龚霞

耳后压痛的原因主要是炎症，因为耳朵后面的区域是乳突区，是中耳的一部分，所以耳朵后面一按就疼最常见于急性中耳炎的患者。比如有些炎症或是脓性物潴留在中耳腔和乳突部位会导致耳朵后面一按就疼。儿童比较常见，因为儿童的乳突区发育不是很好，比较容易出现中耳乳突炎，还常常伴有发热及听力下降的情况。 另外，耳朵后面的淋巴结炎也会导致耳后压痛。因为耳朵后面除乳突区外，皮下还有很多淋巴结。头面部的炎症，比如头皮疖肿或耳道里面的炎症会导致耳后淋巴结肿大，这种肿大的淋巴结也会出现耳后区的压痛。所以耳后压痛需要去医院进行常规的耳部检查和耳周淋巴结的检查，明确引起耳后区疼痛的原因。

耳朵出脓是炎症比较常见的表现，主要如下： 1、外耳道的炎症：外耳道湿疹和外耳道真菌感染都会出现耳朵的渗液或脓性物。因为这些炎症有时候会继发细菌感染，有时候脓液还会有异味。去医院检查可以看到耳道的充血、肿胀，还有分泌物的停留，但是耳膜完好； 2、中耳炎：慢性化脓性中耳炎的患者，最为常见的症状就是耳朵的流水和流脓，在流水流脓的同时还会出现听力的下降，这种情况往往会合并鼓膜的穿孔。需要去医院就诊，医生经过检查会发现鼓膜有穿孔的情况，而且中耳腔往往有脓性物不停的外排，这就是耳朵流脓的原因。

讲解医师：龚霞  （副主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎是扁桃体发生细菌感染导致的急性炎症性反应，最主要症状是咽痛。根据炎症程度不同，疼痛的剧烈程度不一样，有时还会合并有吞咽痛，咽唾沫后疼痛会加剧，有些人严重疼痛时在吞咽时会放射到耳部。此外，由于扁桃体发炎后扁桃体会出现肿大，有些人还会出现咽部异物感，吞咽不畅的感觉，还会出现夜间睡眠打鼾、呼吸不畅的感觉。根据炎症的轻重不一，重的病人还会合并发热、畏寒、肌肉酸痛、乏力等全身症状。急性扁桃体炎的治疗主要是抗感染治疗，需要根据炎症的严重程度决定是口服还是静脉使用抗生素。抗生素类包括青霉素类，比如常用的是阿莫西林；还有头孢类，常用的有头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢地尼、头孢克肟等等。这两类药物要注意使用时有可能会出现过敏反应，如果出现皮疹可能要及时停药。除了上述两类抗生素，还有红霉素类也比较常用，比如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等，如果对青霉素和头孢类过敏的患者可以选用红霉素类。此外还有喹诺酮类，喹诺酮类常用的有左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星或者莫西沙星，这类药物选择时要注意18岁以下儿童禁用，因为会影响儿童骨骼发育。除了抗生素类治疗建议可以同时口服清热解毒、消肿抗炎的中成药物，局部可以使用含漱液，配合局部雾化吸入治疗能帮助患者比较快速的缓解急性扁桃体炎的症状。

有时候会觉得耳朵里面有臭味，这种情况提示耳道出现感染和炎症的情况，主要如下： 1、外耳道湿疹：湿疹有时候除耳洞有臭味，有时候会有黏稠的分泌物，耳朵会有瘙痒或疼痛等感觉，还有脱屑的情况，这种情况可能需要用治湿疹的药物； 2、真菌性外耳道炎：真菌性外耳道炎是耳道霉菌感染导致，除了出现耳道分泌物、耳道臭味外，还可以出现耳朵瘙痒的情况； 3、有时候中耳的炎症也会导致耳洞里面有臭味，因为中耳炎有时候中耳腔会有长期流水和流脓的情况，这些脓性分泌物里含有细菌，它们会分泌腐败物刺激到耳道壁，也会产生臭味； 4、耳道肿瘤：耳道肿瘤的患者有时候肿瘤会引起腐败坏死、继发感染，也会出现耳道有臭味。

急性咽喉炎是因为用嗓过度、熬夜劳累、烟酒过度及感冒受凉等原因，导致咽部和喉部黏膜和黏膜下发生炎症，治疗方法如下： 1、禁声，使声带休息； 2、根据感染类型使用药物，如果细菌感染，可考虑酌情使用口服抗生素，如头孢、阿莫西林或阿奇霉素等。如果为病毒感染，可服用连花清瘟、抗病毒口服液、感冒冲剂等，以控制咽喉部的感染； 3、辅助雾化吸入治疗，是比较有效的局部治疗，可比较快速的缓解声带水肿，达到快速恢复发音的目的； 4、如果无法进行雾化吸入治疗，但是又希望尽快恢复声音，可口服糖皮质激素治疗，常用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片，能快速缓解声带水肿恢复发音。但是这个治疗是全身激素，要避免禁忌症，所以最好在专科的医生指导下进行服用。

耳朵进虫后，千万不要紧张而乱了手脚，切勿盲目用手或者用挖耳勺去掏，因为鲁莽操作容易刺激虫子，使它受惊吓后挣扎而往耳道深部钻、啃咬耳道皮肤，甚至啃咬鼓膜，而造成更大的损伤。耳内进虫应该尽快到医院处理，如无法及时就诊，可进行应急处理，根据虫子虫类不同采取不同的方法，具体如下： 1、飞蛾、蚊子等虫，有向光性，可利用虫子的向光性，在暗处用手电照射外耳道口，等其慢慢爬出； 2、若是蟑螂，不能使用光源，因为蟑螂遇光会向深部钻，严重者会引起鼓膜和中耳腔结构损伤，而影响听力，正确的方法是滴入香油或者食用油，将其稳住或者闷死，尽快到医院取出； 3、若是蚂蚁等较小的爬虫进入耳道内，可向耳道内滴入几滴橄榄油、香油等油质液体，先将蚂蚁淹死，再就医取出。

耳朵痒最常见的是耳部炎症所致，以外耳道湿疹为主。如果耳朵痒的时候没有办法及时去医院就诊，可以用棉签蘸75%的酒精局部涂抹能较快地缓解耳朵痒的情况。但是不建议用火柴棍、指甲盖或者挖耳勺去掏耳道，这样搔刮容易刺激耳道壁产生急性炎症引起外耳道炎。 耳朵痒建议去专门的耳鼻喉科就诊，通过医生的检查来判断耳朵痒的原因。明确原因后可能会需要用使用治疗耳道湿疹的药物来进行治疗。还有真菌性外耳道炎的患者也会出现耳朵痒，通过使用抗真菌的药膏涂抹可缓解耳朵痒的情况。

耳膜有没有穿孔，有比较简单的方法来判断。比如做捏鼻子鼓气的动作，如果鼓膜穿孔会听到患侧的耳朵会有漏气的声音。还有一种情况下，比如有时候滴带有苦味的滴耳液，过几分钟可能会尝到苦味，这也说明鼓膜穿孔。这种判断鼓膜穿孔的方法比较粗略，建议患者根据自己的病史，比如挖耳朵后耳朵特别疼，当时有嗡嗡响、听力下降。这种情况下最好去医院就诊，耳鼻喉科医生会通过耳内镜明确到底鼓膜有没有穿孔。 如果急性中耳炎发作的时候耳膜没有破坏，耳朵因为炎症脓性分泌物的潴留会出现剧烈的耳痛。这种情况下突然间耳痛消失然后流脓，也提示有可能出现鼓膜的穿孔。因为里面的脓液已经排出来，压力减轻，疼痛也就缓解了，具体鼓膜穿孔的判断还是要根据专业的医生进行检查来判断。

疱疹性咽峡炎与手足口病分属两种疾病，但两种疾病很容易发生混淆。两种疾病发病区别如下： 1、疱疹性咽峡炎与手足口都是肠道病毒感染引起的一类疾病，但具体感染病毒的亚型不一样； 2、两者间发病部位不一样，疱疹性咽峡炎主要在口腔和咽腔部位发病，常表现为多发、散在性疱疹，同时伴有溃疡样改变，病人常出现发烧等情况。手足口病除在口腔和咽腔出现的疱疹外，常在手部如手心、手背，还有足部、臀部也会出现类似的疱疹和斑丘疹的表现。 3、疱疹性咽峡炎，往往不会有太严重并发症。但手足口病有些亚型，特别是重症手足口病，可以合并出现脑炎、脑膜炎和心肌炎等情况，导致比较严重的后果，最严重时可以危及生命、导致死亡。如果发现手足口病，需要尽快去医院就诊，及时治疗，防止发生比较严重的后果。

咽喉部异物感需要根据病因进行治疗，具体病程长短因人而异。咽喉异物感最常见于慢性咽喉炎患者，由于长期慢性炎症的刺激，导致咽喉部淋巴组织黏膜增厚、淋巴滤泡增生，导致出现异物感，这样的病人需要根据症状进行治疗。可以通过利咽药物、局部雾化吸入治疗、喷洒治疗或口含片对症治疗。通过减轻黏膜增厚、缓解咽部异物感，一般治疗可能需要1-2周。如果持续性食入辛辣、刺激的食物，病程可能更长。 部分咽喉部异物感的病人，可能由肿瘤导致，如果肿瘤不解除，异物感就不能解除。这类病人建议去医院就诊，确诊为肿瘤患者，需要进行抗肿瘤治疗，如手术治疗、放疗化疗。咽喉部异物感到底多久能缓解，需要根据病因因人而异，治疗时间长短也不一样。