动静脉瘘

勃起时间短的患者应进行神经电生理检查、阴茎彩超、海绵体造影，查明病因。勃起时间短又称为早泄，中枢敏感型的早泄患者可使用达泊西汀，即必利劲进行治疗；阴茎敏感型的早泄患者，可使用局麻药与行为疗法进行治疗；动静脉瘘引起的阴茎中途疲软的患者，可用万艾可促进勃起，遵医嘱用药，血管内壁可能恢复；不易治愈的中途疲软患者，可采取阴茎假体植入手术。

肺动静脉瘘属于先天性疾病，指肺动脉与肺静脉之间相通，胸部听诊可闻及杂音，此时肺动脉血不经过肺泡直接进入肺静脉，病情较重者常伴嘴唇紫绀。肺动静脉瘘内易形成血栓，若血栓直接进入体循环，易形成不同位置梗塞，最常见脑梗塞。综合所述，一旦怀疑肺动静脉瘘，应尽早干预，可采取无创或微创介入治疗，较大肺动静脉瘘需开刀手术进行切除。

脊髓动静脉畸形是脊髓的供血动脉和引流静脉之间发生了直接沟通，脊髓里的动脉血直接漏到静脉。 由于脊髓空间较小，且脊髓是大脑与躯干进行信息传导的重要通路，所以脊髓的血管畸形的症状较重，且治疗风险较大。80%发生于20-60岁。主要有脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘等。

男性性功能障碍可以挂泌尿外科或男科，男性性功能障碍指男性阴茎不能勃起或勃起不坚，不能满足性功能。男性出现性功能障碍常是心理因素，由于夫妻关系不和导致男性过度紧张、焦虑、交感神经过度兴奋，病人阴茎供血动脉收缩，阴茎海绵体供血不足，阴茎不能勃起或勃起不坚，不能满足完整的性生活。男性性功能障碍见于血管因素，病人发生阴茎供血动脉狭窄或粥样硬化时阴茎供血不足，出现阴茎勃起不坚。男性性功能障碍还见于阴茎海绵体动静脉瘘的病人，由于动脉供血后发生静脉短路，导致阴茎海绵体不能持续胀大，出现阴茎勃起疲软现象，出现勃起不坚或早泄症状。病人出现上述症状时，需及时到泌尿外科或男科就医。

动静脉内瘘可出现以下并发症： 1、破裂：动静脉血管吻合后的缝合口破裂，引起出血； 2、栓塞：如果为了通畅，搭桥形成的内瘘，由于血管狭小、感染、压迫等原因，使血管内形成血栓，导致血管闭塞，此时也无法起到静脉瘘的作用； 3、肿胀：由于静脉内进入动脉血，导致静脉压力增高，远端手臂静脉回流受阻，因此动静脉瘘后患者会出现明显手肿； 4、感染：切口部位出现严重感染，严重影响吻合口愈合，甚至引起出血； 5、动脉瘤：后期因为静脉长期受到动脉的压力，不断扩张，形成动脉瘤，动脉瘤也是动静脉瘘的常见并发症。

如果男性在射精完成后，阴茎在短时间内持续勃起，说明勃起功能较好。绝大多数男性在射精后，即意味着一次性生活的结束，由于阴茎中的血液回流，相关神经不再兴奋，不再支配血液继续向阴茎中灌注，所以阴茎很快会出现疲软。 但如果射精结束后，阴茎勃起长达4-6个小时，考虑为阴茎异常勃起，如阴茎动静脉瘘或是阴茎静脉回流障碍，造成阴茎无法疲软，属于病理状态，需要进一步积极治疗，并且有可能对以后的性功能造成影响。 因此，如果出现上述情况，建议患者尽快到医院就诊，由医生判断异常勃起的原因，并且决定进一步的治疗方案。

讲解医师：王荣飞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肝胆胰脾血管外科
动静脉瘘就是动脉和静脉之间存在异常通道。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化，可存在先天性和后天性的外伤所致的。主要的表现为瘘区有杂音和震颤，不管动静脉瘘口径的大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型粗糙而持续的隆隆声，称为机械杂音。严重之处在于会使心脏的脉率加快，这是由于静脉回升血量增加，平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。它的严重之处，会使心脏扩大和心力衰竭，由于大量的血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压升高，心脏的回流血量增加引起心脏扩大，心脏进行性扩大导致心脏衰竭。心脏扩大和心脏衰竭的程度与瘘口的大小、部位以及存在的时间长短有明显的关系。再一个严重之处，会使局部的体温增高，产生静脉功能不全，动静脉之间直接交通，使静脉压增高。多数病人动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张或弯曲，皮肤色素沉着伴有小腿蜂窝组织炎，足趾和手指经常发生溃疡，表现类似深静脉炎后的症状，所以，动静脉瘘是有一定严重程度的。

作者：杨蕊，王天龙，冯华，首都医科大学宣武医院麻醉手术科 患者男，67岁，因颈肩部疼痛4个月，双下肢无力渐加重1个月于2017年4月27日收入首都医科大学宣武医院。既往确诊为 慢性

讲解医师：段人桦  （医师）
就职单位：温州医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
一般认为肺动静脉瘘是因胚胎发育时肺动脉支和静脉丛间的血管间隔形成发育障碍，使毛细血管发育不全或退化，肺动脉支直接与肺静脉支相通

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘最主要的一种治疗方式就是采用介入治疗。动静脉瘘其中有一些外伤性的动静脉瘘，比如有些发生外伤、车祸，导致的颈动脉海绵窦瘘，是比较常见的，还有一些自发性的硬脑膜动静脉瘘。无论是哪种瘘，介入方法都是一种最主要的治疗方式，也是一种首选的治疗方式，所以它还是比较对症的一种治疗方法。动静脉瘘多数是因为有症状发现，这些症状取决于瘘的部位和形式，比如外伤性的颈动脉海绵窦瘘，最常见的一些症状是眼睛凸起来、一侧的眼突然无缘无故的肿起来，又有外伤史，而且晚上睡觉的时候，安静的状态下，耳朵里可以听到和心脏搏动一致的声音，可以听到那种吹风一样的呼呼呼的声音，多数都是颈动脉海绵窦瘘情况，所以多数都要就诊，需要做介入的办法把破口给堵上，要不然破口会越撕越大，后续的症状会越来越严重，这种办法就往往需要去介入，把瘘口堵塞掉。还有一些叫做自发性的脑动静脉瘘，有些人会觉得头痛、头皮上的血管有曲张、有颅内的杂音，这些时候瘘口往往随着时间的延长会越来越大，很难去完全靠自行愈合，多数都需要介入治疗。