龚婷

全身麻醉是在患者开通静脉通道以后，从静脉通道注射麻醉药。就像平时打点滴一样，药物直接从静脉通道进入体内。注射部位一般为手臂和足背的静脉或颈内静脉。首选开通较表浅的静脉，在一些紧急情况下，如患者休克、出血过多、外周的体表静脉都无法开通，无法建立时，可以选择在颈内静脉、中心静脉进行穿刺，因为中心静脉血管较粗，容易穿刺。

全身麻醉后需要进行麻醉诱导，将相对大剂量的麻醉药一次性注入患者体内，让患者从一个清醒的状态进入比较深的麻醉状态，以便进行手术。静脉麻醉药注入患者体内后，起效非常迅速，一般为2-3分钟，通过观察患者的心率、血压和脑电波，可以反映出患者是否达到比较深的麻醉状态。全身麻醉诱导之后，医生准备就绪即可进行手术。

全身麻醉后的护理常规如下： 1、出现呼吸道梗阻时，应及时拍叫患者，并通知医生护士进行处理； 2、出现尿潴留时，家属应全程看护，避免患者在上厕所时头晕导致摔跤； 3、出现术后呕吐时，应将患者的头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止患者误吸导致吸入性肺炎； 4、患者清醒后一般4-6小时才可进食，应先饮清水，流质性饮食，再逐步添加米饭等主食。

浸润麻醉是局部麻醉的一种，局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。局部浸润麻醉是将局麻药注入手术区组织内，作用于神经末梢而产生麻醉状态，通常用于体表短小手术以及有创的检查和治疗。如手上长了包块或手被划伤，伤口较长需要缝针时，可以选择局部浸润麻醉，将手术部位四周注入局麻药再进行缝合，拔牙也是采用浸润麻醉的方法。

全身麻醉后的护理常规如下： 1、出现呼吸道梗阻时，应及时拍叫患者，并通知医生护士进行处理； 2、出现尿潴留时，家属应全程看护，避免患者在上厕所时头晕导致摔跤； 3、出现术后呕吐时，应将患者的头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止患者误吸导致吸入性肺炎； 4、患者清醒后一般4-6小时才可进食，应先饮清水，流质性饮食，再逐步添加米饭等主食。

麻醉药从静脉通道注入会引起注射痛、血管炎、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、过敏反应以及一些神经系统的症状，包括嗜睡、胡言乱语、精神紊乱、谵妄和分泌物增多等副作用。常用的静脉麻醉药丙泊酚的注射痛比较明显，注入药物时，有一些患者觉得疼痛难忍，也有一些患者没有明显的感觉，由于每个人对疼痛的耐受程度不同，产生的感觉也有所不同。

局部麻醉的方法有以下四种： 1、表面麻醉：主要用于表面手术和一些操作，需要将麻醉药涂抹或喷在表皮，如今比较流行的纹眉、做双眼皮等都可以使用表面麻醉； 2、局部浸润麻醉：主要用于体表的手术以及一些有创的检查和操作，需要在局部注射麻醉药； 3、区域阻滞：主要用于局部表浅的手术； 4、神经阻滞：主要用于骨科手术。

全身麻醉后患者没有完全清醒，需要家属在身边照顾。家属应时常跟患者交流，防止患者睡得太沉导致呼吸抑制。如果患者出现呕吐，应及时清理分泌物并将患者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸入肺部。患者术后疼痛期间，家属应多给予关怀和安慰，不要过多询问患者关于疼痛的感觉，还应做好保暖工作，保持病房相对安静的环境，为患者休息营造良好的氛围。

肛瘘手术常规使用椎管内麻醉，椎管内麻醉是将麻药注入到椎管的蛛网膜下腔或者是硬膜外腔隙，对脊神经根产生麻醉作用。椎管内麻醉分为单次腰麻和连续硬膜外麻醉。肛瘘手术通常使用0.5%的罗哌卡因2ml注入蛛网膜下腔，3-5分钟即可起效，起效时表现为双下肢麻木，没有知觉，作用时间大概为4-6个小时。手术时患者清醒，但感觉不到疼痛。

不同的麻醉药物，起效时间和作用时间不同。常用的局部麻醉药物有短效的利多卡因和长效的罗哌卡因。利多卡因适合于比较表浅短小的手术，采取局部浸润麻醉，起效快，作用时间短，一般为2个小时。罗哌卡因适合于时间较长的手术，通常用来做椎管内麻醉或神经阻滞，起效时间较慢，大概3-5分钟，作用时间较长，为4-6个小时。