乳头内陷

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳头内陷是指的是乳头过短，或者它陷于乳晕的下方，无法通过挤压、牵引等被牵出的这种情况，叫乳头内陷。

乳头内陷矫正的方法有通过外固定的方式，让乳管自然延长。症状严重的患者需要通过手术的方式，把内陷的病因根除。

孩子乳头内陷家长不要过分紧张和着急，具体方法如下：1、正常生理现象：很大一部分乳头内陷是因为生长发育过程中，本身性激素水平分泌不高，而导致的正常生理现象，一般随着年龄增长，体内性激素分泌增多后，有大部分乳头内陷，可以随着身体的生长发育自行恢复正常。所以发现孩子乳头内陷时不要自行处理，比如用手过度牵拉或者挤压乳头，不仅不利于本身乳腺发育，还会因简单、粗暴的动作，导致乳头局部感染引起发炎，反而对生长发育产生不利影响；2、乳腺疾病：最好到医院进行相关检查，比如查乳腺超声、性激素水平以及体内肿瘤标志物，观察是否存在病理状态。如果没有病理状态，可以暂时不给予特殊处理，临床上随诊观察即可。

如果是轻度、中度的乳头内陷，可以哺乳。如果是重度的乳头内陷，则不能哺乳。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
女性乳头内陷主要分为原发乳头内陷及继发性乳头内陷。原发乳头内陷大多数是由于乳腺导管发育畸形向内侧牵拉乳头而导致乳头内陷畸形，此类患者大部分天生即伴有乳头内陷畸形，病情较轻者，经手法刺激可使乳头迁出。继发乳头内陷主要表现为乳房内部的肿瘤或炎性病灶，病变累及乳头后方结缔组织向内侧牵拉乳头导致，此类患者大部分是后天获得乳头内陷且经手法刺激不易迁出内陷乳头。

乳头内陷想拉出的方法，主要包括以下几方面：1、非手术方法：通常较为简单，如果乳头内陷并不严重，能够自行翻出，可以经常拉出乳头，如果内部的黏连逐渐减少，乳头内陷即可得到矫正。甚至有时可以使用吸奶器，将乳头外吸，也可以起到拉出内陷乳头的作用；2、手术方法：如果通过上述保守的方式拉出乳头后，乳头再次内陷，可以通过手术的方法长期维持效果。简单的手术方式，可以将乳头通过钢丝或者缝线悬吊后，再用外固定支架拉出。另外也可以在乳头内陷时，通过基底部，用自体的组织，进行支撑使乳头拉出。如果存在乳头内陷的问题，建议至正规的医院，咨询整形美容科医生，让医生来决定治疗的方法，进行乳头内陷的矫正，才是正确的思路。

乳头内陷即乳头缩入皮肤内部，外观形似肚脐或者火山口。轻度乳头内陷，可以用手拉出；重度乳头内陷，则难以看到乳头的形态。 乳头内陷除外形不美观以外，还可能影响患者的集体生活，此外，内陷的乳头可能具有部分分泌物，容易出现异味，甚至感染，并且乳头内陷患者无法哺乳。基于上述原因，乳头内陷需要进行治疗，保守治疗无效则需进行手术治疗。

乳头不能凸出而向内凹陷称为乳头内陷，乳头内陷根据患者的年龄、出现时间可以区分为先天性乳头内陷和后天性的乳头回缩即所谓的继发性乳头内陷两种。根据乳头内陷深浅不一可分为3度，一度、二度、三度。治疗方法包括手法牵引、手术治疗，而手术治疗的方法多样，现在可分为三类：防止乳头回缩的荷包缝合或减少乳管纤维条索的切断及凹陷部位软组织填充三个方法，具体如下： 1、比较常见的支架法乳头内陷矫正术，到目前为止这是唯一可以保留哺乳功能的手术方法，是凹陷乳头通过钢丝固定在外支架，经过3-6个月的持续牵拉达到延长乳头、纠正乳头内陷的目的，适用于凹陷程度为轻、中、重度的患者，此方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能同时也不会影响乳头的感觉，其复发率又比较低，受到人们的欢迎，但缺点就是时间比较长，因为有个外支架会影响患者生活； 2、乳头的矫正术，对已经发育或不考虑哺乳的女性，还有因为炎症反复发作或严重凹陷畸形的患者可以采用这种方法，术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头涉及组织，用填充瓣来填充乳头。切开法乳头内陷矫正术可以一期完成手术，治疗时间比较短但切开法需要离断部分离断的乳腺导管，影响术后的哺乳功能，如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，还可以造成乳头内陷的复发，所以预防乳头内陷很重要，如果是先天的建议乳房开始发育的时候，就是每天坚持手法牵拉乳头，使以乳头延长，对于重度乳头内陷也可以起到一定缓解作用，由于继发原因的要寻找继发乳头内陷的原因是炎症还是乳头肿瘤所致，一定早期发现祛除乳头内陷的原因，并为手术创造条件。

乳腺的纤维瘤癌变早期症状跟乳腺癌的早期症状一样，其症状有： 1、如一侧乳房皮肤起皱褶，与正常的皮肤不一样，这个时候要警惕； 2、乳晕脱皮这种情况也要引起的警惕； 3、乳房发红； 4、乳头内陷，乳头内陷极少一部分的人是正常的，但是，大多数患者的乳头内陷，还是要引起特别的重视，要做相关的检查，看是否癌变。可以做乳腺彩超看它分类。一类、二类考虑良性，三类、四类可能出现癌变，如果到五类，考虑是乳腺癌。乳腺的钼靶也对区分乳腺的良性肿瘤也有帮助。如果发现可疑，尽早的行手术切除或手术病理活检，可以及早的发现乳腺癌，以得到及时的治疗。

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，女性乳房由15-20根乳管组成，在非哺乳期乳管闭塞，不会有液体流出，但导管内乳头膨大处长瘤时，会引起乳腺导管扩张，因瘤体较小，易出血，故称为乳腺导管乳头状瘤，症状多为乳头溢出血性液体，也是发现乳腺导管乳头状瘤的唯一原因。乳腺导管乳头状瘤好发于40-50岁的妇女，是一种退行性病变，与乳头内陷和畸形、炎症、瘢痕增生、继发感染有关，体检时可在乳晕区触及黄豆大小肿块，比较软且易推动，压迫肿块时可发现同侧乳管液体流出，颜色为血性、脓性或者浆液性，诊断乳腺导管乳头瘤主要是通过纤维乳腺导管镜或X线乳腺造影，溢液可通过乳管镜进行涂片病理学鉴定。根据乳腺导管乳头状瘤发生部位分为两类，单发乳头状瘤和多发乳头状瘤，如果是单个乳管多发，叫做乳腺导管乳头状瘤病，属于癌前病变，一定要重视，因为吃药不能消除，只能起到保守治疗作用，为控制病情发展，需要行乳腺导管乳头状瘤根治手术，因乳腺导管乳头状瘤存在恶变可能性，所以发现后应及时治疗。