头皮裂伤

头部外伤是因为头皮损伤、颅骨骨折及颅内损伤，但出现头皮裂伤、头皮受伤的时候及时进行消毒并缝合，然后需要复查头部CT，以评估颅内的情况。如果头部CT显示颅内的情况正常，需要留院观察至少72小时，如果过了72小时复查头部CT没有发现异常，说明患者的病情趋于稳定。如果早期颅内存在血肿，应该住院治疗。 在住院期间需要严密观察患者的一般生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等，因为有可能发生迟发性颅内出血。如果意识下降、意识不好，需要立即复查头颅CT，并根据头部CT复查的情况决定是否进行手术。如果头部外伤伴发颅内血肿，存在手术指征，要早期进行颅内血肿清除，考虑血肿清除之后还会伴发颅内压增高，在手术过程中还需要进行骨瓣减压。

后脑外伤后出现大包，一般是血肿，是患者受到颅脑损伤以后的表现，提示后脑枕部和后颅窝摔伤较严重。这种情况需要根据患者不同情况进行不同处理，具体情况如下： 1、若患者倾诉无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，可以进行观察治疗； 2、若患者血肿伴有头皮裂伤，应该复查头颅CT； 3、若患者存在严重恶心、呕吐等情况，需要紧急到医院急诊进行就诊，复查头颅CT，观察头颅有无颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿； 4、若患者出现血肿，恶心、呕吐症状持续加重，甚至意识障碍，需要进行紧急手术治疗，进行开颅血肿清除或骨折修复或后颅窝减压，保证颅内压降低，保证患者生命安全。 所以后脑出现血肿，应根据不同情况进行不同处理。

头皮裂伤是否需要缝合，应根据具体情况而定，具体如下：1、裂伤伤口较小：无需缝合，最长直径不超过1cm，通过对头皮进行消毒以及局部的压迫止血，头皮可以自行愈合；2、裂伤伤口较大；最长直径超过1cm，且伤口局部较干净，没有较重的污染，这时可以用皮肤粘合剂粘合伤口，可以避免缝合，这种处理方式也易被患者接受。通过一段时间的休养，头皮也可以达到愈合的目的；3、其他情况：头皮裂伤较严重，且裂伤范围内污染严重，这时必须进行清创缝合，减少头皮张力，以及保持头皮的清洁，均可以促进头皮有效愈合。通常5-7天后，可以达到拆线的目的。因为头皮血运比较丰富，可以将清创缝合的时限放宽到24小时，即只要在24小时内进行清创缝合，头皮通常会有良好的愈合。

患者1cm的头皮裂伤未缝针，其愈合的时间，应根据伤口的情况判断，若伤口无明显污染或异物留存，进行相应的消毒处理后，经过5-7天，会获得较良好的愈合。若伤口里有异物，或有感染情况，则愈合时间可能就会比较长。若出现头皮裂伤，建议患者尽快到医院处理，由医生决定是否需要缝针，是否需要进行清创缝合。一般头皮部位，血液供应比较丰富，出血量比较大，患者可以先用比较干净的布，进行压迫止血，一般在24小时之内，都可以进行清创缝合，愈合较好，不必过于担心。

如果是比较简单的伤口，急诊就诊之后，首先对其进行局部的毛发处理，然后进行表面消毒，注射麻药，进行局部麻醉，并进行缝合包扎。如果是比较大的伤口，或者污染比较严重的伤口，需要先用双氧水或者生理盐水进行冲洗，将伤口处玻璃、小土块，或者毛发进行冲洗之后，再进行消毒。消毒之后一些破损的组织，比如过于破碎的皮肤，需将其进行清除，清除后修整创缘，把创缘修整易于缝合之后再进行缝合处理。如果创口非常不整齐，污染特别严重，这时候就要进行伤口的清创止血，然后包扎，剩下的部分再进行Ⅱ期手术处理，明确是否需要采取植皮，或者其它的处理方法。

通常情况下，皮肤伤口的清创时间是6个小时之内，因为头皮血供相当丰富，所以头皮裂伤的清创时间一般是12小时以内。对于污染严重的伤口，可以进行清创后的二次缝合。 在头皮清创缝合之后，还需要进行破伤风疫苗的免疫注射，这个时间一般在24小时以内进行。清创缝合之后，需要隔天换一次药，大概在5天到1周左右就可以拆线。因此，头皮裂伤应尽快到医院去进行清创缝合，避免造成感染。如果感染进一步扩大，可能不仅仅是清创缝合这么简单，就需要住院处理。

由于头皮血供非常丰富，所以头皮裂伤一般预后比较快，且愈合比较好。头皮裂伤缝合的注意事项如下： 1、严格无菌操作，避免对伤口造成二次污染； 2、注意要观察伤口情况，如果是污染比较严重的伤口，需决定当天进行清创缝合，还是进行Ⅱ期手术治疗； 3、如果伤口内存在异物，如碎玻璃渣、碎啤酒瓶，须进行彻底清理，否则这些异物缝入皮肤内，后期有可能会感染发炎； 4、出血量较多的患者，应查看帽状腱膜层是否划伤，如果帽状腱膜层划伤，需要进行双层缝合，即里头要缝一层，头皮再缝一层。出血量比较多时，应进行加压包扎，防止头皮形成巨大血肿，较难吸收。

头皮裂伤清创缝合一般5-7天后就可以拆线。但是部分头皮裂伤范围比较大，或者程度比较深，头皮污染情况比较重，就要经常换药观察，根据换药情况决定拆线时间。现在已经开始采用可吸收线进行伤口缝合，可吸收线伤口愈合之后，皮肤炎性反应较小，瘢痕较小，且无需拆线。 拆线之前饮食方面需注意，不要吃辛辣油腻的食物，注意戒烟戒酒，适量增加膳食纤维和蛋白类食品的摄入，可有助于伤口恢复。在没有拆线之前，伤口尽量不要沾水。如果伤口恢复得比较好，拆线之后2-3天就可以洗头了。

颅脑损伤患者入院的时候，一般都会进行CT检查，因此，头皮裂伤患者不需要再复查CT。但是颅脑损伤除了头皮裂伤，通常会伴有其它神经功能损伤。在头皮清创缝合术，换药、拆线之后，患者如果依然伴有神经功能紊乱，或者头疼、头晕、恶心、呕吐这种情况，建议患者再次复查CT，以防止迟发性出血，或者慢性硬膜下血肿的发生。通过复查CT可以排除颅脑的继发性损伤，还是很有临床意义的。

头皮裂伤常见的原因有两种，一种是锐器划伤，一种是钝器击打。如果是锐器划伤，因为头皮血供特别丰富，出血量会非常大。这个时候尽快找一块干净的毛巾或者纱布，压住伤口，进行加压包扎之后，可以有效地减少出血。如果是钝器划伤，需检查是否有颅骨骨折情况。如果合并颅骨骨折，加压时，不要对伤口处进行太过用力的包扎，防止颅骨骨折进一步加重，压迫脑内重要结构。颅骨骨折如果是钝器击伤，出血程度一般较锐器划伤较轻，可能会有颅骨的凹陷。如果有很明确的颅骨凹陷，甚至患者头部有骨折碎片，这时候需要格外注意。