儿童保健

家长通过观察可发现1个月儿童的智力表现，如下： 1、大运动方面，1个月儿童俯卧时抬头可达到45-60度，但持续将头竖起较困难，可出现短暂竖头动作； 2、1个月儿童可以出现眼神交流，存在短暂注视，可以追视物体达到120度左右，对颜色、声音产生一定反应。 有时通过早期评估评价智力发育水平，通过行为神经测定判断肌张力高低，家长较难判断1个月儿童是否为正常儿童，此时可到相关专科医院儿童保健科或神经内科，进行相关检查判断发育水平。

儿童出现性早熟，如果在综合医院可以挂儿内科，或者儿童保健科，如果在专科的儿童医院，可以挂小儿内分泌科或者生长发育科，部分医院可能会设置青春期门诊，上述科室都能够诊断儿童性早熟。儿童性早熟通常指女孩在8岁之前，或者男孩在9岁之前开始出现第二性征，由于男孩和女孩性别不同，出现性早熟特征也不同，具体求区别如下：1、女孩：第二性征早期时，主要表现为出现乳房发育，同时女孩的身高和体重开始迅速增长。此外，女孩开始出现阴毛、腋毛，持续1-2年后，女孩可能会逐渐出现月经初潮的情况；2、男孩：9岁前如果出现第二性征，首先表现为变声，同时喉结开始发育，而后男孩也可以表现出身高、体重增长速度明显加快，同时伴有阴毛和腋毛，阴茎和睾丸会迅速增大，经过几年之后，男孩开始出现遗精。儿童出现上述症状时，家长就要注意儿童是否可能存在性早熟的情况。需要带领儿童到医院就诊，明确是中枢性性早熟还是外周性性早熟，从而针对性地给予干预治疗。

儿童发育迟缓，如果在综合医院可以挂小儿内科，或者儿童保健科，如果在专门的儿童医院，可以挂小儿内分泌科。儿童的发育迟缓通常指小儿的身高、体重存在发育迟缓，通常2岁以上的儿童，如果每年的身高增长<5cm，而体重增长<2kg，家长就需要注意，儿童可能存在生长发育迟缓的情况，就需要积极寻找导致儿童生长发育迟缓的原因。通常可以影响儿童身高、体重增长的因素，主要包括以下几个方面：1、遗传因素：占有一定的主导地位；2、饮食因素：如果儿童存在营养不均衡、厌食、挑食、偏食，可引起儿童营养不良，由于儿童体内的营养物质不能满足生长发育的需要，就会出现身高、体重发育迟缓；3、运动因素：部分儿童运动量过小。正常小儿在运动后的生长激素，能够激发10倍以上，如果小儿平时运动量过小，生长激素未能及时被激发，也会影响儿童的身高、体重；4、睡眠因素：部分儿童睡眠过晚，或者睡眠时长过短，也会影响小儿的身高、体重；5、病理因素：部分特殊的疾病，亦可导致儿童存在生长发育迟缓的情况。所以儿童出现生长发育迟缓的情况，需要及时到医院就诊，寻找病因，从而针对性地给予干预治疗。

语言的产生是一个非常复杂的生理过程，与大脑结构完整性、神经反射及听觉传导通路完整性都有相关性，与咽部肌肉功能是否正常发育也有关系。在整个过程中，包括听到声音、对语言有理解能力、语言表达三个环节。若2岁幼儿不会说话，语言理解能力差，对自己名字没有反应，跟人眼神交流较差，建议先去耳鼻喉科排除听力障碍，如果听力正常可就诊儿童保健科、发育行为儿科、小儿康复科。 因每个孩子在语言发育方面有早晚个体差异，若两岁孩子语言理解能力好，能听懂指令，且执行指令，说明仅仅是语言表达能力差。建议给孩子创造良好的语言环境，多跟孩子聊天，听儿歌，不论他是否跟着一起说都要不厌其烦地教导，不要因为没有反应就放弃，因孩子需要不断的语言输入过程，即使家长在教的时候宝宝没有开口说话，但不代表没有听进去，孩子的接受能力很强，说过的话、做过的动作在大脑里都有储存，当语言输入到一定程度后可能在某一个时段，语言就会脱口而出。

小儿语言发育迟缓，可以挂综合医院的儿童保健科，或者小儿内科，也可以挂儿童医院的行为发育门诊，或者小儿神经内科。小儿语言发育迟缓，主要常见于以下几方面原因：1、在胚胎时期收到特殊药物或者异常环境影响；2、母亲存在特殊疾病，导致小儿出现慢性的宫内乏氧，比如服用化疗药物、抗癫痫药物；3、母亲受到特殊射线、特殊化学试剂影响，或感染特殊病毒；5、出生过程当中，存在窒息或缺血缺氧性脑病，从而影响小儿中枢神经系统发育；6、部分小儿出生后，存在中枢神经系统的感染或高胆红素脑病，影响到中枢神经系统发育，从而导致小儿出现语言发育迟缓。一旦发现小儿存在语言发育迟缓，要寻找导致小儿语言发育迟缓的原因，给予针对性的治疗，同时要进行专项的语言康复训练。

宝宝生后28天已经出整个新生儿期，黄疸没有退，首先考虑有母乳性黄疸。如果发生母乳性黄疸，儿童保健医生检测胆红素数值，如在20mg/dl左右，基本不用特别处理，停母乳即可，或者做日光疗，晒太阳可能就会降下来。 如果胆红素数值特别高，如在25mg/dl以上，还要考虑适当进行蓝光光疗进一步处理。满月宝宝出现黄疸主要是母乳性黄疸，处理原则是停母乳大概2-3天，适当进行日光光疗，加用益生菌进行处置，大多数母乳性黄疸都可以解决。还有部分宝宝可能存在脐带化脓、感染、肺炎或者其它感染表现，积极进行相关并发感染治疗，可能会对黄疸改善有益。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

儿童遗尿症的原因很多，主要包括睡眠原因、心理原因、认知原因、尿动力原因、泌尿系憩室等多方面因素。所以寻找原因有一定的难度。建议遗尿症儿童主要挂以下科室进行就诊： 1、首选挂儿童保健科，明确行为能力、认知能力、睡眠能力有无异常； 2、挂儿内科检查其他内分泌功能有无异常； 3、挂小儿外科，通过B超、造影、CT、核磁等检查明确遗尿症患儿有无器质性病变。

检查小儿佝偻病一般应到综合医院挂小儿内科或儿童保健科。小儿佝偻病初期，仅表现为夜惊，可出现夜间睡眠不安稳，频繁夜间惊醒、哭闹、枕秃或颅骨软化等症状。随着症状逐渐明显，孩子可表现有多汗、方颅、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻，以及手镯、脚镯样改变等症状。若孩子可站立行走，还可能表现为O形腿或X形腿。此外，家长带孩子到医院就诊检查时，需要检查血钙、血磷、碱性磷酸酶以及25羟维生素D的水平。若确诊为佝偻病，25羟维生素D水平会明显低于正常，部分孩子血钙也可能低于正常，同时血磷和碱性磷酸酶会出现增高现象。若孩子骨骼改变明显，拍骨骼X光片时，X光片可显示干骺端出现杯口毛刷样改变。

佝偻病一定要看儿童保健科，随着医学生物水平的逐步发展，儿童保健科更多的是做发育行为的诊断，即儿童体格发育、大脑发育以及技能发育都是在儿童保健科做诊断。佝偻病是指体格发育，所以一定要在儿童保健科看。 儿童保健科有专业医生，从临床症状、专业诊断标准以及诊疗设备帮助家长确定是否属于佝偻病，处于哪个期、应该采取的治疗方式，以及怎么帮助家长把后遗症期的骨骼畸形减少到最低程度。建议家长能够到妇幼儿保科定期评估儿童的生长发育，以及在发育过程中出现的疾病表征。