听神经瘤

听神经瘤耳鸣特点主要是发生在听神经瘤早期。它实际上是蜗神经受到肿瘤刺激，产生高调的像蝉鸣一样的声音，这是耳鸣特点。听神经瘤实际上是这样的，我们叫它听神经瘤，这是一个习惯的名称。但实际上从发生学上来讲，听神经瘤最早是从前庭神经上发出，前庭神经并没有听觉功能，主要是负责平衡功能。随着肿瘤一点点长大以后，如果接触到蜗神经以后开始有耳鸣。蜗神经受到刺激，它是一种耳鸣的症状。耳鸣病人表现为什么？首先是这种像蝉鸣一样，是患侧的耳鸣，一天什么时间都可以有。这种耳鸣多数都是持续性的。随着肿瘤慢慢进展以后，会伴有听力下降。听力下降以后，蜗神经功能早期是刺激、激惹症状。听力功能下降以后，等于是蜗神经的功能在减退，变为听力下降。

听神经瘤长在听道，向内部生长，突出到颅内压迫脑干。肿瘤主体是位于颅内的，所以一般情况下切除听神经瘤是需要开颅的。但是有一部分肿瘤可能体积相对较小，位于内听道内部或者仅突出于内听道很小一部分，可以考虑经耳朵眼后面的一部分骨质进行切除。这种手术方式虽然不是开颅，但是要去除一部分骨头，对听力的损伤非常大。通过迷路进行所谓的微创手术，一般情况下肯定保留不了听力，从这个角度讲神经功能的损失是必然的。这两种情况而言，我们采用开颅手术切除听神经瘤是更多的，特殊的情况才可以考虑通过迷路进行所谓的微创手术。

听神经鞘瘤按照发病部位大体可以分为三大类： 1、外侧型：一般听神经鞘瘤都是从内耳门神经鞘膜上逐渐发展起来的，然后逐渐增大向颅内扩展叫做外侧型。随着扩展增加，病人有早期听力下降、耳鸣，逐步出现颅内神经受压症状，如出现面部麻木、吞咽困难，可能由于梗阻性脑积水引起严重头痛或意识障碍等，这一类型病人占到70%左右； 2、内侧型：这一类型的病人由于靠近脑干组织，所以肿瘤可能在早期就会出现严重脑积水症状，梗阻性脑积水症状或脑干受压症状； 3、管内型：这一类型的肿瘤完全在内听道内生长，叫做管内型，大概占5%左右。 外侧型早期阶段和管内型肿瘤病人因为并没有完全扩展到颅内，甚至还没有进入颅内只是在内耳道内。所以做脑CT检查如果不仔细观察，或者没有考虑到这方面内容，可能就不容易发现。但是其他类型的肿瘤，由于颅内已经存在肿瘤占位的征象，通过脑CT检查，一般比较容易发现。

听神经瘤来源于Schwann细胞，是第八对脑神经的良性肿瘤，病理上是神经鞘瘤，大部分来源于第八对脑神经的前庭支，也就是前庭蜗神经的前庭支，有一小部分起源于蜗神经支，即前庭蜗神经的蜗神经支。听神经瘤的确切起因不是很清楚，有可能存在遗传因素的影响，也有可能因为外界环境的影响，确切原因目前尚无定论。部分听神经瘤是神经纤维瘤病的一部分，是因为第22对染色体的基因突变而导致出现听神经瘤。

听神经瘤所在部位神经、血管密布，手术风险有损伤神经、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等，具体如下： 1、该位置主要是面听神经，做完手术以后可能损伤神经，大的听神经瘤患者常常不能保留听力； 2、影响面神经功能，做完手术以后患者常会出现面瘫，即眼睛闭合不上、嘴角歪斜，使患者的面容受到很大影响，影响其社会功能。做这种肿瘤手术必须有电生理监测，最大程度保留患者的面神经功能； 3、手术影响到第7-9对颅神经的患者会有吞咽困难、声音嘶哑，若影响小脑功能，患者会出现头晕、走路不稳、身体功能障碍。若影响脑干则会出现瘫痪、昏迷，甚至有生命危险。最后这种危险在近年显微手术越来越精细的情况下会越来越少，但是在基层医院发现较多。 听神经瘤是位于后颅窝的良性肿瘤，常用方法是手术切除，但风险比较大。因为发病率并不多，每年能做到10例以上听神经瘤的术者不会很多。开展此类型手术，要求有高精度的手术器械和监测设备，同时要求术者有较好的经验。

通常考虑听神经瘤可能与遗传因素有关，但绝大多数听神经瘤发病原因并不明确。如果存在一侧耳鸣以及听力下降，需要进行听神经瘤相关检查，排除听神经瘤的可能，包括进行内耳磁共振检查、脑干听觉诱发电位，确定有无听神经瘤。如果发现有听神经瘤，较小且并无明显症状时，可以观察。如果在观察过程当中，听神经瘤相关症状持续加重，需要考虑通过适当的手术方法切除听神经瘤，阻止病变继续发展。但听神经瘤切除过程中有可能对听力造成损伤，导致永久性听力下降，另外还有可能导致一定程度的面瘫。手术有一定风险，但如果需要手术治疗，权衡利弊后也可考虑进行。

听神经瘤是一种起源于听神经的神经系统良性肿瘤，位于人类后颅窝、小脑和脑干连接处。听神经瘤生长缓慢，占人类颅内肿瘤8%-12%，听神经瘤多发于成年人，以30-49岁为高峰。95%听神经瘤为单侧发病，双侧发病听神经瘤多见于神经纤维瘤病Ⅱ型。 由于当前医疗技术进步和人民健康意识提高，大部分听神经瘤患者能被早期发现以及进行外科安全干预治疗，所以听神经瘤治疗效果较好。但如果发现听神经瘤病灶较晚或在整个诊治过程中存在误诊等，听神经瘤可能导致偏瘫、脑积水或颅内压增高，甚至危及生命。

听神经瘤是起源于前庭神经鞘的良性肿瘤，由于所处位置较深，周围解剖结构较复杂，比邻脑干，同时大静脉、动脉以及10对颅神经在周围区域走形，所以发生风险与并发症的几率比较高。在颅内一共有12对颅神经，其中10对都在该区域走形，而该区域非常狭小，神经纵横交错，损伤以后有可能导致死亡或者严重功能障碍。 随着技术进步、设备不断发展、医疗工具完善，对于部分中、小听神经瘤，可以做到完整切除，而且保留面神经、听神经功能。但对于部分较大的听神经瘤，治疗后可能无法保留听力。行听神经瘤手术后，可能会出现些并发症，如后主神经损伤造成吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽不能，继而导致肺部感染、营养衰竭等。当脑干受到影响后，病人术后可能出现长期昏迷、呼吸与心力衰竭的风险。

如果高度怀疑听神经瘤时，再临床上常就诊耳鼻喉科，误诊为中耳炎、单纯性耳鸣等，易延误病情，导致严重后果。如果临床检查有听力下降，一般建议就诊神经外科，可进行如下检查： 1、脑CT：可以发现大部分听神经瘤，但对于较小听神经瘤，若未注意可造成遗漏，延误病情； 2、头颅磁共振：适用于听神经瘤早期筛查，可明确颅内是否存在听神经瘤。

神经鞘瘤如果发生在椎管内或颅内，产生比较严重的症状，建议病人做切除，且唯一治疗手段为手术切除。建议病人先进行检查，如果确诊为神经鞘瘤，大多数建议病人手术切除，颅内最常见的神经鞘瘤是听神经瘤、前庭神经鞘瘤，病人可能会有耳鸣、耳聋，平衡功能障碍或肢体运动或共济问题。肿瘤巨大时甚至会影响到脑干、小脑，这样的病人肯定建议手术切除。 椎管内神经鞘瘤的症状是疼痛，疼痛一段时间后，如果在颈段可能会影响到上肢运动、感觉会有障碍，如果在腰段可能会出现下肢无力或麻木，甚至会有大小便功能障碍。出现这些症状时，为瘤体对脊髓神经产生压迫，建议病人手术治疗。