动静脉瘘

介入治疗是脑部动静脉瘘的主要治疗方法之一，它的治疗方法包括介入治疗、开颅治疗、放射治疗或者组合。介入治疗就是把动静脉瘘的瘘口堵塞，让血液不直接从动脉漏到静脉，就是把一根微导管，从动脉途径或者静脉途径达到瘘口附近。 可以栓塞的材料有两种，一种是弹簧圈，一种是胶，胶是一种液体栓塞剂，也可以两种材料组合，先填弹簧圈，再打胶。 目的是堵塞瘘口以及引流静脉的起始部，这样血就不会从动脉直接到静脉。通路很重要，我们可以采取静脉入路或者动脉入路，也可以动静脉联合治疗，大部分动静脉瘘都能够一次治愈，少部分人可能要分次。 如果动静脉瘘治疗以后还遗留，就是介入栓塞以后还会剩下一部分没有栓完，可以采取介入放射的方法，介入放射是无创的，用一种特殊的射线照射就可以治愈，不用很担心。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
动静脉瘘就是指动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，按其发生的原因可以分为两类：\n第一、先天性动静脉瘘，起因主要是血管发育异常。后天性动静脉瘘，大多数是由于创伤引起，又称损伤性动静脉瘘。先天性动静脉瘘常为多发性，瘘口细小，往往影响骨骼、肌肉，受累肢体出现形态和营养障碍性改变。\n第二、损伤性动静脉瘘，一般为单发，且瘘口较大，高压的动脉血流经过瘘口直接向心回流，因此可以造成静脉压增高。瘘口近端动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大，对全身血液循环产生明显的影响。

讲解医师：蒋泳  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
硬脑膜动静脉瘘的引起这个问题，现在在全世界也没有一个明确的结论，只能通过一些分析和大样本的综合调查来推断，大致就是一部分本身就和遗传因素有关，但是在成长的过程中慢慢地形成；还有一部分病人和外伤也有关；再有一些病人和一些特殊的体质都有关联。所以这个病也要明确它是由什么引起的，现在在医学上还没有一个明确的结论。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
动静脉瘘，我们说就是从字面上理解，是有瘘口，其实就是动脉血直接的进入到静脉当中去，而动静脉畸形是指动脉血经过畸形血管团到达了静脉，二者之间真正的差异就在于少了一个畸形血管团，这就是二者之间的最主要的区别。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后多久能恢复的问题，实际上和其它疾病恢复的时间答复基本都差不多，因为本身是一种微创性的治疗，如果整个手术过程都很顺利，没有什么术后并发症的情况下，一般1-2天都可以完全恢复到手术前的状态。所以，问这种疾病能恢复多久，最主要的还是取决于手术之前的状态。如果手术之前状态都很好，术后1-2天可能都可以出院，如果手术之前有功能的缺失，比如语言功能不好，或者是手脚活动不太好，后续还可能需要几个月的时间来恢复。有没有后遗症最主要的还是取决于手术前的状态。手术前的状态好，术后可能很快就可以出院，脑动静脉瘘的治疗的手术风险不算很高，也是一种介入治疗，已经是一种很成熟的办法，风险不算很高，多数手术都比较顺利，手术都没有什么后遗症。如果手术前的状态都很好，手术之后一般都不会有什么后遗症，很快都可以康复出院。

异常子宫出血临床表现，常见以下几种： 1、子宫内膜息肉、子宫内膜宫内节育器引起的异常子宫出血，出血特点表现经期延长或不规则阴道出血，但一般情况出血量较少，主要表现时间较长； 2、子宫肌瘤、子宫腺肌病引起的出血，主要表现经期延长，经量增多，严重者因长期出血引起贫血情况； 3、子宫内膜增厚或子宫内膜癌引起的出血，主要表现经量增多，经期延长，部分患者表现不规则阴道出血； 4、动静脉瘘引起的出血，出血凶猛，出血量较大、较急； 5、性激素引起的出血，或服用性激素类产品，出现非预期出血。

异常子宫出血对患者身体危害较大，常见以下几种情况： 1、经期延长，即使出血量较少，但长期出血可引起生殖道感染，特别指处于生育期的女性，生殖道感染可引起不孕不育，此类后果比较严重； 2、经量较多，可引起贫血，长期慢性贫血易引起各个器官功能减退； 3、动静脉瘘引起的大出血，可危及生命，患者一旦出现异常子宫出血，应及时就诊正规医院，及时对症治疗。

房颤射频消融的风险是术前谈话重要的内容。其属于微创手术，是从深静脉，如股静脉穿刺进到右心房，从右心房穿过房间隔，再到左心房进行操作，在左心房逐渐把能产生心房碎裂波的部位进行消融。即用比较热的东西进行消融。风险在于以下几点： 1、穿刺部位出血，出现血肿。也可以出现动脉和静脉穿漏，变成动静脉瘘。因为动脉和静脉离得较近，医生治疗时从外面盲穿，摸到血管进行穿刺，动脉和静脉有可能被穿到一起，而且没有办法避免； 2、房间隔穿刺后会遗留小孔洞，即房间隔穿孔的风险。在治疗过程中，可能面临心房穿孔，其是非常严重的并发症，一旦出现，医生会立刻采取急救措施； 3、操作部位离食管较近，有些患者术后可能出现食道灼伤，有反酸、烧心症状，这时需要告知医生采取相应措施。

造成眼球凸出的原因很多。一种是单眼凸出，像眼球后长肿瘤，由于瘤子顶着，将眼睛顶出； 还有的属于眼睛肌肉的问题，像肌肉发炎、眼球中间泪腺发炎，都可以造成单眼的眼球凸出。 还有一种是双眼的眼球凸出，最常见就是甲亢性凸眼。它是由于甲状腺功能亢进，造成眼外肌粗大肥厚，把两个眼球向前顶造成双眼球的凸出。 眼球凸出以后，需根据病情进行治疗： 如果是球后长肿瘤，由于肿瘤造成的眼球凸出，可以做手术把肿瘤摘掉； 动静脉瘘造成的眼球凸出，可以通过栓塞等办法把动静脉瘘塞住，减少眼球凸出； 甲亢的眼球凸出，要通过内分泌科进行配合治疗甲状腺功能亢进以后，再由眼科进行治疗，甚至有时候要做手术进行矫正； 外伤造成眼球凸出，主要有骨折、肌肉的损伤、肿胀，通过消炎、进行对症治疗以后，一般眼球的凸出都能够回去。

肾穿刺的主要风险是大出血，但大出血的几率比较小，约1‰-3‰的患者出现大出血，其它风险是误穿内脏器官，如误穿到肝、肠，深则误穿到肾盂，少数患者因出现动静脉瘘导致血尿，但风险较小，可以用血管介入技术把破损的血管堵住。对于肾功能较差或者单侧肾萎缩的患者，肾穿刺需非常慎重，为规避风险，要先评估透析患者的肾脏、肾功能及凝血功能。只有单个肾或者对侧肾脏有萎缩的患者，或者两个肾脏均萎缩的患者，不建议做肾活检。 患者凝血功能异常或者有出血性疾病，或者最近在用抗凝抗血小板药物，容易导致穿刺时出血，所以需在凝血功能正常情况下才能做肾穿刺，以规避风险。血压很高的患者，要把血压控制好。