听神经瘤

听神经瘤起源于第八对颅神经，从脑干处紧贴面神经，持续生长即可侵犯面神经。因听神经瘤与面神经关系密切，手术治疗时会造成面神经损害，在20世纪发生面瘫的几率达到80%-90%，随着科学水平发展，神经外科技术逐步提高，结合先进检测方法，目前听神经瘤手术面瘫几率明显下降，解剖保存率达到了90%以上，面神经功能保存达到50%-80%以上。

听神经瘤耳鸣特点主要是发生在听神经瘤早期。它实际上是蜗神经受到肿瘤刺激，产生高调的像蝉鸣一样的声音，这是耳鸣特点。听神经瘤实际上是这样的，我们叫它听神经瘤，这是一个习惯的名称。但实际上从发生学上来讲，听神经瘤最早是从前庭神经上发出，前庭神经并没有听觉功能，主要是负责平衡功能。随着肿瘤一点点长大以后，如果接触到蜗神经以后开始有耳鸣。蜗神经受到刺激，它是一种耳鸣的症状。耳鸣病人表现为什么？首先是这种像蝉鸣一样，是患侧的耳鸣，一天什么时间都可以有。这种耳鸣多数都是持续性的。随着肿瘤慢慢进展以后，会伴有听力下降。听力下降以后，蜗神经功能早期是刺激、激惹症状。听力功能下降以后，等于是蜗神经的功能在减退，变为听力下降。

听神经瘤是一类非常常见的肿瘤，而且是良性肿瘤。这类肿瘤是起源于前庭神经的鞘瘤，听神经瘤是一个俗称，准确的应该叫前庭神经鞘瘤。这类肿瘤到底是怎么引起的？没有一个特定的原因，大部分是综合因素，比如咱们常说的基因突变、环境干扰，包括现在比较流行的说法，经常打手机都可能会诱发听神经瘤。但是具体到某一个患者、某一个肿瘤，不能够说是因为基因突变、环境改变、食物、水源等，所以听神经瘤目前认为原因不是那么确切。这类肿瘤通过手术治疗，它的效果是非常好的。在所有的后颅窝手术中，听神经瘤是一个非常特殊的肿瘤，早期的病人做手术，术后基本上不会再复发。所以这类肿瘤有别于其它良性肿瘤，而且它对神经外科医生的要求很高，现在的患者不光是要尽可能的去切除肿瘤，而且要尽可能的保留面神经功能。

听神经瘤开颅手术，手术历史很长，已经很成熟，在世界上都有一百多年的历史。在咱们国内至少也有40多年，改革开放以前开始有现代神经外科以后，大的中心应该有40年历史。手术的方法主要是，现在目前流行的办法是在发际内，即切口都在头发里边，贴着发际，在耳朵后面做切口。现在一说开颅病人可能都很害怕，但是现在这种手术是皮肤、颅骨一层一层的按照解剖层次开进去。开进去之后肿瘤切除掉以后，还可以把硬膜关上，再把颅骨都复位回去。这样的方法，现在这么多年的发展，手术无创已经发展的很好。术式叫做CPA肿瘤，我们叫枕下开颅经内听道入路，这个是很专业的说法，肿瘤的显微外科切除术。

听神经瘤手术具有一定难度和一定风险性，受患者个体情况差异及其所在医院医疗水平的影响，手术费用会有差异。 患者个体差异因素包括：肿瘤大小，肿瘤切除难易程度，肿瘤切除后对周围脑组织损伤程度，患者术后并发症及患者恢复情况等。一般普通听神经瘤手术费用约4-10万元，当手术无预期顺利或出现并发症时，花费会有所差异。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经瘤生长的部位紧邻脑干和小脑，脑干和小脑通常不负责高级的神经活动，所以听神经瘤手术之后出现讲胡话、神志不清、记忆力下降等情况非常少见。但是临床中我们也见到一部分病人，确实出现讲胡话、出现幻觉的情况，可能与以下因素相关： 1、颅脑手术之后会有一段时间内环境紊乱，会有离子的波动，离子波动明显的时候，会造成我们整个脑的脑细胞代谢功能障碍，引起说胡话的反应； 2、听神经瘤术后局部炎症刺激，随着脑脊液循环流动，刺激到负责高级神经功能的脑组织，也会出现讲胡话的情况； 3、还有一些少见的情况，比如肿瘤的位置较高，受刺激和影响的部位涉及到脑干上部甚至中脑，可能会出现一种叫黄昏幻觉的表现； 4、另外，极少数病人出现比如脑积水等外周的一些情况，也可能会引起说胡话、幻觉等表现，但是临床当中出现这种反应的病人还是很少的。

听神经瘤长在听道，向内部生长，突出到颅内压迫脑干。肿瘤主体是位于颅内的，所以一般情况下切除听神经瘤是需要开颅的。但是有一部分肿瘤可能体积相对较小，位于内听道内部或者仅突出于内听道很小一部分，可以考虑经耳朵眼后面的一部分骨质进行切除。这种手术方式虽然不是开颅，但是要去除一部分骨头，对听力的损伤非常大。通过迷路进行所谓的微创手术，一般情况下肯定保留不了听力，从这个角度讲神经功能的损失是必然的。这两种情况而言，我们采用开颅手术切除听神经瘤是更多的，特殊的情况才可以考虑通过迷路进行所谓的微创手术。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

听神经鞘瘤病人一般采用全麻开颅手术。对于全麻开颅手术的病人来说，术后早期一般都会有术后应激反应热，这种术后应激反应热多见于术后前3天，而且发烧的体温一般在37.3℃-38℃之间，一般不会超过38.5℃。如果病人血常规提示白细胞不是特别高，肺部查体也没有明显啰音，对于病人的发热只需要对症物理降温或应用降温药物。但是对于术后早期高热39℃以上的病人，甚至在手术后5-6天出现发热的病人，体温在38.3℃以上的病人。这时就要明确是不是存在继发性原因引起。看看病人是不是存在脑脊液漏，脑脊液漏容易诱发脑膜炎引起发热。同时要看一下老年病人是不是由于术后长期卧床，引起来肺部坠积性肺炎发生，肺部感染加重。这时就要结合抽血化验各项炎症指标，白细胞变化、肺部变化以及整体切口的变化，来综合判定病人发热的原因，从而进行针对性对症处理。