕症常规检查，其中男方需要进行超声检查、精液常规检查，以及抽血项目检查，女方检查主要包括以下几个方面： 1、常规问诊，包括女性月经周期、月经量、月经时间； 2、常规妇科检查，查看女性是否存在炎症、畸形； 3、超声检查，除查看子宫、卵巢基本状态外，还可以每个周期定期做检查，从而监测女性卵泡发育和排卵情况； 4、输卵管方面检查，通过X线下输卵管造影、超声下输卵管造影，检查女性输卵管通畅程度、输卵管周围粘连情况，以及是否有积水； 5、子宫方面的检查，除常规超声检查外，还可做宫腔镜检查。例如超声发现宫腔有异常回声，怀疑有炎症、息肉、粘连，建议再做宫腔镜检查，进一步明确宫腔是否存在问题； 6、基础内分泌检查，一般在月经三天之内抽血，进行基础的内分泌检查； 7、抗缪勒氏管激素检查，查看卵巢功能。通过AMH评估卵巢储备情况，是否与女性年龄相符。 总之，对于一直无法怀二胎的患者，需要进行以上几项检查，综合判断不孕原因，进而制定下一步对应治疗方案。

正常月经期是3-7天，如果女性月经仅2天，需结合月经量综合判断是否存在异常。正常月经量大概为10-80ml，如果患者月经量正常，只是单纯月经期比较短，很快就干净，一般无需特殊干预。 如果患者不仅经期短，而且还伴有明显月经量减少，则需进一步检查具体原因，比如通过B超检查子宫情况，做内分泌检查明确卵巢情况，或者监测排卵期间内膜情况等，进一步明确是否由内膜增生不良，或者宫腔粘连导致，然后再决定是否需要治疗。